Ultrasonido endoscópico Utilidad en neoplasias de vías digestivas Aplicaciones en mediastino   Otras Aplicaciones Leonardo...
 
 
Ultrasonido endoscópico y mediastino <ul><li>Cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) </li></ul><ul><li>Cáncer esof...
CPNCP <ul><li>Causa más común de muerte por cáncer en USA y el mundo desarrollado </li></ul><ul><li>170.000 nuevos casos y...
 
Mountain & Dresler
Para-aórtico (6) Parabronquiales inferiores izquierdos (4L) GL AP BI Ventana aórticopulmonar (5) GL GL Ap Ao GL
Subcarinales (7)
Toloza EM. Non-invasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence. CHEST.  2003;123:137S-46S.
Estadiaje ganglionar <ul><li>TAC y RMN no son utilizadas como prueba de enfermedad avanzada, debido a su inadecuada exacti...
PAF - USE <ul><li>Provee una excelente evaluación de las estructuras mediastinales, incluyendo el espacio para-esofágico, ...
Conclusiones <ul><li>Estadiaje mediastinal del cáncer pulmonar de células no pequeñas </li></ul><ul><li>Sospecha de Ca pul...
Reestadiaje <ul><li>Es necesario después de la terapia de inducción </li></ul><ul><li>TAC, PET ó TAC-PET no son suficiente...
Carcinoma de esófago
Carcinoma de esófago
 
Rosch T. Endosonographic staging of esophageal: a review of literature results. Gastrointest Endosc Clin North Am 1995; 5:...
Vazquez-Sequeiros. Impact of lymph node staging on therapy of esophageal carcinoma. Gastroenterology 2003; 12:1626-1635
Shows the accuracy of EUS with confidence intervals to diagnose T stages in ECA patients.  Srinivas R. et al T Staging Acc...
Srinivas R. Puli, Jyotsna Reddy, Matthew  Gastrointestinal  Endoscopy   Volume  65,  Issue  5 , April 2007, Page AB191  Th...
Pooled diagnostic accuracy estimates of EUS for different time periods with 95% confidence intervals  Has Improvement in E...
T1 N0
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T3
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Carcinoma de esófago
 
Reestadiaje <ul><li>Desarrollo de nuevas terapias neoadyuvantes más efectivas en la disminución del estadio tumoral </li><...
Cáncer gástrico <ul><li>EUS es el método más exacto para el estadiaje local del cáncer gástrico </li></ul><ul><li>Utilidad...
Invasión mucosal 0-IIC
0-IIC Invasión submucosal
IIC+III Invasión muscular
Borrmann III Invasión a colon
Inflamatorio Maligno
Pliegues gástricos patológicos <ul><li>El origen de los pliegues gástricos patológicos puede ser  benigno o maligno, puede...
PG malignos <ul><li>Los PGP de origen maligno  </li></ul><ul><li>Infiltración difusa focalizada o total del estómago en su...
Linitis plástica
Linfoma gástrico
Tumores de páncreas <ul><li>Lesiones malignas del páncreas: </li></ul><ul><ul><li>exploración del  tumor: </li></ul></ul><...
<ul><li>Lesiones malignas del páncreas: </li></ul><ul><ul><li>Exploración de los alrededores: </li></ul></ul><ul><li>-  ar...
Neoplasia de páncreas
Carcinoma de páncreas
Carcinoma de páncreas
Carcinoma de páncreas Metástasis no detectadas por otros métodos de imágenes pre-op
 
 
Indicaciones en cáncer pancreático <ul><li>.  1.- EE en caso de sospecha con o sin PC </li></ul><ul><li>2.- EE en paciente...
<ul><li>Otras lesiones tumorales: </li></ul><ul><li>Carcinoma de papila de Vater </li></ul><ul><li>Carcinoma de recto y an...
MUCHAS GRACIAS CITE Caracas. CentroSan Ignacio CITE Valencia. IDU CITE Pto Ordaz. Clínica Pto Ordaz CITE Maturín Prox CITE...
