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Radiologia infecciones. senos paranasales.

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  • 1. Infecciones.• La infección es la causa mas frecuente de inflamación pulpar como consecuencia de las caries y que provoca la muerte de la pulpa• Las infecciones apicales suelen estar en esta región periapical y llegar hasta el hueso produciendo una osteomielitis .
  • 2. Infecciones.• las heridas causadas por las extracciones dentales son la segunda causa mas frecuente de infecciones Oseas .• La infección pueden proceder también de enfermedades periodontales , de las fracturas compuestas y con menor frecuencia de una diseminación hematogena de algún microorganismo
  • 3. Infecciones periapicales Caries – traumatismo Necrosis pulpar Absceso periapical agudo ,o crónico
  • 4. Absceso periapical agudo• Se da cuando los procesos de degradación de una infección pulpar penetran al LP periapical en cantidad suficiente para iniciar una inflación .• Características clínica : Pulpa desvitalizada Puede aparecer dolor espontáneamente y palpitante Presencia de signos de caries profundas , una restauración importante o un traumatismo dental. Diente sobresale en su alveolo producto del edema . Sensibilidad a la presión.
  • 5. • Características radiológicas : Ensanchamiento del espacio de LP Debido al edema producido por la acumulación del exudado inflamatorio. Debido a la rapidez
  • 6. Absceso periapical crónico• Pude presentar una secuela de un episodio agudo ,o una reacción leve a una infección pulpar .• Los procesos inflamatorios periapicales crónicos suelen tener un aspecto radiológico muy parecido por lo que se denominan OSTEITIS RARIFICANTE PERIAPICAL para referirse a todos ellos .
  • 7. • Características clínicas:*Presentan solo algunas molestias mínimas e intermitentes .*lesión cariosa moderada .*el pus de la lesión puede drenar a través de una vía sinusal hacia la mucosa oral ola piel.
  • 8. Características radiográficas• Ensanchamiento del LP .• En otros casos puede presentarse una lesión radiolucida con limites poco definidos que no puede distinguirse de un granuloma periapical o quiste radicular .• La respuesta esclerótica es un signo característico de cronicidad .
  • 9. • Se observa un secuestro radicular del 47 y asociado al ápice del mismo, una imagen radiolucida de bordes no definidos con perdida de los elementos periodontales (osteítis rarificante )
  • 10. Granuloma periapical. Absceso periapical Necrosis agudo, o pulpar. crónico.Caries –traumatismo.
  • 11. Granuloma periapical:• Respuesta de un irritación intensa o prolongada de un conducto radicular infectado• Se extiende mas allá del LP.• Puede derivar de una absceso periapical agudo o crónico• La expansión de la inflación induce a una reabsorción del hueso..el hueso y los tejidos blandos necrosados son sustituidos por un tejido de granulación.
  • 12. Características clínica• Normalmente no produce ningún síntoma clínico directo .• Diente desvitalizado• Color mas oscuro• presenta una caries profunda o una restauración.• dado que son limitados no suele observarse hinchazón o expansión del hueso cortical que los cubre.
  • 13. Características radiográficas• Región periapical de un diente afectado es radiolucida .• Perdida de la lamina dura• Casi nunca se extiende hasta expandir las placas corticales .• si la radiolucidez es mayor de 2 cm de diámetro es muy probable que es granuloma se haya convertido en un quiste radicular• Los limites pueden ir de ser perfectamente delimitados hasta una zona difusa que se fusionado con el hueso adyacente• no corticalisados.
  • 14. El granuloma puede tener un finoreborde esclerótico
  • 15. Osteítis condensante• Si el exudado procedente de una infección pulpar tiene escasa toxicidad y de mantiene mucho tiempo , la ligera irritación provoca una lesión que se extiende mas allá del LP .• Esta lesión recibe los nombres de Osteítis condensante o esclerosante u osteomielitis esclerosante focal .
