Tqxhernia Inguinal1
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Tqxhernia Inguinal1 Presentation Transcript

  • 1. Anatomía Quirúrgica y Manejo de la Hernia Inguinal Dr.Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina U A G
  • 2. Evaluación de Hernia Inguinal 1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal a)Falso b)Verdadero 2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo a)Falso b)Verdadero 3 .-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa? a ) Es más frecuente en la mujer b ) Es más frecuente desp. de los 40 a. c) Es frecuente que se incarcere d ) Llega a Hacerse “escrotal” e) requiere externas maniobras para su reducción
  • 3. 4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas - - no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini b) Lichtenstein c) McVay d) Shouldice e) