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Apendicitis aguda cjmt

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Presentacion de apendicitis aguda. Cristopher Macias Telleria

Presentacion de apendicitis aguda. Cristopher Macias Telleria

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  • 1. APENDICITIS AGUDACristopher José Macías TelleriaMedicina UNAN-ManaguaBloque de Cirugía
  • 2. Esla inflamación aguda y progresiva del apéndice vermiforme
  • 3. INCIDENCIA Urgencia quirúrgica abdominal más común. Frecuencia máxima de aparición entre los 20-30 años de edad. Relación 3:2 varón/mujer. Perforación es más común en lactantes (70-80%) y ancianos (30%) donde hay alta tasa de mortalidad.
  • 4. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL APENDICE Proviene del Intestino medio, su base se localiza en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo íleocecal pero su punta puede estar en diversas posiciones (63% es retrocecal). Tiene una longitud de 2-22 cm (9 cm media), es irrigado por la arteria apendicular (rama de la art. ileocolica).
  • 5.  Puede presentar un pequeño repliegue valvular (válvula de Gerlach). En la submucosa posee alrededor de 200 folículos linfoides donde se secreta IgG.
  • 6. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA PUNTA DEL APÉNDICE *La posición de la punta puede ocasionar diversos datos físicos/clínicos
  • 7. CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS 60% relación con hiperplasia de folículos Linfoides. 35% relación con fecalito (*). 4% relación con cuerpos extraños (espesamiento de bario, semillas, parásitos). 1% con estenosis y tumores . (*)
  • 8. FISIOPATOLOGÍA 1- Obstrucción con aumento de presión intraluminal. 2- Acumulación de moco con proliferación bacteriana y reclutamiento de PMN (Apendicitis aguda congestiva o catarral: dolor visceral). 3- Aumenta edema con obstrucción venosa, estasis y secreción de pus (Apendicitis aguda supurada o flemonosa: dolor somático).
  • 9.  4- Trombosis venosa causa oclusión arterial con necrosis y gangrena (Apendicitis aguda gangrenosa o necrótica). 5- Al continuar gangrena ocurren infartos y el apéndice se perfora (Apendicitis aguda perforada) ocasionando una peritonitis focal con formación de un plastrón apendicular o una peritonitis generalizada.
  • 10. BACTERIAS AISLADAS EN APENDICITIS PERFORADA AEROBIAS Y FACULTATIVAS -E.coli -P.aeruginosa -S.viridans -Enterococcus ANAEROBIOS -B.fragilis -Lactobacillus -Peptostreptococcus -Fusobacterium
  • 11. OCLUSION DE LA LUZ ESTASIS APENDICULAR INTESTINAL FALTA DE DRENAJE PROLIFERACION BACTERIANA ACUMULACION DE MOCO PRESION VENOSA DE CAPILARES AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS MUCOSA ISQUEMICA CONGESTION – INFLAMACION INVADIDA POR BACTERIAS DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE ABSORCION DE FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS TOXINAS
  • 12. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION DOLOR SOMATICO PERITONEAL EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA
  • 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS En el 75% de los casos existe la triada de Cope. 50% de los pacientes presentan la clásica secuencia visceral-somática. Fase visceral o prodrómica (1º fase):  Dolor epigástrico o periumbilical, visceral, difuso, persistente y contínuo.  Anorexia.  Náuseas.  Vómitos.  Fiebre (elevación 1º C en ausencia de
  • 14.  Fase somática (2ª Fase):  Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.  Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (punto de Mc Burney) en el 100% de los casos, hiperestesia cutanea.  Dolor de gran intensidad, definido, irradiado al testículo.  Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.  Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.  Náuseas y vómitos (más frec. en niños).  Constipación.