Paul De Leyn. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Card...
Paul De Leyn. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Card...
Resultados:
Resultados:
Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia <ul><li>Se estudiaron en forma re...
Pancreatitis crónica tumoral A <ul><li>Masa tumoral presente en la cabeza del páncreas. Parénquima pancreático heterogéneo...
Pancreatitis crónica tumoral B <ul><li>Parénquima normal en la cabeza del páncreas, Masa tumoral presenta de istmo, cuerpo...
Pseudotumoral <ul><li>Wirsung irregular ó dificilmente visible en la cabeza y dilatado en el cuerpo; a nivel de la cabeza ...
Pancreatitis crónica areolar en islotes severa   <ul><li>Parénquima pancreático heterogéneo con hipoecogenicidad global se...
Pancreatitis crónica calcificada A y B <ul><li>Parénquima pancreático heterogéneo con hiperecogenicidad global moderada, w...
 
IAF(FNI): <ul><li>Inyección de contraste-drenaje-anastomosis </li></ul><ul><li>Resección mucosal endoscópica </li></ul><ul...
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  • La ecoendoscopia logra detectar ascitis escasa, metatstasis peritoneales y epiploicas al igual que invasión a la trasncavidad de los epiplones, todos signos indirectos de enfermedad avanzada. Por últimos logra evaluar parcialmente el hígado detectando metástasis inferiores a los 15mm, con la posibilidad siempre de biopsiarlas a través de la pared anterior del estómago sin complicaciones importantes.
  • El seguimiento de los pacientes operados con un procedimiento de Whipple o una pancreatectomía izquierda se realiza en muchos centros sin embargo no ha demostrados aún verdaderos beneficios.
  • Otras lesiones como el cáncer gástrico, tanto adenocarcinoma como linfoma y maltoma son indicaciones de T y N preterapéutico, el colangiocarcionma o su sospecha y la presencia de adenomegalias digestivas sin causa identificada. El carcinoma de vesícula biliar en presencia de macrolitiasis podría ser subclasificado y no detectado.
  • Ultrasonido endoscópico Utilidad en neoplasias de vías digestivas Aplicaciones en mediastino Otras Aplicaciones

    1. 1. Ultrasonido endoscópico Utilidad en neoplasias de vías digestivas Aplicaciones en mediastino Otras Aplicaciones Leonardo SOSA VALENCIA MD MMS Centro de Investigaciones Tecnológicas Ecoendoscópicas CITE Caracas-Valencia-Barquisimeto-Puerto Ordaz-Maturín
    2. 4. Ultrasonido endoscópico y mediastino <ul><li>Cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC) </li></ul><ul><li>Cáncer esofágico </li></ul><ul><li>Diagnóstico de masas mediastinales posteriores, ganglios linfáticos y quistes </li></ul>Savoy Alan et al. Endoscopic Ultrasound for Thoracic Malignancy: A Review.Curr Probl Diagn Radiol, May/June 2005
    3. 5. CPNCP <ul><li>Causa más común de muerte por cáncer en USA y el mundo desarrollado </li></ul><ul><li>170.000 nuevos casos y 160.000 muertes-50% de los casos son descubiertos en un estadio no operable </li></ul><ul><li>Terapias disponibles incluyen la cirugía, quimioterapia y radioterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento y el pronóstico es altamente estadio-dependiente </li></ul>Savoy Alan et al. Endoscopic Ultrasound for Thoracic Malignancy: A Review.Curr Probl Diagn Radiol, May/June 2005.
    4. 7. Mountain & Dresler
    5. 8. Para-aórtico (6) Parabronquiales inferiores izquierdos (4L) GL AP BI Ventana aórticopulmonar (5) GL GL Ap Ao GL
    6. 9. Subcarinales (7)
    7. 10. Toloza EM. Non-invasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence. CHEST. 2003;123:137S-46S.
