Trastornos del estado de animo

7,415 views
7,170 views

Published on

Trastorno de la personalidad multiple.
tema desarrollado en la rotacion de psiquiatria.

Published in: Education
1 Comment
10 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
7,415
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
410
Comments
1
Likes
10
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Trastornos del estado de animo

  1. 1. TRASTORNOS DELESTADO DE ANIMO Por: Jiménez, Carla Loo, Julissa
  2. 2. Humor → estado emocionalpersistente que afecta todos los aspectos de la vida del individuo.
  3. 3. ESTADO DE ÁNIMO Manía Hipomanía Alegría POLO PLACENTERO o AGRADABLENOR EUTIMIA EUTIMIA EUTIMIAMAL POLO DISPLACENTERO o Tristeza DESAGRADABLE Distimia Depresión mayor Elaborado por: Dr. Miguel A. Cedeño
  4. 4. Son trastornos en donde se altera de forma primaria elestado de ánimo o el humor.
  5. 5. EN TÉRMINOS GENERALES… Trastornos del ánimo Unipolares Bipolares Depresión Trastorno Distimia Ciclotimia mayor bipolar
  6. 6. HISTORIA Jules Falret (1854) → describió pacientes con un comportamientodepresivo y eufórico de forma cíclica. Karl Ludwig Kahlbaum (1882) → observó manía y melancolía comodiferentes etapas de una misma enfermedad que llamó “ciclotimia”.
  7. 7.  Emil Kraepelin (1921) → concluyó que la manía, melancolía y depresión estaban relacionadas en lo que llamo “enfermedad maniaca – depresiva”. Sigmund Freud Factores Endógeno biológicosDepresión Factores Exógeno precipitantes
  8. 8. Codificar el estado actual: 0 Leve 1 Moderado 2 Grave sin síntomas psicóticos 3 En remisión parcial/ total 9 No especificado
  9. 9. CUADRO CLÍNICOSuelen presentarse con:  Llanto  Irritabilidad  Tristezas  Ansiedad  Fobias  Preocupación excesiva por la salud física  Quejas de dolor (cefaleas, dolores articulares, etc.)
  10. 10. Pero los síntomas son dependientes del sexo y edad. Adolescentes Niños - Trastorno disocial - Déficit de atención - Abuso de sustancias - Ansiedad - Déficit de atención Ansiedad Adulto - Ansiedad y cefalea Ancianos - Debilidad - Síntomas cognoscitivos - Falta de equilibrioLos síntomas suelen desarrollarse a lo largo de días osemanas, antes de que empiece un episodio depresivo mayorcompleto.
  11. 11. CUADRO CLÍNICOEs similar al trastorno depresivo mayor pero suelenpresentar con mayor frecuencia:  Sentimientos de incompetencia  Pérdida generalizada de interés o placer  Aislamiento social  Sentimientos de culpa  Descenso en la actividad, eficiencia o productividad.Es poco frecuente los síntomas vegetativos como
  12. 12. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍATRASTORNO BIPOLAR
  13. 13. DEFINICIÓN Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable.
  14. 14. Los dos circuitos neuroanatómicos principales que intervienen en laregulación del estado de ánimo son: NEUROBIOLOGIA Circuito límbico-talámico-cortical Circuito límbico-estriado-pálido-corticalNo está claro si una afección de estas áreas del cerebro provoca laaparición de trastornos del estado de ánimo o si estos trastornos seven afectados durante la evolución de la enfermedad Entorno Social Alteraciones biologicas Psicologicas Trastorno Bipolar
  15. 15. Hipocampo Lobulo Lóbulo frontal Temporal Corteza Gangliosprefrontal basales Sist. Límbico
  16. 16.  Estudios de imagen  base neuroanatómica del trastorno bipolar (Manji & Lenox, 2000 no como esquizofrenia disminución en el volumen total del cerebro +la disminución del volumen de materia gris en algunas partes de las cortezas prefrontales orbital y media, el núcleo estriado ventral y la corteza mesoisotemporal. La disminución del volumen cerebral se debe, en parte, a una disminución de la cantidad de neuronas y células de la glía en las capas II y III del prosencéfalo de pacientes deprimidos. Se demostró que estas dos capas son importantes para el trastorno bipolar (Manji & Lenox, 2000). Los neurotransmisores intervienen en la etiología de los trastornos del estado de ánimo, especialmente las monoaminas (noradrenalina, serotonina y dopamina) y la acetilcolina.
  17. 17. FACTORES BIOQUIMICOS Sistema Monoamina Sist. Colinérgico Desequilibrio Deficiencia de Adrenérgico eritrocitos nivel deésta  retraso v Alt. colina inferior al motor y Captación Manía, litio normal depresión 5HT en asociadas desequilibrio de la Exceso  plaquetas y a 2do actividad colinérgica y excitación y líquidocefalor mensajeros catecolaminérgica.euforia Crisis raquido fosfatidil propiedades Maníacas  Manía, litio antimaníacas de los asociadas a inositol act aumento de fx agonistasdopaminérgica 2do del colinérgicos y la Regulación mensajeros gluamato modulación de la GABA fosfatidil sintomatología inositol act maníaca figostigmina, del gluamato
