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Trauma Esplenico
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Trauma Esplenico

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  • 1. MANEJO CONSERVADOR DELTRAUMATISMO ESPLENICO Isaías Alarcón del Agua.
  • 2. HISTORIA
    • Aristoteles (382–322 AC); El bazo no era necesario para la vida.
    • Galeno (130–200 DC); Función del bazo era retirar la melancolia de la sangre.
    • Indicaciones “clasicas” de esplenectomia;
      • Tendencias suicidas.
      • Melancolia
      • Risa incontrolada
      • Aumentar velocidad de maratonianos.
    • Indicaciones “modernas” de esplenectomia;
      • Traumatismo abdominal. TODA lesion esplenica.
  • 3. PELIGRO POSTESPLENECTOMIA
    • Estado de inmunodeficiencia secundaria con riesgo de por vida de contraer una OPSI ("overwhelmening postesplenectomy infection"), fulminante y mortal.
    • 1 y el 4%, esplenectomizados riesgo 12,6 veces superior que resto de pobalcion.
    • 60% entre 10 y 30 años después de la esplenectomía por germenes encapsulados (neumococo, haemophilus...) con una mortalidad de hasta el 70%.
    • Menos frecuente en traumatismo que en enfermedades hematologicas.
  • 4.  
  • 5.  
  • 6. TRAUMATISMO ESPLENICO
    • Organo mas afectado en traumatismo abdominal por mecanismos de deceleración.
    • CLASIFICACION
  • 7.
    • Grado 1 - Hematoma – Laceración
    HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10% superficie LACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima conservador
  • 8.
    • Grado 2 - Hematoma - Laceración
    HEMATOMA subcapsular, no expansivo, HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo, 2 cm diámetro LACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cm profundidad, no afecta vasos trabeculares conservador
  • 9.
    • Grado 3 - Hematoma - Laceración
    HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo. Ruptura hematoma con hemorragia. Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetro LACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso de vasos trabeculares individualizar
  • 10.
    • Grado 4 - Laceración
    HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragia LACERACIÓN compromiso vasos segmentarios o del hilio, con desvascularización mayor (> 25% bazo) individualizar
  • 11.
    • Grado 5 - Laceración vascular
    LACERACIÓN estallido esplénico VASCULAR : Lesión hiliar con desvascularización del bazo cirugia
  • 12. CRITERIOS QUIRURGICOS EN TAC.
    • Devascularización o laceración esplénica con afectación del 50% o más del parénquina esplénico
    • Extravasación de contrate mayor de 1cm de diámetro.
    • Gran hemoperitoneo.
    • Estos datos mostraron una sensibilidad 100% y especificidad 88% para predecir la necesidad de cirugía
  • 13. HEMOPERITONEO
    • (Peitzman et al 2000):
      • Hemoperitoneo menor : sangre en la región
    • periesplénica o en la bolsa de Morrison.
      • Hemoperitoneo moderado : presencia de
    • sangre en una o en ambas goteras pericólicas.
      • Hemoperitoneo mayor : hallazgo adicional
    • de sangre en la pelvis .
  • 14.
    • Dunham y Cowley enumeran las indicaciones para tratamiento conservador no operatorio:  
    • Paciente consciente y libre de dolor abdominal
    • No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales
    • Edad menor de 40 años
    • Estabilidad hemodinámica
    • No hay coagulopatía
    • La TAC revela lesión parenquimatosa menor y ausencia de hemorragia, excepto en el espacio inmediatamente adyacente al bazo.
  • 15. MANEJO CONSERVADOR
    • Estabilidad hemodinámica.
    • Paciente consciente.
    • No signos de irritación peritoneal.
    • No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales.
    • Edad menor de 55 años, un criterio que está prácticamente abandonado.
    • No coagulopatía.
    • La TAC revela lesión parenquimatosa menor y hemoperitoneo menor o moderado .
  • 16. Western Trauma Association
    • 1. Estabilidad hemodinámica o conseguida con mínimas medidas de resucitación.
    • 2. Ausencia de peritonismo.
    • 3. Diagnóstico radiológico preciso de las lesiones por un radiólogo experto.
    • 4. Hemoperitoneo inferior a 500 ml, calculado en pruebas de imagen.
    • 5. Ausencia de lesión de víscera hueca.
    • 6. Posibilidad de vigilancia intensiva y monitorización hemodinámica.
    • 7. Disponibilidad inmediata de quirófano.
    • 8. Consentimiento informado por parte del paciente y su familia.
  • 17. MANEJO CONSERVADOR
    • HEMOGRAMAS SERIADOS
    • CONTROL CLÍNICO ESTRICTO DEL PACIENTE INICIAL EN UNIDADES DE CRÍTICOS
    • TAC ABDOMINALES REPETIDAS EN FUNCIÓN DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.
  • 18. FALLO DE MANEJO CONSERVADOR ( NO PRECOZ)
  • 19. CONCLUSIONES
    • La decisión no operatoria será más una actitud que un objetivo.
    • Nunca la estabilidad hemodinámica habrá que mantenerla en base a la utilización de transfusiones continuas.