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  • 1. Sistematización de los Datos y las Medidas de Resumen <ul><li>Clasificar </li></ul><ul><li>Organizar Sistemática </li></ul><ul><li>Resumir de </li></ul><ul><li>Análisis Univariado Trabajo </li></ul><ul><li>Análisis Bivariado </li></ul><ul><li>Análisis Multivariado </li></ul>
  • 2. Escalas de Medición y Medidas de Resumen <ul><li>Moda Moda Moda </li></ul><ul><li>Media Mediana Razones </li></ul><ul><li>Mediana Razones Proporciones </li></ul><ul><li>Percentiles Proporciones o </li></ul><ul><li>Cuartiles o % </li></ul><ul><li>Rango % Tasas </li></ul><ul><li>D.E. Tasas </li></ul><ul><li>Varianza </li></ul>Numérica Ordinal Nominal
  • 3. Medidas de Resumen <ul><li>De frecuencia : razón, proporción o % y tasas </li></ul><ul><li>De tendencia Central : media, mediana y modo </li></ul><ul><li>De dispersión : rango, r. intercuartilo, D. E. </li></ul><ul><li>De orden : centiles y cuartiles </li></ul>
  • 4. Medidas de Frecuencia <ul><li>RAZON : Variables nominales. El numerador no esta incluido en el denominador </li></ul><ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>100 Jóvenes fumadores/ 300 Jóvenes no fumadores </li></ul><ul><li>Por cada tres jóvenes hay 1 fumador </li></ul><ul><li>200 varones/100 mujeres – Por cada 2 varones hay una mujer </li></ul>
  • 5. Proporciones o Porcentajes <ul><li>Son medidas de frecuencia que expresa que parte del total de las observaciones presenta un atributo, variable o categoría </li></ul>
  • 6. Tasas <ul><li>Nº de eventos ocurridos y en una población determinada. El tiempo es parte de la formula. </li></ul><ul><li>Po. con evento en un t´y lugar determinado x F A </li></ul><ul><li>To. De la Po. En el mismo t´y lugar </li></ul><ul><li>Ej: Tasa de Mortalidad </li></ul><ul><li>Nº de defunciones ocurridas en t´y lugar det. x 1000 </li></ul><ul><li>Total de po. En ese t´y lugar </li></ul>
  • 7. Epidemiología – Conceptos <ul><li>Frecuencia: Repetición reiterada de un evento o suceso en un tiempo determinado </li></ul><ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca: es la reproducción (o repetición ) consecutiva de los latidos ( evento o suceso ) que se mide en un minuto ( tiempo determinado ) </li></ul>
  • 8. Epidemiología – Conceptos Incidencia : Es la frecuencia de casos nuevos en una población durante un periodo de tiempo determinado. Incidencia = Casos Nuevos______ X100 Acumulada Nº de personas al comienzo del pº
  • 9. Incidencia <ul><li>Tasa de Incidencia Acumulada </li></ul><ul><li>Casos nuevos </li></ul><ul><li>__________________________ x 100 </li></ul><ul><li>Nº de personas a mitad de pº </li></ul>
  • 10. Epidemiología – Conceptos <ul><li>Prevalencia : Es el numero de casos o eventos en una población de una enfermedad en un momento dado. </li></ul><ul><li>Se expresa en forma de proporción o porcentaje </li></ul>
  • 11. Prevalencia <ul><li>Puntual </li></ul><ul><li>Casos de una enfd. en un momento dado </li></ul><ul><li>______________________________ x 100 </li></ul><ul><li>Pobl. Total en estudio en ese momento </li></ul>
  • 12. Prevalencia <ul><li>De periodo </li></ul><ul><li>Casos antiguos + nuevos en un pº t´ </li></ul><ul><li>____________________________ x 100 </li></ul><ul><li>Pobl. Total en estudio en ese pº de t´ </li></ul>
  • 13. Incidencia y Prevalencia <ul><li>Casos </li></ul><ul><li>* * * * ** * * * </li></ul><ul><li>** * *** * * </li></ul><ul><li>** * * * ** </li></ul><ul><li>2008 2009 </li></ul><ul><li>Nuevos ( INCIDENCIA ) </li></ul><ul><li>**** * * * ** </li></ul><ul><li>* * *** * * * * </li></ul><ul><li>* ** ** * ** </li></ul><ul><li>2010 </li></ul><ul><li>Prevalencia de Punto </li></ul><ul><li>Prevalencia de Periodo </li></ul>
  • 14. Epidemiología – Conceptos <ul><li>Riesgo: Es la probabilidad de que una persona o población definida desarrolle una enfermedad o evento en un periodo de tiempo determinado </li></ul><ul><li>variables epidemiológicas </li></ul>TIEMPO - LUGAR - PERSONA
  • 15. Introducción a la Epidemiología Lic. Patricia Rivadero
  • 16. Que es la Epidemiología? <ul><li>Del griego: “epi” = arriba </li></ul><ul><li>“ demos” = pueblo </li></ul><ul><li>“ logos” = estudio, tratado </li></ul><ul><li>Podría decirse que es el estudio que se efectúa sobre el pueblo o la comunidad, respecto a los procesos de Salud y Enfermedad… </li></ul>
  • 17. Que es la Epidemiología? <ul><li>La función mas importante : </li></ul><ul><li>Determinar la frecuencia y las tendencias de exposición a factores o marcadores que se asocian con el daño o enfermedad. </li></ul><ul><li>Marcadores de riesgo : son atributos que se asocian a la mayor ocurrencia de una enfermedad y que no pueden ser modificadas porque la exposición no puede evitarse. </li></ul>
  • 18. Que es la Epidemiología? <ul><li>Reúnase en grupo de tres y en diez minutos liste los factores determinantes sobre: </li></ul><ul><li>Cáncer de mama </li></ul><ul><li>Poliomielitis </li></ul><ul><li>Cáncer de próstata </li></ul><ul><li>Tétano Neonatal </li></ul><ul><li>Dengue clásico </li></ul><ul><li>Enfermedad de Alzheimer </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia </li></ul><ul><li>Embarazo de alto riesgo </li></ul>
  • 19. Que es la Epidemiología? <ul><li>Es decir conocer y comprender los eventos de Salud o Enfermedad que ocurren en cierta población requiere describir y analizar el contexto en el que se desarrolla </li></ul>
  • 20. Que es la Epidemiología? <ul><li>Según el concepto de Salud de OMS </li></ul><ul><li>Entonces para un conocimiento sistemático los procesos de Salud y Enfermedad se requiere de otras disciplinas, con el fin de comprender y proporcionar servicios de salud eficaces, eficientes y equitativos. </li></ul>
  • 21. Evolución de las concepciones históricas <ul><li>Epidemias </li></ul><ul><li>Procesos infecciosos </li></ul><ul><li>Procesos Crónicos </li></ul><ul><li>Medicina Preventiva </li></ul><ul><li>Salud Comunitaria </li></ul><ul><li>Servicios de Salud </li></ul>
  • 22. Evolución de las concepciones históricas <ul><li>1927 – Frost : “Es la ciencia de la enfermedades infecciosos entendidas como fenómenos en masa… </li></ul><ul><li>1934 – Greenwood : “estudio de las enfermedades en masa… </li></ul><ul><li>1941 _ Maxcy : Ciencias medicas interesada en las relaciones de los varios factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones </li></ul><ul><li>1965 – Payne : Es el estudio de la salud del hombre en relación a su medio </li></ul>
  • 23. Evolución de las concepciones históricas <ul><li>1970 – MacMahon y Pugh : Distribución de las enfermedades en hombre y de los factores que determinan su frecuencia </li></ul><ul><li>1975 Morris : Fundamental para la Medicina Preventiva y Salud Comunitaria </li></ul><ul><li>1980 – Terris : … estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y de sus parásitos,… del medio ambiente… y de las que se refieren a la sociedad humana </li></ul><ul><li>1996 – Jenicek : un razonamiento y método, propio de un trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, describe, busca etiología, métodos de intervención </li></ul>
