Ultrasonido endoscópico Utilidad en neoplasias de vías digestivasAplicaciones en mediastino Otras Aplicaciones
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Ultrasonido endoscópico Utilidad en neoplasias de vías digestivas

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Aplicaciones en mediastino
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  • La ecoendoscopia logra detectar ascitis escasa, metatstasis peritoneales y epiploicas al igual que invasión a la trasncavidad de los epiplones, todos signos indirectos de enfermedad avanzada. Por últimos logra evaluar parcialmente el hígado detectando metástasis inferiores a los 15mm, con la posibilidad siempre de biopsiarlas a través de la pared anterior del estómago sin complicaciones importantes.
  • El seguimiento de los pacientes operados con un procedimiento de Whipple o una pancreatectomía izquierda se realiza en muchos centros sin embargo no ha demostrados aún verdaderos beneficios.
  • Otras lesiones como el cáncer gástrico, tanto adenocarcinoma como linfoma y maltoma son indicaciones de T y N preterapéutico, el colangiocarcionma o su sospecha y la presencia de adenomegalias digestivas sin causa identificada. El carcinoma de vesícula biliar en presencia de macrolitiasis podría ser subclasificado y no detectado.

Ultrasonido endoscópico Utilidad en neoplasias de vías digestivas Aplicaciones en mediastino Otras Aplicaciones Presentation Transcript

  • 1. Ultrasonido endoscópico Utilidad en neoplasias de vías digestivas Aplicaciones en mediastino Otras Aplicaciones Leonardo SOSA VALENCIA MD MMS Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas CITE Caracas-Valencia-Barquisimeto-Puerto Ordaz-Maturín
  • 2.  
  • 3.  
  • 4. Ultrasonido endoscópico y mediastino
    • Cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC)
    • Cáncer esofágico
    • Diagnóstico de masas mediastinales posteriores, ganglios linfáticos y quistes
    Savoy Alan et al. Endoscopic Ultrasound for Thoracic Malignancy: A Review.Curr Probl Diagn Radiol, May/June 2005
  • 5. CPNCP
    • Causa más común de muerte por cáncer en USA y el mundo desarrollado
    • 170.000 nuevos casos y 160.000 muertes-50% de los casos son descubiertos en un estadio no operable
    • Terapias disponibles incluyen la cirugía, quimioterapia y radioterapia
    • Tratamiento y el pronóstico es altamente estadio-dependiente
    Savoy Alan et al. Endoscopic Ultrasound for Thoracic Malignancy: A Review.Curr Probl Diagn Radiol, May/June 2005.
  • 6.  
  • 7. Mountain & Dresler
  • 8. Para-aórtico (6) Parabronquiales inferiores izquierdos (4L) GL AP BI Ventana aórticopulmonar (5) GL GL Ap Ao GL
  • 9. Subcarinales (7)
  • 10. Toloza EM. Non-invasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence. CHEST. 2003;123:137S-46S.
  • 11. Estadiaje ganglionar
    • TAC y RMN no son utilizadas como prueba de enfermedad avanzada, debido a su inadecuada exactitud
    • EUS-FNA vs TAC: S:88%vs57% E:91%vs89%
    • PET alta sensibilidad pero escasa especificidad en excluir los pacientes de cirugía
    • EUS: Características ecosonográficas de los ganglios
    • Diagnóstico patológico recomendado
    • Mediastinoscopia ha sido considerada como gold-standard - Limitaciones
    Vilmann P et al. State of the art lecture: Mediastinal EUS. Endoscopy. 2006; 38 (51): s84-s87.
  • 12. PAF - USE
    • Provee una excelente evaluación de las estructuras mediastinales, incluyendo el espacio para-esofágico, ventana aórtico-pulmonar, región subcarineal y alrededor de la aurícula izquierda
    • Permite obtener muestra de regiones ganglionares 4L, 5,7,8,9, Hígado y glándula suprarrenal
    • Más de 50 estudios han reportado sensibilidades de 60-100% (M:90%) y especificidades de 71-100% (M:98%)
    • Ganglios aumentados en la TAC: Confirmar patológicamente enfermedad avanzada y evitar estadiaje quirúrgico en hasta un 70%
    Vilmann P et al. State of the art lecture: Mediastinal EUS. Endoscopy. 2006; 38 (51): s84-s87.
  • 13. Conclusiones
    • Estadiaje mediastinal del cáncer pulmonar de células no pequeñas
    • Sospecha de Ca pulmonar con tumor primario localizado adyacente al esófago
    • Sospecha de Ca pulmonar con evidencia de ganglios linfáticos mediastinales >1cm
    • Compromiso mediastinal al PET en sospecha de Ca pulmonar
    • Evaluación de la invasión tumoral (T4) en tumores localizados centralmente
    • Reestadiaje mediastinal después de la quimioterapia de inducción
    Savoy Alan et al.Endoscopic ultrasound for thoracic malignancy: A review. Curr Probl Diagn Radiol, May/June 2005
  • 14. Reestadiaje
    • Es necesario después de la terapia de inducción
    • TAC, PET ó TAC-PET no son suficientemente exactos para decisiones terapéuticas basadas solo en los resultados
    • Se recomienda una técnica que provea una información citohistológica
    • Técnicas endoscópicas (FNA-EUS) ó técnicas quirúrgicas invasivas son recomendadas
    • La decisión final depende de la disponibilidad de las técnicas los centros y la experiencia de los operadores
    Paul De Leyn. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Cardio-thoracic surgery. 32 (2007)1-8
  • 15. Carcinoma de esófago
  • 16. Carcinoma de esófago
  • 17.  
  • 18. Rosch T. Endosonographic staging of esophageal: a review of literature results. Gastrointest Endosc Clin North Am 1995; 5:537-547
  • 19. Vazquez-Sequeiros. Impact of lymph node staging on therapy of esophageal carcinoma. Gastroenterology 2003; 12:1626-1635
  • 20. Shows the accuracy of EUS with confidence intervals to diagnose T stages in ECA patients. Srinivas R. et al T Staging Accuracy of Esophageal Cancers By Endoscopic Ultrasound: A Meta-Analysis and Systematic Review G astrointestinal Endoscopy ,  Volume 65, Issue 5 ,  April 2007 ,  Page AB362 389 estudios relevantes : 36 artículos. N:2558 250.0 (145.2-430.5) 0.1 (0.1-0.2) 25.4 (13.7-47.0) 97.4% (96.6-98.0) 92.4% (89.2-95.0) T4 145.2 (90.3-233.4) 0.1 (0.1-0.2) 12.5 (7.7-20.3) 94.4% (93.1-95.5) 91.4% (89.5-93.0) T3 90.7 (48.3-170.5) 0.2 (0.2-0.3) 16.6 (9.3-29.7) 96.3% (95.4-97.1) 81.4% (77.5-84.8) T2 221.5 (118.5-413.9) 0.2 (0.2-0.4) 44.4 (15.5-127.4) 99.4% (99.0-99.7) 81.6% (77.8-84.9) T1 Pooled DOR Pooled LR− Pooled LR+ Pooled specificity Pooled sensitivity
  • 21. Srinivas R. Puli, Jyotsna Reddy, Matthew Gastrointestinal Endoscopy Volume 65, Issue 5 , April 2007, Page AB191 The Influence of Advancing Technology in Endoscopic Ultrasound On the Accuracy of Nodal Staging in Esophageal Cancers: A Meta-Analysis and Systematic Review 360 artículos relevantes: 44 estudios. N:4398 14.9 (6.7-33.1) 0.3 (0.2-0.4) 3.4 (2.2-5.3) 82.4% (78.2-86.1) 81.6% (77.8-85.1) 10 1995 to 1999 2000 to 2005 14.8 (7.5-29.3) 0.3 (0.2-0.4) 3.0 (2.1-4.5) 84.4% (81.6-86.9) 82.6% (78.0-85.9) 17 1995 to 1999 27.6 (14.6-52.4) 0.2 (0.1-0.3) 3.6 (2.4-5.4) 85.2% (83.4-86.9) 88.0% (85.4-90.2) 17 1986 to 1994 Pooled diagnostic odds ratio Pooled negative likelihood ratio Pooled positive likelihood ratio Pooled specificity Pooled sensitivity No of studies Time period
  • 22. Pooled diagnostic accuracy estimates of EUS for different time periods with 95% confidence intervals Has Improvement in Endoscopic Ultrasounds' Technology Over the Last 20 Years Enhanced It's Ability to Diagnose Distal Metastasis of Esophageal Cancers? : A Meta-Analysis and Systematic Review Srinivas R. Puli, Jyotsna B.k. Reddy Gastrointestinal Endoscopy 65, Issue 5 , April 2007, 346 artículos relevantes. 24 estudios. N:2029 99.6 (40.5-245.1) 0.3 (0.2-0.4) 24.3 (11.9-49.5) 98.0% (95.7-99.3) 77.2% (66.4-85.9) 4 2000 to 2006 67.8 (23.5-195.7) 0.3 (0.1-0.6) 15.2 (6.1-37.5) 97.7% (96.6-98.6) 76.6% (70.1-82.3) 13 1995 to 1999 67.8 (17.9-257.7) 0.4 (0.2-0.6) 20.2 (7.1-57.9) 98.3% (96.0-99.4) 59.1% (49.6-68.2) 7 1986 to 1994 Pooled diagnostic odds ratio Pooled negative likelihood ratio Pooled positive likelihood ratio Pooled specificity Pooled sensitivity No of studies Time period
  • 23. T1 N0
  • 24. T1N0
  • 25. T3
  • 26. T3N1M1
  • 27. T3N1
  • 28. Carcinoma de esófago
  • 29.  