    8. 11. Estadiaje ganglionar <ul><li>TAC y RMN no son utilizadas como prueba de enfermedad avanzada, debido a su inadecuada exactitud </li></ul><ul><li>EUS-FNA vs TAC: S:88%vs57% E:91%vs89% </li></ul><ul><li>PET alta sensibilidad pero escasa especificidad en excluir los pacientes de cirugía </li></ul><ul><li>EUS: Características ecosonográficas de los ganglios </li></ul><ul><li>Diagnóstico patológico recomendado </li></ul><ul><li>Mediastinoscopia ha sido considerada como gold-standard - Limitaciones </li></ul>Vilmann P et al. State of the art lecture: Mediastinal EUS. Endoscopy. 2006; 38 (51): s84-s87.
    9. 12. PAF - USE <ul><li>Provee una excelente evaluación de las estructuras mediastinales, incluyendo el espacio para-esofágico, ventana aórtico-pulmonar, región subcarineal y alrededor de la aurícula izquierda </li></ul><ul><li>Permite obtener muestra de regiones ganglionares 4L, 5,7,8,9, Hígado y glándula suprarrenal </li></ul><ul><li>Más de 50 estudios han reportado sensibilidades de 60-100% (M:90%) y especificidades de 71-100% (M:98%) </li></ul><ul><li>Ganglios aumentados en la TAC: Confirmar patológicamente enfermedad avanzada y evitar estadiaje quirúrgico en hasta un 70% </li></ul>Vilmann P et al. State of the art lecture: Mediastinal EUS. Endoscopy. 2006; 38 (51): s84-s87.
    10. 13. Conclusiones <ul><li>Estadiaje mediastinal del cáncer pulmonar de células no pequeñas </li></ul><ul><li>Sospecha de Ca pulmonar con tumor primario localizado adyacente al esófago </li></ul><ul><li>Sospecha de Ca pulmonar con evidencia de ganglios linfáticos mediastinales >1cm </li></ul><ul><li>Compromiso mediastinal al PET en sospecha de Ca pulmonar </li></ul><ul><li>Evaluación de la invasión tumoral (T4) en tumores localizados centralmente </li></ul><ul><li>Reestadiaje mediastinal después de la quimioterapia de inducción </li></ul>Savoy Alan et al.Endoscopic ultrasound for thoracic malignancy: A review. Curr Probl Diagn Radiol, May/June 2005
    11. 14. Reestadiaje <ul><li>Es necesario después de la terapia de inducción </li></ul><ul><li>TAC, PET ó TAC-PET no son suficientemente exactos para decisiones terapéuticas basadas solo en los resultados </li></ul><ul><li>Se recomienda una técnica que provea una información citohistológica </li></ul><ul><li>Técnicas endoscópicas (FNA-EUS) ó técnicas quirúrgicas invasivas son recomendadas </li></ul><ul><li>La decisión final depende de la disponibilidad de las técnicas los centros y la experiencia de los operadores </li></ul>Paul De Leyn. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Cardio-thoracic surgery. 32 (2007)1-8
    12. 15. Carcinoma de esófago
    13. 16. Carcinoma de esófago
    14. 18. Rosch T. Endosonographic staging of esophageal: a review of literature results. Gastrointest Endosc Clin North Am 1995; 5:537-547
    15. 19. Vazquez-Sequeiros. Impact of lymph node staging on therapy of esophageal carcinoma. Gastroenterology 2003; 12:1626-1635