  • 24. Tendencias actuales de la Epidemiología <ul><li>Control de Epidemias </li></ul><ul><li>Incrementa la expectativa de vida </li></ul><ul><li>Enfermedades Crónicas </li></ul><ul><li>Contribuye a la investigación científica en sus diferentes tipos. </li></ul><ul><li>Incorporada en las políticas sanitarias y la Administración de la Salud </li></ul>
  • 25. Epidemiología – Conceptos <ul><li>Exposición : es una forma de mantenerse en contacto o “mostrarse”, exhibirse, o relacionarse con un posible factor o agente causal de una enfermedad </li></ul><ul><li>En epidemiología se categorías entre Expuestos y No expuestos , según hayan estado o no en contacto con el factor de exposición o riesgo. </li></ul><ul><li>Causalidad : es el posible origen, principio o núcleo de que tiene como efecto un evento de salud o enfermedad </li></ul>
  • 26. Métodos de Investigación en Epidemiología <ul><li>Descriptiva </li></ul><ul><li>Analítica Observacional </li></ul><ul><li>Analítica Experimental </li></ul>
  • 27. Métodos de Investigación en Epidemiología <ul><li>Epidemiología Descriptiva : </li></ul><ul><li>Como se distribuye una enfermedad o evento en cierta población, en un lugar y tiempo definido; cual es su frecuencia y cuales son los determinantes o factores asociados </li></ul>
  • 28. Epidemiología Descriptiva <ul><li>Qué población y subgrupos desarrollan la enfermedad o la hacen con mas frecuencia </li></ul><ul><li>Cómo varia la frecuencia en los atributos tiempo y lugar </li></ul><ul><li>Localización geográfica y frecuencia de ocurrencia </li></ul>
  • 29. Epidemiología Analítica Observacional <ul><li>Trabaja con Hipótesis </li></ul><ul><li>Con uso de técnicas estadísticas es posible “inferir” acerca de una asociación o relación causal entre variables </li></ul><ul><li>Analizan la relación entre ocurrencia y exposición a factores de protección o riesgo </li></ul>
  • 30. Epidemiología Analítica Experimental <ul><li>Trabaja con Hipótesis </li></ul><ul><li>Utiliza grupos de comparación pero no solo observa y analiza sino que interviene en el manejo y control de la exposición. </li></ul><ul><li>Introduce modificaciones necesarias para su realización </li></ul>
  • 31. Aportes de la Bioestadística a la Epidemiología <ul><li>Estadística Descriptiva : Clasifica, organiza y resume los datos que obtenemos. Logrando una visión general del fenómeno </li></ul><ul><li>Estadística Inferencial : A partir de un subgrupo de la población (muestra) se puede estimar o inferir que ocurre en toda la población. </li></ul><ul><li>Determina si la presencia de un evento no es casualidad </li></ul>
  • 32. Aplicaciones de la Epidemiología <ul><li>Identificar necesidades: Grupos que requieran atención prioritaria, necesidades y servicios de salud </li></ul><ul><li>Estimar situación de salud y sus tendencias a través de tasas de morbimortalidad (sexo-edad-área geográfica y características socioeconómicas) </li></ul>
  • 33. Aplicaciones de la Epidemiología <ul><li>Analizar niveles y tendencias de exposición de la población a factores biológicos, sociales, económicos, culturales, políticos y ambientales </li></ul><ul><li>Facilitar la planificación y programación de acciones de salud </li></ul><ul><li>Medir el impacto en servicios de salud e intervenciones </li></ul><ul><li>Identificar opciones tecnológicas efectivas y seguras </li></ul>
  • 34. Aplicaciones de la Epidemiología <ul><li>Identificación de necesidades </li></ul><ul><li>Identificación de prioridades en salud </li></ul><ul><li>Identificación de causalidad </li></ul><ul><li>Medición de riesgo </li></ul><ul><li>Evaluación de prevención, los servicios de salud y del impacto en la población, medio ambiente y condiciones de vida. </li></ul>