  • 16. • Se forma por la acumulación de nuevo tejido óseo a lo largo de las trabeculas existentes , que aumenta de tamaño y constriñe los espacios medulares .• Radiográficamente :*aparece en maxilar inferior , alrededor de dientes con un granuloma periapical o un quiste radicular• Pueden tener un tamaño o extensión variable y unos limites definidos o difusos .• Las trabeculas engrosadas presentas unos bordes difusos
  • 17. osteomielitis• Es un inflación de la medula ósea que produce una secreción purulenta y afecta al componente calcificado .• Deriva de una infección odontogenica de un conducto radicular ,infección del espacio LP , o de una herida de extracción.• afecta con mayor frecuencia a los hombres , maxilar inferior ., zona molar y premolares .
  • 18. Osteomielitis Comienzo sintomatología Características radiológicasOsteomielitis Se origina a Dolor intenso, 10 días después de su apariciónaguda partir de un molestia en los trabeculas pierden su absceso diente afectados, densidad, Sus siluetas se están periapical recuento de borrosas . Zonas ridiolucidas leucocitos que son espacios trabeculados aumentados y dilatados por focos de necrosis temperatura. y destrucción óseaOsteomielitis Destrucción Paciente presenta Uno o varias radiolucideces deCrónica ósea es mas menos dolor. tamaño variable con siluetas lenta El hueso de la irregulares y bordes mal Hay vías zona desarrolla definidos . sinusales sensibilidad , el hueso adquiere un aspecto pero luego algunos sufren apolillado por que las zonas l dejan de fracturas aumenta de tamaño . drenar y se patológicas desprenden segmentos de cierran hueso necrosado (h.secuestrado),necrosis de los tejidos mineralizados y medulares .
  • 19. Secuestros óseos
  • 20. Periostitis proliferativa• También conocida como osteomielitis de Garre poco frecuente de osteomielitis no supurativa• hinchazón del hueso duro en la periferia de los maxilares inducida por una infección por debajo del periostio del hueso esponjoso
  • 21. Características clínicas• Hinchazón dura , no dolorosa al nivel del borde inferior del maxilar inferior por debajo del primer molar ,• frecuente en mujeres .personas menores de 30 años .• el tamaño de la lesión puede variar de 1 a 2 cm
  • 22. Características radiológicas• La sombra de una fina cascaron convexo del hueso por fuera de la corteza si persiste adquiere una estructura laminada con capas alternas radiolucidas y radiopacas .• Una vez eliminada la irritación el huso cortical puede remodelarse y recuperar su aspecto normal.
  • 23. Caso.• RELATO:• Paciente de sexo masculino de 14 años de edad acude a la consulta con un aumento de volumen indurado en la zona antegonial del lado derecho con antecedente de proceso infeccioso de origen dentario. En la radiografía panorámica observamos la pieza 46 con una lesión cariosa amplia con compromiso pulpar, radiolucidez periradicular y un aumento de la densidad ósea circundante; pieza 45 lesión cariosa coronaria amplia, en la vista oclusal se observa una reacción periostal de tipo laminar con capas alternas radiolúcidas y radiopacas.•
  • 24. DIAGNÓSTICOOSTEOMIELITIS DE GARRÉOsteomielitis proliferativa
  • 25. Lesiones malignas• Se pueden diferenciar en las radiografías por las características de su crecimiento y por su influencia en los tejidos continuos.
  • 26. Bordes de las lesiones• Presentan bordes imprecisos , limites irregulares y desiguales , la zona de tejido normal se funde gradualmente con la zona enferma .• los indicios de nueva formación de tejido óseo permite distinguir los sarcomas de los carcinomas .
  • 27. Hueso cortical adyacente• Crecen invadiendo y destruyendo las estructuras adyacentes , perforan y destruyen la corteza ósea en ves de provocar su expansión.• Arrasan consigo parte del periostio y produciendo una imagen de explosión solar
  • 28. radiodensidad• Las lesiones malignas crecen y se extiende con tanta rapidez que suelen penetrar alrededor de las raíces dentales, dejándolos intactos y los dientes en su sitio (dientes flotantes).
  • 29. Carcinoma epidermoide• Mas frecuente de cáncer oral .• invade tejidos profundos• Características radiológicas*bordes irregulares y pocos definidos*cuando alcanza el borde mandibular puede ocasionar fracturas patológicas* Lesión radiolucida con limites poco definidos pero totalmente enclavada en el hueso .*en ocasiones presenta islotes Oseas ( radiopaco) que ha ido dejando en su avance .
  • 30. durante el nacimiento tiene el tamaño aproximado de una judia pequeña. Primero en Al principio ocupa una posición medial . A la aparecer; se orbita, pero conforme aprecia el día 17 crece se desarrolla en de gestación. sentido lateral debajo la Senos orbita. paransa Alcanza el conducto les. infraorbitario durante el 2° año, en direcciónAproximadamente el 1,7% lateral al huesodelos pacientes presentan cigomático hacia los 9 hipoplasia unilateral, y el años. 7,2% exhiben hipoplasia bilateral. El crecimiento lateral cesa los 15 años, el seno de un adulto tiene un volumen alrededor de 15ml.
  • 31. Se desarrollan como evaginaciones de la fosa nasal. durante el 5° mes de vida fetal. Se siguen expandiendo0 hasta el final e la pubertad. Momento en el que existen Senos entre 13 y 15 parejas e celdas etmoidales.etmoidales
  • 32. Seno frontales. Se puede desarrollar desde una fosa nasal o desde unase desarrolla a partir de celda aérea etmoidal anterior. 5° y 6° año de vida. No se desarrolla alrededor del 4% de personas. Drenan e forma directa en Suelen ser dos cavidades la fosa nasal a través de losDurante la adolescencia se asimétricas por encima del conductos frontonasales o forman por separado el nivel de las crestas en las celdas etmoidales derecho del izquierdo. supraorbitarias y el ansión anteriores a través del infundíbulo.
  • 33. Senos esfenoidales. Las invaginaciones para Crecen a partir del los senos etmoidales4° mes de vida fetal. El desarrollo proceden del receso esfenoetmoidal. principal se produce después de la pubertad. Lo que explica, como el seno Tiene acceso fácil a la maxilar , lo quistes cavidad nasal a través de destructores de hueso son orificios con 2-3 mm de incomunes en los senos diámetro. esfenoidales.
  • 34. Proyecciones.Proyecciones. visualización examinarLa Proyección Seno frontal. Cavidad nasal.posteroranterior de Celdas aéreas etmoidales. Porciones superiores de loscaldwell. antros maxilaresProyección de waters. Senos maxilares. (optima). Hueso alveolar. Dentición posterior.La Proyección lateral de Frontal. Seno esfenoidal.cráneo. Etmoidal. Maxilar superior.La Proyección Seno esfenoidal.submentovertex.la proyecciones Masas solidas, (osteomas otomográficas, del seno antrolito).maxilar.
  • 35. Proyección deProyección de waters. cadwell.
  • 36. Mucosa engrosada. Sinusitis. Empiema. Lesiones inflamatorias. Pólipos.Niveles líquidos. Quiste de retención mucosos.
  • 37. La membrana tapiza los senos paranasales, es una mucosa respiratoria (o mucoperiostio).Características: Tiene un grosor deproducido por 1mm . Sin embargo alergias. Es cuanto esta se inflama Mucosa puede aumentar hasta asintomático. engrosada. 10 y 15 veces su grosor. Radiográficamente: se El engrosamiento aprecia como una banda por encima de 3 mas radiopaca que el seno mm se considera lleno e aire y paralela a la patológico. pared ósea.
  • 38. Mucosa engrosada.