    16. 20. Shows the accuracy of EUS with confidence intervals to diagnose T stages in ECA patients. Srinivas R. et al T Staging Accuracy of Esophageal Cancers By Endoscopic Ultrasound: A Meta-Analysis and Systematic Review G astrointestinal Endoscopy ,  Volume 65, Issue 5 ,  April 2007 ,  Page AB362 389 estudios relevantes : 36 artículos. N:2558 250.0 (145.2-430.5) 0.1 (0.1-0.2) 25.4 (13.7-47.0) 97.4% (96.6-98.0) 92.4% (89.2-95.0) T4 145.2 (90.3-233.4) 0.1 (0.1-0.2) 12.5 (7.7-20.3) 94.4% (93.1-95.5) 91.4% (89.5-93.0) T3 90.7 (48.3-170.5) 0.2 (0.2-0.3) 16.6 (9.3-29.7) 96.3% (95.4-97.1) 81.4% (77.5-84.8) T2 221.5 (118.5-413.9) 0.2 (0.2-0.4) 44.4 (15.5-127.4) 99.4% (99.0-99.7) 81.6% (77.8-84.9) T1 Pooled DOR Pooled LR− Pooled LR+ Pooled specificity Pooled sensitivity
    17. 21. Srinivas R. Puli, Jyotsna Reddy, Matthew Gastrointestinal Endoscopy Volume 65, Issue 5 , April 2007, Page AB191 The Influence of Advancing Technology in Endoscopic Ultrasound On the Accuracy of Nodal Staging in Esophageal Cancers: A Meta-Analysis and Systematic Review 360 artículos relevantes: 44 estudios. N:4398 14.9 (6.7-33.1) 0.3 (0.2-0.4) 3.4 (2.2-5.3) 82.4% (78.2-86.1) 81.6% (77.8-85.1) 10 1995 to 1999 2000 to 2005 14.8 (7.5-29.3) 0.3 (0.2-0.4) 3.0 (2.1-4.5) 84.4% (81.6-86.9) 82.6% (78.0-85.9) 17 1995 to 1999 27.6 (14.6-52.4) 0.2 (0.1-0.3) 3.6 (2.4-5.4) 85.2% (83.4-86.9) 88.0% (85.4-90.2) 17 1986 to 1994 Pooled diagnostic odds ratio Pooled negative likelihood ratio Pooled positive likelihood ratio Pooled specificity Pooled sensitivity No of studies Time period
    18. 22. Pooled diagnostic accuracy estimates of EUS for different time periods with 95% confidence intervals Has Improvement in Endoscopic Ultrasounds' Technology Over the Last 20 Years Enhanced It's Ability to Diagnose Distal Metastasis of Esophageal Cancers? : A Meta-Analysis and Systematic Review Srinivas R. Puli, Jyotsna B.k. Reddy Gastrointestinal Endoscopy 65, Issue 5 , April 2007, 346 artículos relevantes. 24 estudios. N:2029 99.6 (40.5-245.1) 0.3 (0.2-0.4) 24.3 (11.9-49.5) 98.0% (95.7-99.3) 77.2% (66.4-85.9) 4 2000 to 2006 67.8 (23.5-195.7) 0.3 (0.1-0.6) 15.2 (6.1-37.5) 97.7% (96.6-98.6) 76.6% (70.1-82.3) 13 1995 to 1999 67.8 (17.9-257.7) 0.4 (0.2-0.6) 20.2 (7.1-57.9) 98.3% (96.0-99.4) 59.1% (49.6-68.2) 7 1986 to 1994 Pooled diagnostic odds ratio Pooled negative likelihood ratio Pooled positive likelihood ratio Pooled specificity Pooled sensitivity No of studies Time period
    19. 23. T1 N0
    20. 24. T1N0
    21. 25. T3
    22. 26. T3N1M1
    23. 27. T3N1
    24. 28. Carcinoma de esófago
    25. 30. Reestadiaje <ul><li>Desarrollo de nuevas terapias neoadyuvantes más efectivas en la disminución del estadio tumoral </li></ul><ul><li>En este grupo el EUS sin biopsia ha mostrado una disminución de la sensibilidad </li></ul><ul><li>Fuentes de error: Inflamación y fibrosis asociada </li></ul><ul><li>Disminución de la sección transversal del tumor en más del 50% se asocia con respuesta a la terapia </li></ul><ul><li>EUS-FNA en ganglios regionales </li></ul>Isenberg G, Endoscopic ultrasound in restaging of esophageal cancer after neoadyuvant chemoradiation. Gastrointetinal endoscopy. 2002. 48 158-153.
    26. 31. Cáncer gástrico <ul><li>EUS es el método más exacto para el estadiaje local del cáncer gástrico </li></ul><ul><li>Utilidad clínica reside en la decisión terapéutica: Tratamiento curativo vs tratamiento paliativo </li></ul><ul><li>EUS es la modalidad universalmente aceptada para el estadiaje locoregional preciso </li></ul>Cuong C. Nguyen Gastrointestinal cancer staging by endoscopic ultrasound: Esophagus and gastric Techniques in Gastrointestinal Endoscopy ,  Volume 2, Issue 2 ,  April 2000 ,  Pages 64-68
    27. 32. Invasión mucosal 0-IIC
    28. 33. 0-IIC Invasión submucosal
    29. 34. IIC+III Invasión muscular
    30. 35. Borrmann III Invasión a colon
    31. 36. Inflamatorio Maligno
    32. 37. Pliegues gástricos patológicos <ul><li>El origen de los pliegues gástricos patológicos puede ser benigno o maligno, pueden ser locales o difusos </li></ul><ul><li>Las causas benignas son las más frecuentes </li></ul><ul><li>gastropatía ácido- biliar - péptica </li></ul><ul><li>infiltrativas, infecciosas e inmunológicas </li></ul><ul><li>incluyen diferentes tipos de gastritis globales o parciales </li></ul><ul><li>EE muestra un engrosamiento mucosal antral </li></ul><ul><li>EE muestra un engrosamiento submucosal en cuerpo y fundus </li></ul><ul><li>Adenomegalias pequeñas inflamatorias </li></ul><ul><li>Biopsia convencional que reporta cambios pre malignos mucosales entonces la EE puede tener orientación terapéutica </li></ul>
    33. 38. PG malignos <ul><li>Los PGP de origen maligno </li></ul><ul><li>Infiltración difusa focalizada o total del estómago en sus capas profundas la submucosa y la muscular propia de células malignas de origen epitelial (adenocarcinoma) indiferenciadas con células en anillo de sello en algunas ocasiones : la linitis plástica del estómago </li></ul><ul><li>Linfoma gástrico y maltoma caracterizados por la infiltración difusa focalizada o total del estómago de células linfo-epiteliales malignas en la submucosa y la muscular propia, presentando en algunos casos también la infiltración de la mucosa </li></ul>
    34. 39. Linitis plástica
    35. 40. Linfoma gástrico
    36. 41. Tumores de páncreas <ul><li>Lesiones malignas del páncreas: </li></ul><ul><ul><li>exploración del tumor: </li></ul></ul><ul><ul><li>evaluación del tamaño, </li></ul></ul><ul><ul><li>características (origen, tipo), </li></ul></ul><ul><ul><li>forma, conductos, ubicación, contenido, número, ¿qué es?, </li></ul></ul><ul><ul><li>¿de qué se trata?, ¿existe un tumor? </li></ul></ul>SENSIBILIDAD > DEL 90 % en tumores del páncreas
    37. 42. <ul><li>Lesiones malignas del páncreas: </li></ul><ul><ul><li>Exploración de los alrededores: </li></ul></ul><ul><li>- arteria celíaca, arteria hepática, arteria esplénica, arteria mesentérica superior, vena mesentérica superior, vena porta, arteria gástrica izquierda </li></ul><ul><li>- metástasis hepáticas pequeñas </li></ul><ul><li>- ascitis mínima, metástasis peritoneales </li></ul>
    38. 43. Neoplasia de páncreas
    39. 44. Carcinoma de páncreas
    40. 45. Carcinoma de páncreas
    41. 46. Carcinoma de páncreas Metástasis no detectadas por otros métodos de imágenes pre-op
    42. 49. Indicaciones en cáncer pancreático <ul><li>. 1.- EE en caso de sospecha con o sin PC </li></ul><ul><li>2.- EE en paciente con TAC-hel operable </li></ul><ul><li>3.- EE-PAF en caso de G.L o Mt’s </li></ul><ul><li>4.- EE-PAF en caso de escoger tratamiento paliativo con quimio y/o radioterapia </li></ul><ul><li>5.- EE-neurolisis para dolor severo </li></ul><ul><li>6.- EE en caso de neuroendocrinos </li></ul><ul><li>7.- PAF pre-op para neoadyuvancia pre-op </li></ul>