  • 35. Epidemiología – Conceptos <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Ocurrencia </li></ul><ul><li>Incidencia </li></ul><ul><li>Prevalencia </li></ul><ul><li>Riesgo </li></ul><ul><li>Exposición </li></ul><ul><li>Causalidad </li></ul>
  • 36. Riesgo <ul><li>Se utilizan como medidas de efecto asociación </li></ul><ul><li>Permiten medir la “fuerza o magnitud de la relación existente entre exposición y evento </li></ul><ul><li>Exposición vs. Riesgo (de enfermar) </li></ul>
  • 37. Cuantificación del riesgo <ul><li>Medidas Relativas o de Razón </li></ul><ul><li>Riesgo Relativo </li></ul><ul><li>Odds Ratio </li></ul><ul><li>Medida Absolutas o de Diferencia </li></ul><ul><li>Riesgo Atribuible </li></ul>
  • 38. Riesgo conceptos diferenciales <ul><li>Factor de riesgo : </li></ul><ul><li>Es el atributo que presenta mayor incidencia de un enfermedad, en comparación con otro grupo que se caracteriza por la baja frecuencia o ausencia. Se trata de una característica potencialmente “modificable” </li></ul><ul><li>Marcador de riesgo : </li></ul><ul><li>Son atributos que se asocian con riesgo de mayor ocurrencia pero que no pueden modificarse (sexo, edad, raza) </li></ul><ul><li>Factor de Protección : </li></ul><ul><li>Es ele atributo de un grupo con menor incidencia en relación con otros definidos por la ausencia o baja frecuencia </li></ul>
  • 39. Medidas Relativas o de Razón <ul><li>Miden cuanto mas probable es que el grupo EXPUESTO presente el evento en relación a los NO EXPUESTOS </li></ul><ul><li>Cuantificar el RIESGO implica utilizar cuatro categorías: </li></ul><ul><li>Enfermos - NO Enfermos </li></ul><ul><li>Expuestos - NO Expuestos </li></ul>
  • 40. Tabla de 2 x 2 (o de Contingencias)     ENFERMEDAD     Si No Total EXPUES Si       TOS No         Total      
  • 41. Tabla de doble entrada     ENFERMEDAD     Si No Total EXPUES Si a  b     a + b TOS No c   d   c + d    Total a+c  b+d  a+b+ c+d 
  • 42. Importancia de medir el Riesgo <ul><li>Muestran la magnitud o fuerza de relación existente entre Factor y enfermedad </li></ul>
  • 43. Riesgo Relativo ( RR ) <ul><li>Incidencia de la po. Expuesta y la incidencia de la po. NO expuesta </li></ul><ul><li>EXPUESTOS NO EXPUESTOS </li></ul><ul><li>___a_____ _____c____ </li></ul><ul><li>a + b c + d </li></ul>
  • 44. Riesgo Relativo ( RR ) <ul><li>__ INCIDENCIA EXPUESTOS __ </li></ul><ul><li>INCIDENCIA NO EXPUESTOS </li></ul><ul><li>Establece el grado de asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad </li></ul><ul><li>Se lee : “Cuantas veces mas probable es que las personas Expuestas desarrollen la enfermedad, en comparación a las NO Expuestas” </li></ul>
  • 45. Odds Ratio Razón <ul><li>Se utiliza cuando no se dispone de la información necesaria para calcular las tasas en Expuestos y no Expuestos </li></ul><ul><li>Nº de enfermos___ </li></ul><ul><li>Nº de No enfermos </li></ul><ul><li>RIESGO </li></ul><ul><li>_______Nº enfermos____________ </li></ul><ul><li>Nº en riesgo de experimentar la enfermedad </li></ul>
  • 46. Riesgo Atribuible ( RA ) <ul><li>Resulta de la “diferencias de riesgos” </li></ul><ul><li>Expresa la diferencia entre las Incidencias de los Expuestos y No expuestos </li></ul><ul><li>Incidencia ____ Incidencia </li></ul><ul><li>Expuestos No expuestos </li></ul>
  • 47. Como interpretar el RA ? <ul><li>Si es menor a 0 : Es en nº de casos que se podrían prevenir quitando la exposición </li></ul><ul><li>Si es mayor a 0 : Es el nº de casos que se han prevenido gracias a exposición </li></ul><ul><li>Si es 0 : No hay Riesgo con esa exposición </li></ul>
  • 48. Ejercicio <ul><li>Leer e interpretar </li></ul><ul><li>Figura 2: “Exceso de riesgo de padecer bronquitis crónica en pacientes fumadores” </li></ul><ul><li>(pag. 30) </li></ul>
  • 49. Ejercicio <ul><li>Leer, calcular e interpretar (R.R. Riesgo y R.A.) </li></ul><ul><li>“ Se estudio una población de 1100 habitantes… </li></ul><ul><li>120 ingesta única de arroz con déficit neurológico; 500 personas no expuestas y sin déficit neurológico; 400 personas consumen en la dieta solo arroz. </li></ul>
  • 50. Ejercicio     ENFERMEDAD (Déficit Neurológico)     Si No Total EXPUES Si 120 (a) (b) 400 520 (a+b) TOS (arroz) No 80 (c) (d) 500 580 (c+d)   Total 200 (a+c) (b+d) 900 a+b+c+d 1100
  • 51. <ul><li>R.R . a / (a + b) = 120 / 520 = 0.23 = 1.7 </li></ul><ul><li>c / (c+d) 80 / 580 0.13 </li></ul><ul><li>“ Es 1.7 mas probable que las personas que consumen arroz como dieta única presenten déficit neurológico” </li></ul>
  • 52. Ejercicio <ul><li>Riesgo = _ 120_ X 10 = 6 </li></ul><ul><li>200 </li></ul><ul><li>Por cada 10 personas que consumen arroz como dieta única 6 tiene riesgo de presentar déficit neurológico </li></ul>
  • 53. Ejercicio <ul><li>R.A . a/(a+b) – c/(c+d) </li></ul><ul><li>0.23 – 0.13 = 0.1 </li></ul><ul><li>(Si es menor a 0 : Es en nº de casos que se p odrían prevenir quitando la exposición) </li></ul><ul><li>Uno de cada diez casos podrían prevenirse al no consumir arroz como dieta única </li></ul>
  • 54. <ul><li>VIGILANCIA </li></ul><ul><li>DE LA </li></ul><ul><li>SALUD </li></ul>
  • 55. Vigilancia = Actitud de Alerta <ul><li>No solo se refiere a las enfermedades transmisibles sino también a las crónicas y agudas no transmisibles como o los accidentes viales, tóxicos, etc. </li></ul><ul><li>Existen diferencias entre Vigilancia e Investigación Epidemiológica: </li></ul>
  • 56. Características Vigilancia Investigación Tiempo de recolección Continua Limitada Método de recolección Rutinario. Muchos participantes Especialmente diseñado. Pocos participantes Difusión Continua Esporádica Uso de los datos Genera Hipótesis Define problemas Monitorea tendencias Genera y verifica hipótesis Describe problemas Monitorea tendencias
  • 57. Sistema de Vigilancia Republica Argentina <ul><li>1960 : Ley 15.465 – “De notificaciones obligatorias” – Dto. 12.833/60; modificatoria en 1966 por Dto. 2.771 </li></ul><ul><li>1993 : Acuerdos sobre conceptos generales e instrumentos de vigilancia – Res. Nº 394 “Normas Nacionales de Vigilancia epidemiológica” incorporadas al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Medica </li></ul><ul><li>1995 : Se emite la primera edición del Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiológica </li></ul>
  • 58. Sistema de Vigilancia Republica Argentina <ul><li>TBC Inmunizac. SIDA </li></ul><ul><li>Rabia FHA Lepra </li></ul>Dirección Nacional de Epidemiología SI.NA.VE.. Subsistema de notificación semanal Subsistemas específicos
  • 59. Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia <ul><li>Local : Profesionales en atención directa. Planilla C2 y fichas especificas. Intervención individual y familiar en caso de brote. </li></ul><ul><li>Central, provincial o jurisdiccional : Dirección Provincial. Identifica y estudia brotes. Análisis de situación y tendencias. Intervención encuestas epidemiológicas, estudios etiológicos y seguimiento en medidas de control de enfermedades y casos </li></ul>
  • 60. Niveles de participación en el Sistema de Vigilancia <ul><li>Central nacional : Se encuentra dentro del Ministerio de Salud de la Nación. Remite información a organismos internacionales. Intervención de tipo poblacional y normativo, estableciendo formas de notificación y recomendaciones para el control y prevención </li></ul>
