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TransfusiòN De Sangre
 

TransfusiòN De Sangre

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    TransfusiòN De Sangre TransfusiòN De Sangre Presentation Transcript

    • TRANSFUSION DE SANGRE
    • TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada Universidad Autónoma de Guadalajara Departamento de Cirugía TRANSFUSIONES EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada
    • Definición de Sangre Es un tejido vivo, que circula a través de todo el cuerpo por las arterias ,venas y capilares.El cual, aparte de oxigenar y eliminar CO2 en los tejidos, también les lleva- nutrientes ,electrolitos ,anticuerpos,hormonas,vitaminas , y calor. Esta compuesta por los elementos formes (GR,Leucocitos,Plaquetas-45%-) ,que se mantienen suspendidos en un medio líquido, el Plasma (55%).
    • La Transfusión de Sangre La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, como lo es la sangre a) De un individuo a otro ( donador y receptor ): *transfusión Alógena u Homóloga o b) Hacia el mismo individuo : *Transfusión Autóloga TRANSFUSION SANGUINEA CONCEPTO
    • Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los glóbulos rojos del donador ( Grupos ABO , Rh + Rh - ) Distribución aproximada de los tipos sanguíneos : O Rh+ 38% B Rh+ 09% O Rh - 07% B Rh - 02% A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh - 06% AB Rh - 01% En emergencia : GR tipo O (donador universal) En mujeres fértiles Sangre = O Rh - PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
    • Los Reactivos
    •  
    • Pruebas Indispensables
      • Detectar HBs Ag
      • Anti-HCV
      • Anti-HIV-1 y HIV-2
      • Antígeno p24
      • HTLV-1
      • Detección de sífilis y paludismo
    • II.- COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I
          • A) INFECCIOSAS
      • B) TRANSFUSION MASIVA
      • I.- COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS .-
      • A) HEMOLÍTICAS A) AGUDAS- INTRAVASCULARES
      • B) RETARDADAS- EXTRAVASCULARES
          • B) NO HEMOLÍTICAS A) SENSIBILIZACIÓN
          • B) PURPURA
          • C) ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUESPED
          • D) INMUNOSUPRESION
    • COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I A).- COMPLICACIONES INMUNOLOGICAS HEMOLITICAS : Por destrucción de GR transfundidos , por antígenos del Receptor( rara vez lo inverso) Dos categorías : 1.- Reacciones I . Hemolíticas Agudas o Intravasculares- Comúnmente por incompatibilidad ABO ( 1X500mil-mortalidad 50%) , Shock.IRA.Dolor Lumbar ,Hematuria ,Oliguria.TX.- Suspender la acción.Rechecar grupos .Aplicar Manitol (diuresis osmótica), líquidos IV . Dopamina 2.- Reacciones I.Hemólíticas Retardadas o Extravasculares .- Causadas por Anticuerpos a Antigenos¨del sistema Rh y de otros sistemas.Tarda semanas o meses en presentarse .Su morbilidad es relativamente leve, malestar, ictericia y fiebre..R.Coombs directa (1 x 2500) Tx.- Apoyo
    • COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II B ).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (1): 1 ) Sensibilización del Receptor a GB,Plaquetas y proteínas plasmáticas del Donador (IgG,IgA,IgM ). Se manifiestan por : a): Fiebre, calosfríos, . Lumbalgia . Urticaria , Angioedema , Edema pulmonar,Broncoespasmo Tx Apoyo Respiratorio), b) ShockAnafiláctico (1X50000)(Pacientes con deficiencia de IgA, éstos deben en lo sucesivo,recibir solo GR lavados Tx .Epinefrina, Corticoides y apoyo.: 2 ) Púrpura Post-Transfusional por desarrollo de anticuerpos antiplaquetas =Trombocitopenia. Tx.- Plasmaféresis).
    • COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II 3) Enfermedad de Injerto Contra Huésped : =Los Linfocitos del Injerto se reproducen y atacan al sistema Inmunológico del Receptor (puede tener consecuencias graves-Aplasia Medular-RIP-) 4) I munosupresión =Disminución de los mecanismos de defensa contra: a) Recaídas tumorales b) Metástasis c) Infecciones . B ).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS (2 ):
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    • COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II II.- COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS 2.- Complicaciones relacionadas con Transfusión Masiva ( Transfusión de 10 a 20 U de Paq. Globular ( o 1 A 2 veces el Vol.S. corpora)l ) Problemas: Plaquetopenia dilucional ,coagulopatía;Toxicidad por Citrato ( Que se une al Ca y Hipocalcemia ; Deseq.A/B : Alcalosis metabólica(citrato bicarbonato :Hiperkalemia e Hipotermia) 1.- Complicaciones relacionadas con Agentes Infecciosos : Fundamentalmente : Virus : HIV (1X200 mil a 2Millones ); Hepatitis C y B (1X30 mil a250mil ) ; CMV ; Parvovirus ;Lues ; Bacterias : Gram+ y Gram- (Shock Séptico,26 muertes en 10 años) ; Parasitarias : Paludismo , Toxoplasmosis y Enf. De Chagas
    • TSH Reacciones Inmunológicas
    • Riesgos en la Transfusión Homóloga (20% de las TSH desarrollan algún efecto adverso)
    • Transfusión Masiva
      • 10U o más de sangre en unas cuantas hrs
      • Repuesto del equivalente del vol sanguíneo en 24 hrs
      • Complicaciones metabólicas:
        • Plaquetopenia dilucional
        • Hipotermia
        • Alcalosis Metabólica por el citrato de sodio
    • ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA TRANSFUSION SANGUINEA HOMOLOGA. 1.-OPTIMIZAR EL PREOPERATORIO DEL PACIENTE 2.-TECNICAS DE AUTOTRANSFUSION 3.-MINIMIZAR PERDIDAS SANGUINEAS 4.-POLITCA RESTRICTIVA 5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACION 6.-SUSTITUTOS SINTETICOS DE LA SANGRE
    • ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H. 1 .- OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE . (Historia clínica,Hierro Dextran .Eritropoyetina) a).-Donación Pre-operatoria 2.- TÉCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIÓN b).-Hemodilución Normovolémica c).-Recuperación Sanguínea (Cell Salvage) : =Intra-operatoria =Post-operatoria
    • Procesador de Sangre aspirada del Campo Operatorio –Cell-Saver
    • ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H 3 .- MINIMIZAR LAS PÉRDIDAS SANGUÍNEAS : a) Técnica Quirúrgica estricta- b) Hipotensión Inducida c) Promotores de la coagulación : Antifibrinolíticos : Aprotinina—Ac. Tranexámico- ----AEAC. , Desmopresina d) Aplicación Tópica de Gel de Fibrina-Colágeno, Esponja de Gelatina, celulosaOxidizada .
    • ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S.H 4.- POLÍTICA RESTRICTIVA ( Hb.Cifra Umbral de 7g )- mantener de 7 a 9 g/d l 5.- LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACIÓN de la Sangre a transfundir ( 15 días)
    • 6.- SUSTITUTOS DE LA SANGRE (SANGRE ARTIFICIAL) Solo transportan O 2 y CO 2 : a) Perfluoroquímicos. b) Hemoglobina Líquida Son una gran promesa ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS DE LA T.S.H
    • COMPONENTES O HEMODERIVADOS Permiten transfundir a cada paciente el componente que se necesite La separación de los mismos se hace por centrifugación diferencial A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE: 1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular) 2.-Plaquetas ( Concentrado ) 3.-Leucocitos (“ “ ) B) ELEMENTOS PLASMATICOS 1.-Plasma Fresco Congelado 2.-Crioprecipitado 3.-Albúmina y Concentrados del Plasma
      • Glóbulos rojos “paquetes globulares”
      • Duración: refrigerados hasta 45 días y congelados hasta 10 años
      • En adulto de 70kg un paquete globular aumenta en 1gr/dl la Hb y en 3% el Hto
      • Indicación precisa: hemorragia que comprometa el transporte de O2 y perfusión de tejidos: Hto. crítico (10)
      Transfusión de Hemoderivados
    • CRIERIOS PAA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR CRITERIOS PARA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR : ( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb ) 1.- Shock Hemorrágico:( Cirugía,Trauma,Hemorragia -GI por ej.) 2.- Sangrado activo con :Pérdida de >20% del volumen Circ.calculado o disminución de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca. 3.- Anemia Sintomática con : Hb<8;Insuf. coronaria o síntomas SNC <10g/dl 4.- Anemia Asintomática ( Hb<7-8 g/dl) y cirugía en la que se anticipa >500 ml de pérdida
    •  
    • Bolsa de Paquete Globular
    • TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS ( A féresis ) : Concentrados de Leucocitos en los pacientes con Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar la acción de los antibióticos
    • TRANSFUSION - COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS (1) OBJETIVO Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa INDICACIONES: *En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 que requieran procedimientos invasores (Qx) *En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm3 con hemorragia activa.(lograr nivel hemostático ) Dosis = 6 U 40,000 U/mm”
    • Bolsa de PLaquetas
    • DERIVADOS DEL PLASMA .- a) Plasma Fresco Congelado b) Albúmina .- c) Crioprecipitado Concentrados : Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII, Concentrado del FVII y FIX Concentrado de AT III PLASMA .- Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. = Expansor de volumen ; fuente de albúmina;de factores de la coagulación y de inmunoglobulinas.
    • EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después): A umento de todos los factores de la coagulación en 3 a 5% *Restitución de factores específicos *CID ( fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos de la Warfarina *Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO *TP>18 segs. y TPT>54 segs
    • Bolsa de Plasma Fresco Congelado
    • Albúmina
      • Al 20% contiene 20g de albúmina equivalente a 400ml de plasma humano
      • Su propiedad mas importante es mantener el poder oncótico
      • Se utiliza como expansor del volumen plasmático
      • Se utiliza para mantener el gasto cardiaco en edos. de choque, En hipoproteinemia, nefropatías y hepatopatías
      • Dosis 0.5 a 1g/kg/día . E sto equivale a 2.5 a 5ml/kg/día
    • CRIOPRECIPITADO Fracción proteica del Plasma fresco Congelado ( Respuesta 1H después ) Rica en : FVIII; FXII; FXIII, Fibrinógeno , F.V.Willebrand y Fibronectina . = Indicado en: a)Hemofilia A, b)Enf de V. Willebrand, c)CID d) Disfibrinogenemia
      • DONAR SANGRE …..ES
      • DONAR VIDA…..
      • SE GENEROSO!!!!!!!!
      EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después): A umento de todos los factores de la coagulación en 2 a 3% *Restitución de factores específicos *CID ( fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos d la Warfarina *Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO *TP>18 segs. y TPT>54 segs EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después): A umento de todos los factores de la coagulación en 2 a 3% *Restitución de factores específicos *CID ( fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos d la Warfarina *Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después): A umento de todos los factores de la coagulación en 2 a 3% *Restitución de factores específicos *CID ( fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos d la Warfarina *Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
    • GRACIAS POR SU ATENCIÓN
    •