  18. 18. FACTOR GENETICO1er grado de consanguinidad de un paciente con trastorno bipolar es del 40%, del70% para un gemelo monocigótico y del 5% - 10% para el resto de parientes deprimer grado (Muller-Oerlinghausen y col., 2002).Evidencias indican : trastornos bipolares I y II son subtipos genéticamente distintos.Sin embargo, la forma de trastorno bipolar de ciclo rápido no es genéticamentedistinta de la forma de ciclo no rápido (Alda, 1997).Se han propuesto varias hipótesis sobre el origen de la transmisión genética en eltrastorno bipolar, incluidos el modo de herencia dominante del cromosoma X y lahipótesis continua de Goldin y col., 1983, pero ninguna ha tenido un fundamentouniforme y constante (Alda, 1997).18p11, 18q22, 4p16, 21q21 y Xq26. no se identificaron genes específicos comoexperimentales para el trastorno bipolar. Los genes experimentales puedencomprender los genes del transportador de serotonina y receptores de serotonina,receptores dopaminérgicos, monoaminoxidasa-A, catecol-O-metiltransferasa, laisozima g1 de fosfolipasa C y la proencefalina hormonal (Alda, 1997; Muller-Oerlinghausen y col., 2002).
  19. 19. FACTORES SICOSOCIALES NO HAY PRUEBAS CONFIABLES SIN EMBARGO…  Estrés
  20. 20. TRASTORNO BIPOLAR • Episodios Depresivos• Alterna en 3 fases • Episodios de normalidad o eutimia • Episodios maniacos
  21. 21. Episodio Episodio Episodio EpisodioManíaco depresivo Hipomaniaco Mixto Exaltación Episodio Episodios Alegría Bajo estado depresivos ydesenfrenada anímico menos maniacoso irritabilidad maniaco Grosería Incapacida juntos de paraRango elevado de disfrutar irritabilidad Falta de Ideas que energía aparecen en la Pierden juicio razonable Menos etapa depresiva, Disminución del sueño Ideas deterioro en el episodio mixto existe Compras negativas social y mayor laboral derrochadoras probabilidad de Taquilalia que el paciente CATATONA realice la acción
  22. 22. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOSBIPOLARES Trastorno afectivo bipolar I Trastorno afectivo bipolar II Episodios afectivos mixtos El trastorno ciclotímico o ciclotimia
  23. 23. TRASTORNO BIPOLAR ISíntomas y trastornos asociadosEl suicido consumado se produce en el 10-15 % de los sujetos con trastornobipolar I. Durante los episodios maníacos graves o con síntomas psicóticospueden producirse agresiones a los hijos o al cónyuge y otros comportamientosviolentos. Otros problemas asociados son ausencias escolares, fracaso escolar,fracaso laboral, divorcio y comportamiento antisocial episódico. Otros trastornosmentales asociados incluyen anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno pordéficit de atención con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social ytrastornos relacionados con sustancias.
  24. 24. TRASTORNO BIPOLAR I Algunos estudios epidemiológicos recientes realizados en Estados Unidos muestran que el trastorno bipolar I tiene una frecuencia prácticamente idéntica en varones y en mujeres (a diferencia del trastorno depresivo mayor que es más frecuente en mujeres). El sexo parece estar relacionado con el orden de aparición de los episodios maníacos y depresivos mayores.
  25. 25. TRASTORNO BIPOLAR I Curso El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: más del 90 % de los sujetos que tienen un episodio maníaco único presentará futuros episodios. El intervalo entre los episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad. Aproximadamente el 5-15 % de los sujetos con un trastorno bipolar I presentan múltiples (cuatro o más) episodios afectivos (depresivos mayores, maníacos, mixtos o hipomaníacos) en el período de 1 año Si se da este patrón, se anota con la especificación con ciclos rápidos. Los síntomas psicóticos pueden aparecer al cabo de días o semanas en lo que antes era un episodio maníaco o mixto no psicótico.
  26. 26. TRASTORNO BIPOLAR II
  27. 27. TRASTORNO BIPOLAR II
  28. 28. TRASTORNO BIPOLAR IISíntomas y trastornos asociadosEl suicidio consumado (normalmente durante los episodios depresivosmayores) es un riesgo importante, ya que se da en el 10-15 % de las personascon trastorno bipolar II. Las ausencias escolares, el fracaso escolar o laboral yel divorcio pueden asociarse con el trastorno bipolar II. Los trastornos mentalesasociados incluyen el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia nerviosa,bulimia nerviosa, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastornode angustia, fobia social y trastorno límite de la personalidad.Síntomas dependientes del sexoEl trastorno bipolar II parece ser más frecuente en las mujeres que en losvarones. Las mujeres con un trastorno bipolar II parecen tener un mayor riesgode presentar episodios posteriores en el período inmediato al posparto
  29. 29. TRASTORNO BIPOLAR IICursoAproximadamente el 60-70 % de los episodioshipomaníacos de un trastorno bipolar II sepresentan inmediatamente antes o después deun episodio depresivo mayor. Los episodioshipomaníacos suelen preceder o seguir a losepisodios depresivos mayores con un patróncaracterístico en cada persona. El número deepisodios a lo largo de la vida (tanto episodioshipomaníacos como episodios depresivosmayores) tiende a ser superior en el trastornobipolar II que en el trastorno depresivo mayorrecidivante. El intervalo entre episodios tiende aacortarse a medida que aumenta la edad. Si sepresenta un episodio maníaco o mixto en elcurso de un trastorno bipolar II, se cambia eldiagnóstico por el de trastorno bipolar I. A lolargo de 5 años, entre el 5 y el 15 % de lossujetos con un trastorno bipolar II presentaránun episodio maníaco.