    43. 50. <ul><li>Otras lesiones tumorales: </li></ul><ul><li>Carcinoma de papila de Vater </li></ul><ul><li>Carcinoma de recto y ano </li></ul><ul><li>Carcinoma de Vesícula biliar </li></ul><ul><li>Colangiocarcinoma </li></ul><ul><li>Síndrome adenomegálico </li></ul><ul><li>Lesiones subepiteliales GIST </li></ul>
    44. 51. MUCHAS GRACIAS CITE Caracas. CentroSan Ignacio CITE Valencia. IDU CITE Pto Ordaz. Clínica Pto Ordaz CITE Maturín Prox CITE Barquisimeto Prox
    45. 52. Paul De Leyn. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Cardio-thoracic surgery. 32 (2007)1-8
    46. 53. Paul De Leyn. ESTS guidelines for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Cardio-thoracic surgery. 32 (2007)1-8
    47. 54. Resultados:
    48. 55. Resultados:
    49. 56. Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia <ul><li>Se estudiaron en forma retrospectiva 109 pacientes obtenidos mediante muestreo sistematizado, de un total de 321 estudios con diagnóstico de PC desde enero de 1999 hasta marzo 2006 </li></ul><ul><li>Los criterios fueron agrupados en 8 patrones ecoendoscópicos </li></ul>Sosa Valencia L; Bethelmy A. GEN: abril 2007
    50. 57. Pancreatitis crónica tumoral A <ul><li>Masa tumoral presente en la cabeza del páncreas. Parénquima pancreático heterogéneo con hipoecogenicidad global leve sin patrón areolar, wirsung dilatado arrosareado con o sin ramas secundarias dilatadas, hipotrofia glandular de leve a severa </li></ul>
    51. 58. Pancreatitis crónica tumoral B <ul><li>Parénquima normal en la cabeza del páncreas, Masa tumoral presenta de istmo, cuerpo o cola, con dilatación del wirsung por detrás de la lesión y los cambios descritos en PTCA en el parénquima </li></ul>
    52. 59. Pseudotumoral <ul><li>Wirsung irregular ó dificilmente visible en la cabeza y dilatado en el cuerpo; a nivel de la cabeza puntos ecogénicos, tractos y patrón areolar severo. No se evidencia imagen de Tu como tal, con aumento de volumen de la cabeza pancreática </li></ul>
    53. 60. Pancreatitis crónica areolar en islotes severa <ul><li>Parénquima pancreático heterogéneo con hipoecogenicidad global severa, Wirsung de paredes ecogénicas, irregular no dilatado difícilmente visualizado. Parénquima areolar severo y con lobularidad marcada; con hipotrofia de la glándula </li></ul><ul><li>Abundantes puntos ecogénicos dispersos pequeños sin sombra </li></ul>
    54. 61. Pancreatitis crónica calcificada A y B <ul><li>Parénquima pancreático heterogéneo con hiperecogenicidad global moderada, wirsurg dilatado en forma segmentaria ó total con paredes ecogénicas, tractos ecogénicos lineales gruesos que delimitan áreas redondeados hipoecocogénicas internas de variables tamaños, parénquima lobular, puntos ecogénicos dispersos con sombra posterior, con hipotrofia de la glándula </li></ul>
    55. 63. IAF(FNI): <ul><li>Inyección de contraste-drenaje-anastomosis </li></ul><ul><li>Resección mucosal endoscópica </li></ul><ul><li>Inyección de toxina botulínica </li></ul><ul><li>Neurolisis del plexo celíaco </li></ul><ul><li>Cistogastro-anastomosis </li></ul><ul><li>Pegas y sustancias esclerosantes (cianoacrilato) </li></ul><ul><li>Braquiterapia </li></ul><ul><li>Administración de agentes antitumorales </li></ul>

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