  • 30. Reestadiaje
    • Desarrollo de nuevas terapias neoadyuvantes más efectivas en la disminución del estadio tumoral
    • En este grupo el EUS sin biopsia ha mostrado una disminución de la sensibilidad
    • Fuentes de error: Inflamación y fibrosis asociada
    • Disminución de la sección transversal del tumor en más del 50% se asocia con respuesta a la terapia
    • EUS-FNA en ganglios regionales
    Isenberg G, Endoscopic ultrasound in restaging of esophageal cancer after neoadyuvant chemoradiation. Gastrointetinal endoscopy. 2002. 48 158-153.
  • 31. Cáncer gástrico
    • EUS es el método más exacto para el estadiaje local del cáncer gástrico
    • Utilidad clínica reside en la decisión terapéutica: Tratamiento curativo vs tratamiento paliativo
    • EUS es la modalidad universalmente aceptada para el estadiaje locoregional preciso
    Cuong C. Nguyen Gastrointestinal cancer staging by endoscopic ultrasound: Esophagus and gastric Techniques in Gastrointestinal Endoscopy ,  Volume 2, Issue 2 ,  April 2000 ,  Pages 64-68
  • 32. Invasión mucosal 0-IIC
  • 33. 0-IIC Invasión submucosal
  • 34. IIC+III Invasión muscular
  • 35. Borrmann III Invasión a colon
  • 36. Inflamatorio Maligno
  • 37. Pliegues gástricos patológicos
    • El origen de los pliegues gástricos patológicos puede ser benigno o maligno, pueden ser locales o difusos
    • Las causas benignas son las más frecuentes
    • gastropatía ácido- biliar - péptica
    • infiltrativas, infecciosas e inmunológicas
    • incluyen diferentes tipos de gastritis globales o parciales
    • EE muestra un engrosamiento mucosal antral
    • EE muestra un engrosamiento submucosal en cuerpo y fundus
    • Adenomegalias pequeñas inflamatorias
    • Biopsia convencional que reporta cambios pre malignos mucosales entonces la EE puede tener orientación terapéutica
  • 38. PG malignos
    • Los PGP de origen maligno
    • Infiltración difusa focalizada o total del estómago en sus capas profundas la submucosa y la muscular propia de células malignas de origen epitelial (adenocarcinoma) indiferenciadas con células en anillo de sello en algunas ocasiones : la linitis plástica del estómago
    • Linfoma gástrico y maltoma caracterizados por la infiltración difusa focalizada o total del estómago de células linfo-epiteliales malignas en la submucosa y la muscular propia, presentando en algunos casos también la infiltración de la mucosa
  • 39. Linitis plástica
  • 40. Linfoma gástrico
  • 41. Tumores de páncreas
    • Lesiones malignas del páncreas:
      • exploración del tumor:
      • evaluación del tamaño,
      • características (origen, tipo),
      • forma, conductos, ubicación, contenido, número, ¿qué es?,
      • ¿de qué se trata?, ¿existe un tumor?
    SENSIBILIDAD > DEL 90 % en tumores del páncreas
  • 42.