  • 61. Registro semana 16
  • 62. Monitoreo semanal
  • 63. Monitoreo semanal
  • 64. Atributos de los Sistemas de Vigilancia <ul><li>Simplicidad: facilidad </li></ul><ul><li>Sensibilidad: para la detección </li></ul><ul><li>Representatividad </li></ul><ul><li>Oportunidad en la información </li></ul><ul><li>Difusión </li></ul><ul><li>Aceptabilidad </li></ul><ul><li>Adaptabilidad </li></ul><ul><li>Predicción positiva </li></ul>
  • 65. Usos de la Vigilancia <ul><li>Cuantificar y calificar la gravedad de los problemas de salud (frecuencias y tendencias; historia natural) </li></ul><ul><li>Cuantificar y calificar los factores, marcadores y grupos de riesgo (frecuencia y tendencia de exposición, identificar grupos de población vulnerable) </li></ul><ul><li>Identificar factores favorables al estado de salud (protectores para promoverlos) </li></ul>
  • 66. Usos de la Vigilancia <ul><li>Determinar prioridades para la Salud Publica respecto a los eventos que vigila (dan el fundamento científico a las decisiones) </li></ul><ul><li>Establecer políticas y programas de prevención y control (para la prevencion, evaluación de las acciones y eficaia de los impactos) </li></ul><ul><li>Detección de Brotes (Numero de eventos que supera los “esperados”) </li></ul>
  • 67. Usos de la Vigilancia <ul><li>Evaluar los servicios de salud (procesos y resultados de los servicios, incluyendo el error medico, accidentes de trabajo o tasas de infecciones nosocomiales) </li></ul><ul><li>Proveer información y generar hipótesis para realizar investigaciones especiales. </li></ul>
  • 68. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia <ul><li>Determinación de prioridades </li></ul><ul><li>Formulación de objetivos </li></ul><ul><li>Determinación de las necesidades de información para el logro de los objetivos </li></ul><ul><li>Determinación de las estrategias: </li></ul><ul><li>* Fuentes de información </li></ul><ul><li>* Estrategias de Vigilancia de la Salud </li></ul>
  • 69. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia <ul><li>5 . Análisis e interpretación de la información </li></ul><ul><li>6 . Difusión de la información </li></ul><ul><li>7 . Evaluación de los sistemas de Vigilancia de la Salud </li></ul>
  • 70. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 1. Determinación de Prioridades CRITERIOS INDICADORES MAGNITUD DEL PROBLEMA Nº abs. personas Afectadas Tasas prevalencia e incidencia POTENCIALIDAD DEL PROBLEMA Nº Susceptibles Tendencias y proyecciones GRAVEDAD DEL DAÑO Morbimortalidad; AVPP; Mortalidad Proporcional; Letalidad; Discapacidad POSIBILIDAD E INTERVENCION (VULNERABILIDAD) Posibilidad de Prevención 1ª, 2ª y eventuales secuelas; Tecnología adecuada disponible IMPACTO ECONOMICO Costo del tto.; perdida capacidad laboral; afectación al turismo IMPACTO SOCIAL Percepción y efectos del problema
  • 71. Etapas de la Organización de Sistemas de Vigilancia: 2. Formulación de Objetivos <ul><li>“ Actualizar permanentemente el conocimiento del comportamiento de las enfermedades de una zona geográfica con el fin de controlar y prevenir enfermedades” </li></ul><ul><li>La información recolectada permite: </li></ul><ul><li>Apoyar la planificación y prestación de los Servicios de Salud </li></ul><ul><li>Evaluar el impacto de las intervenciones </li></ul><ul><li>Establecer susceptibilidad y riesgo </li></ul><ul><li>Conocer eventos para la investigación epidemiológica </li></ul>

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