  30. 30. TRASTORNO CICLOTÍMICO
  31. 31. TRASTORNO CICLOTÍMICOSíntomas y trastornos asociadosPuede haber trastornos relacionados con sustancias y trastornos del sueño (p.ej., dificultades para iniciar y mantener el sueño).Síntomas dependientes de la edad y el sexoFrecuentemente, el trastorno ciclotímico empieza de forma temprana y algunasveces se considera que refleja una predisposición a otros trastornos del estado deánimo (en especial los trastornos bipolares). En la población general el trastornociclotímico es aparentemente igual de frecuente en varones y en mujeres. Enclínica, las mujeres con trastorno ciclotímico pueden ser más propensas a solicitartratamiento que los varones.
  32. 32. TRASTORNO CICLOTÍMICOCursoEl trastorno ciclotímico suele empezaren la adolescencia o el inicio de la edadadulta. Un comienzo más tardío deltrastorno ciclotímico sugiere untrastorno del estado de ánimo debido aenfermedad médica. Normalmente, eltrastorno ciclotímico tiene un inicioinsidioso y un curso crónico. Hay unriesgo del 15-50 % de que la personapresente posteriormente un trastornobipolar I o II.
  33. 33. TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADOIncluye los trastornos con características bipolares que nocumplen los criterios para ningún trastorno bipolarespecífico. Los ejemplos incluyen:1. Alternancia muy rápida (en días) entre síntomasmaníacos y síntomas depresivos que no cumplen el criteriode duración mínima para un episodio maníaco o unepisodio depresivo mayor.2. Episodios hipomaníacos recidivantes sin síntomasdepresivos intercurrentes.3. Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un trastornodelirante, una esquizofrenia residual o un trastornopsicótico no especificado.4. Situaciones en las que el clínico ha llegado a laconclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es incapazde determinar si es primario, debido a enfermedad médicao inducido por una sustancia.
  34. 34. • Episodios de depresión que alternan con otros de manía. • Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios. Es la Clásica. • Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca 10 – 15 % SE SUICIDANBipolar tipo1 • Aprox. 15% de adolescentes con depresiones recidivantes presentarán trastorno bipolar I • Frecuencia M = F • Las mujeres más frecuentemente debutan con episodio depresivo y los hombres, con manía • Prevalencia 1,6% • Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania • (Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensaciónBipolar tipo2 • Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía) • De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo • Elevado e irritable. • Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la Hipomania y síntomas depresivos q no llegan a ser Ciclotimia depresión (no existen periodos de días normales) • Suele evolucionar a trastorno bipolar. • NO LLEGAN A ESTAR 2 MESES LIBRES SE SÍNTOMAS
  35. 35. TRASTORNO BIPOLAR MIXTO  F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto  El enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomaníaco, maníaco o mixto y en la actualidad presenta una mezcla o una sucesión rápida de síntomas maníacos, hipomaníacos y depresivosTrastorno afectivo estacional (TAE):depresión “invernal” entre octubre-abril. Otros:Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleasEn los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)
  36. 36. DIFERENCIAS Bipolar I Bipolar II•Pueden aparecer ideas •Ausencia de ideasdelirantes delirantes•Crece autoestima y alegría •Irradia optimismo pero nose convierte en irritabilidad se provoca inadaptación•Taquipsiquia •El lenguaje no es verborreico•Lenguaje verborreico•Alteraciones biológicas •La conducta no esta tan desinhibida•Desinhibición
  37. 37. DSM-IVF30.x Trastorno bipolar I, episodio maníaco único (296.0x)F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco (296.40)F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco (296.4x)F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto (296.6x)F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo (296.5x)F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado (296.7)F31.8 Trastorno bipolar II (296.89)F34.0 Trastorno ciclotímico (301.13)F31.9 Trastorno bipolar no especificado
  38. 38. CIE-10 F31 Trastorno bipolar. F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomaníaco. F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos. F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos. F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado. F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos. F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos. F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto. F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisión. F31.8 Otros trastornos bipolares. F31.9 Trastorno bipolar sin especificación
  39. 39. BIBLIOGRAFÍA DSM IV – TR GOLDMAN, Howard. Psiquiatría General. 5ta Edición. México D.F., México: Editorial El Manual Moderno. 2001TORO, Ricardo; YEPES, Luis. Psiquiatria (va en cursiva). 4ta Edición. Bogotá, Colombia: Fondo Editorial CIB. 2004

×