  • 39. • Es una condición que envuelve inflamaci0n de la mucosa de los seno paranasales. • Causada por bloqueo del drenaje a través del complejo osteomeatal, la región del ostium del seno maxilar y el orificio etmoidal. • Sinusitis crónica: dura mas de 3 meses. Sinusitis. • Sinusitis subaguda: dura entre 1 mes y 3 meses, por parasinusitis ( afecta todos los senos paranasales). • Engrosamiento de la mucosa y acumulo de secreciones que acompañan la sinusitis reducen l contenido del aire en el seno y causan raiopacidad aumentada. • Patrones de radiopacidad: 1).- engrosamiento localizado en la base del seno, 2).- engrosamiento generalizado del mucoperiostio alrededor de toda la pared del seno, 3).- llenado completo del seno excepto alrededor del ostium, en la pared medial, 1.- Radiográficas. 4).- llenado completo del seno. • La imagen de la mucosa puede ser uniforme o polipoide. • En caso e infección el contorno de la mucosa tiende a ser mas recto, paralelo a la pared sinusual. • La sinusitis maxilar aguda: aparece con frecuencia como complicación de un resfriado nasal.se acompaña de exudado purulento o drenaje linfático. El dolor se suele referir en los dientes premolares y molares .2.- Manifestaciones clínicas. • La sinusitis maxilar crónica: se socia con trastornos anatómicos que inhiben el flujo del moco. Asociada también con rinitis alérgica , asma, fibrosis quística e infecciones dentales.
  • 40. Niveleslíquidos.• La presencia de liquido en un seno se sospecha cuando esta disminuida la transparencia de una porción de la cavidad y l línea de separación entre las porciones mas traslucida y mas opaca es horizontal y recta.• Es posible confirmar si se trata de un nivel de aire-liquido si se bascula la cabeza la cabeza y se hace otra radiografía.
  • 41. Niveles
  • 42. Empiem• El senoa. aparece totalmente opaco esa condición se puede distinguir de un engrosamiento mucoso simpe por la descalcificación de la paree ósea adyacente y la nebulosidad del hueso trabecular próximo a la pared sinusual.
  • 43. Pólip• os. La mucosa engrosada de un seno con inflamación crónica forma muchas veces pliegues irregulares . La hipertrofia polipoide de la mucosa puede aparecer en una área aislada o en diversas zonas del seno.• Rx; el pólipo suele aparecer como un engrosamiento del tapizado mucoso. Los pólipos pueden causar desplazamiento o destrucción del hueso.
  • 44. Características. Radiología.•Secuela común de inflamación •suelen aparecer como masas lisas, homogéneas, en forma eo hiperplasia del tapizado cúpula, mas radiopacas que lamucoso es el desarrollo de un cavidad sinusal adyacente.quiste de retención mucoso •El borde de la lesión tiene la misma(llamado quiste mucoso benigno densidad que el cuerpo de la masa.o quiste por retención de moco. •La base amplia es mas probable en los quistes mucosos, mientras que •El seno maxilar constituye la los serosos tienden hacer localización mas frecuente de pediculados. los quistes de retención mucosos antrales. Quistes de retención mucosos.
  • 45. Quistes de retención mucosos.
  • 46. Se forman por obstrucción Quiste de de los conductos de las retención secretor glándulas seromucinosas de moco. en la lamina propia sinusal. Causada por alergia o Quiste de infección. retención benigno. Quiste de Se origina porQuiste de retención no degeneración quística,retención secretor seroso. dentro del tapizado mucoso. engrosado e inflamado, o en un pólipo mucoso. Se desarrollan espacios o hendiduras en la lamina propia que se distienden Quiste de con el liquido edema. retención Mucoceles. destructivo.
  • 47. Mucoc ele. Características. Características radiográficas.• Es una lesión expansiva destructora • El mucocele del seno maxilar causa que comienza con el desarrollo de opacidad del seno, perdida de la un quiste de retención mucoso en línea mucoperiostica normal y un seno cuando el ostium está expansión ósea. bloqueado. • El mucocele del seno frontal• Tiene predilección por los senos presenta opacidad bordes etmoidales y frontales. festoneados el seno se hace• El mucocele del seno maxilar puede uniforme por erosión e los ejercer presión sobre el nervio tabiques. alveolar superior en las paredes sinusales y causar dolor irradiado.
  • 48. Mucocele.