  • 15. ESCALA DE ALVARADO (MANTRELS)  SINTOMAS Dolor migrante fosa iliaca derecha :1 punto Anorexia: 1 punto Nausea/vómitos: 1 punto  SIGNOS Dolor en fosa iliaca derecha: 2 puntos Dolor de rebote a la palpación: 1 punto Fiebre: 1 punto  LABORATORIO Leucocitosis: 2 puntos Neutrófilos Inmaduros: 1 punto PUNTAJE TOTAL= 10 puntos *5-6 Dx compatible con apendicitis *7-8 Probable apendicitis *9-10 alta probabilidad de apendicitis
  • 16. SIGNOS AL EXAMEN FÍSICO SIGNO DE MC BURNEY. SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha, indica irritación peritoneal. SIGNO DE ROVSING: al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor en el lado contra lateral. Punto de McBurney Signo de Rovsing
  • 17.  SIGNO DE AARON (epigastrio). SIGNO DE CHEIG (hipocondrio derecho). SIGNO DEL PSOAS: si hay dolor al extender pasivamente la cadera o flexionarla contra cierta resistencia. SIGNO DEL OBTURADOR: si la rotación interna o externa de la cadera flexionada produce dolor.
  • 18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Clínica y examen físico (tacto rectal o ginecológico si hay dudas). BHC: leucocitosis >12,000 con neutrofilia. EGO: normal o leucocituria/eritrocituria discreta. Rx simple de abdomen: no hay signos patognomónicos, raramente puede observarse un fecalito, íleo localizado o perdida de franja adiposa peritoneal.
  • 19.  Ecografía (S=85%,E=90%): se observa apéndice no compresible, apendicolito, masa periapendicular o perdida de la continuidad de la submucosa ecogenica. TAC: apéndice distendido, engrosado, inflamación periapendicular, calcificaciones homogéneas anulares (fecalito). Laparoscopia diagnostica o terapéutica.
  • 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Niños pequeños: gastroenteritis aguda, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, intususcepción. Mujeres: EPI, embarazo ectópico, ruptura/torsión de quiste ovárico, nefrolitiasis. Varones: torsión testicular, hernia inguinal, adenitis mesentérica, nefrolitiasis, gastroenteritis. Ancianos: diverticulitis, colecistitis aguda, ulcera duodenal perforada, oclusión vascular mesentérica, obstrucción intestinal, rotura aneurisma aórtico.
  • 21. APENDICITIS EN EL EMBARAZO
  • 22.  Es la emergencia quirúrgica no obstétrica más frecuente en el embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos). Más frecuente en los dos primeros trimestres. El aumento de la vascularización permite el desarrollo acelerado de la inflamación y el desplazamiento de la apéndice por aumento del tamaño del útero retardan el diagnóstico y lo pueden confundir con Colecistitis aguda. Puede producir parto prematuro y mortalidad fetal (10% No perforada y 35% Perforada).
  • 23. TRATAMIENTO Apendicectomía: Convencional o laparoscópica. Pre-operatorio -Líquidos IV , analgesia si ya se decidió cirugía, exámenes , antibióticos que cubran aerobios y anaerobios gram (-), La asociación de Clindamicina (900mg/8hrs IM- IV)+Gentamicina (5-8 mg/kg/dia) ha sido usada con éxito en pacientes sin contraindicaciones para su uso .
  • 24. OPERACIÓN CONVENCIONAL 1- Localización del apéndice 2- Transección del meso (arteria) 3- Sección de la base (coprostasia)
  • 25.  4-Manejo del Muñón( ligadura simple, inversión o combinación de ambos puntos. En Z o jareta) En caso de plastrón apendicular (Muñón libre + Drenaje) y si hay peritonitis difusa (Lavado Peritoneal)
  • 26.  POST-OPERATORIO: Apendicitis aguda simple: La mayoría de los pacientes se recuperan al 3º o 4º día. Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.
  • 27. COMPLICACIONES Pre-operatorio -Perforacion+peritonitis Post-operatorio -Dehiscencia de muñon, fistula (2-3 dia) -Infeccion de Herida (4-5 dia) -Absceso intrabdominal (7 dia) -Bridas o adherencias (10 dia)
  • 28. PRONOSTICO Factores que influyen en la mortalidad: edad del paciente, perforación antes de cirugía. Tasa de mortalidad Apendicitis aguda: 0.1% Apendicitis perforada: 3-5% Apendicitis perforada en ancianos: 15%