    • Lesiones malignas del páncreas:
      • Exploración de los alrededores:
    • - arteria celíaca, arteria hepática, arteria esplénica, arteria mesentérica superior, vena mesentérica superior, vena porta, arteria gástrica izquierda
    • - metástasis hepáticas pequeñas
    • - ascitis mínima, metástasis peritoneales
  • 43. Neoplasia de páncreas
  • 44. Carcinoma de páncreas
  • 45. Carcinoma de páncreas
  • 46. Carcinoma de páncreas Metástasis no detectadas por otros métodos de imágenes pre-op
  • 47.  
  • 48.  
  • 49. Indicaciones en cáncer pancreático
    • . 1.- EE en caso de sospecha con o sin PC
    • 2.- EE en paciente con TAC-hel operable
    • 3.- EE-PAF en caso de G.L o Mt’s
    • 4.- EE-PAF en caso de escoger tratamiento paliativo con quimio y/o radioterapia
    • 5.- EE-neurolisis para dolor severo
    • 6.- EE en caso de neuroendocrinos
    • 7.- PAF pre-op para neoadyuvancia pre-op
  • 50.
    • Otras lesiones tumorales:
    • Carcinoma de papila de Vater
    • Carcinoma de recto y ano
    • Carcinoma de Vesícula biliar
    • Colangiocarcinoma
    • Síndrome adenomegálico
    • Lesiones subepiteliales GIST
  • 51. MUCHAS GRACIAS CITE Caracas. CentroSan Ignacio CITE Valencia. IDU CITE Pto Ordaz. Clínica Pto Ordaz CITE Maturín Prox CITE Barquisimeto Prox
  • 52. Paul De Leyn. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Cardio-thoracic surgery. 32 (2007)1-8
  • 53. Paul De Leyn. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Cardio-thoracic surgery. 32 (2007)1-8
  • 54. Resultados:
  • 55. Resultados:
  • 56. Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia
    • Se estudiaron en forma retrospectiva 109 pacientes obtenidos mediante muestreo sistematizado, de un total de 321 estudios con diagnóstico de PC desde enero de 1999 hasta marzo 2006
    • Los criterios fueron agrupados en 8 patrones ecoendoscópicos
    Sosa Valencia L; Bethelmy A. GEN: abril 2007
  • 57. Pancreatitis crónica tumoral A
    • Masa tumoral presente en la cabeza del páncreas. Parénquima pancreático heterogéneo con hipoecogenicidad global leve sin patrón areolar, wirsung dilatado arrosareado con o sin ramas secundarias dilatadas, hipotrofia glandular de leve a severa
  • 58. Pancreatitis crónica tumoral B
    • Parénquima normal en la cabeza del páncreas, Masa tumoral presenta de istmo, cuerpo o cola, con dilatación del wirsung por detrás de la lesión y los cambios descritos en PTCA en el parénquima
  • 59. Pseudotumoral
    • Wirsung irregular ó dificilmente visible en la cabeza y dilatado en el cuerpo; a nivel de la cabeza puntos ecogénicos, tractos y patrón areolar severo. No se evidencia imagen de Tu como tal, con aumento de volumen de la cabeza pancreática
  • 60. Pancreatitis crónica areolar en islotes severa
    • Parénquima pancreático heterogéneo con hipoecogenicidad global severa, Wirsung de paredes ecogénicas, irregular no dilatado difícilmente visualizado. Parénquima areolar severo y con lobularidad marcada; con hipotrofia de la glándula
    • Abundantes puntos ecogénicos dispersos pequeños sin sombra
  • 61. Pancreatitis crónica calcificada A y B
    • Parénquima pancreático heterogéneo con hiperecogenicidad global moderada, wirsurg dilatado en forma segmentaria ó total con paredes ecogénicas, tractos ecogénicos lineales gruesos que delimitan áreas redondeados hipoecocogénicas internas de variables tamaños, parénquima lobular, puntos ecogénicos dispersos con sombra posterior, con hipotrofia de la glándula
  • 62.  
  • 63. IAF(FNI):
    • Inyección de contraste-drenaje-anastomosis
    • Resección mucosal endoscópica
    • Inyección de toxina botulínica
    • Neurolisis del plexo celíaco
    • Cistogastro-anastomosis
    • Pegas y sustancias esclerosantes (cianoacrilato)
    • Braquiterapia
    • Administración de agentes antitumorales