  • 49. Quistes Características radiográficas.Dentales:Quiste radicular. Es una lesión periapical no suele producir dolor, aunque puede causar expansión de las placas corticales sobre el área del quiste.Quiste dentíguero. Se forma alrededor de la corona de un diente no brotado o en desarrollo. Se asocia mas frecuentemente con impactación de terceros molares. Se suele mostrar una radiotransparencia que eleva la pared o techo del maxilar.Quistes Los queratoqistes odontogenicos pueden presionar el seo maxilar, suelen ser uniloculares en el maxilar superior.odontogénicos. Actúan con reabsorción de las placas corticales y afectación de tejidos adyacentes.
  • 50. Quiste radicularQuiste dentigero
  • 51. TUMORES Características. radiográficasPAPILOMA Tumor raro del epitelio respiratorio, ocurre Rx: se observa como una masa deEPITELIAL. en la cavidad nasal y senos paranasales; tejido blando, que puede llenar o Afecta más a los varones; se localiza en los no las vías nasales o el seno maxilar. senos etmoidales o maxilares.OSTEOMA. Tumor mesenquimatoso más común en los Osteoma marfileño: es una masa senos paranasales; Asintomático; más lobulada o redondeada; frecuente en varones durante la 2°,3° y 4ta homogénea y perfectamente década de la vida. definida con densidad alta.AMELOBLA Tumor epitelial odontogénico benigno; se expande en la cavidad antral y laSTOMA. frecuente entre los 20 y 50 años; no tiene llena de una masa de tejido blando. predilección racial. Tumor agresivo crece Las paredes óseas son finas y con lentitud. erosionadas y puede existir también invasión de las estructuras adyacentes.CARCINOM Se localiza en el seno maxilar e infrecuente. Masas de tejido blando en el senoA antes de que causen destrucciónESPINOCEL ósea.ULAR.DISPLASIA Puede originarse en los huesos maxilares, Masa expansiva con opacidadFIBROSA. esfenoidal frontal ,etmoides, temporal. variable en el maxilar superior; la Frecuente en niños y adultos jóvenes. radiodensidad depende de su estadio, áreas radiopacas exhiben el
  • 52. Carcinoma ameloblastoma Displacía fibrosaPapiloma epitelial. Osteoma. espinocelular
  • 53. LESIONES CARACTERISTICAS. RADIOGRAFICAS.TRAUMATICAS DELOSSENOS PARANASALES.RAICES FRACTURADAS. la extracción de dientes conduce La presencia de la lamina dura es en ocasiones a la fractura indicativo e la posición verdadera. inadvertida de las raíces. Si la punta del a raíz esta en el seno maxilar no se vera la lamina dura alrededor de ella.CONTUSION SINUSAL. un golpe en la superficie Se observa opacidad del seno por produce daño del tapizado de los edema de la mucosa, una masa de senos paranasales sin fracturar tejido blando, se debe al los huesos faciales. hematoma intramucoso.FRACTURA POR Se produce una fractura por el Incluye opacidad del seno maxilarESTALLIDO. estallido de la orbita cuando con o sin un nivel de liquido, existe un aumentó súbito de la fragmentos óseo deprimidos presión infraorbitaria. (suelo de orbita).FRACTURAS AISLADAS. Las fracturas aisladas de los Muestran una línea de fractura senos paranasales envuelven a brillante y nebulosidad del seno una pared sola. afectó.
  • 54. Fracturaaisladas. porFracturas de raíz Fractura estallido
  • 55. LESIONES COMPLEJAS CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.DE LOS SENOSPARANASALES.COMPLEJO Un golpe con fuerza sobre Proyección de waters. el hueso cigomático suele Puede mostrar cambiosCIGOMATICO. separarlo del esqueleto mucosos de la infección facial. antral crónica durante largos periodos.FRACTURAS Por lo menos la tercera Huesos faciales dañados. parte de pacientes con Existe nebulosidad deSINUSALES fractura sinusales ambos senos maxilares yMULTIPLES. múltiples lo presentan también están afectos los senos frontales y etmoidales.

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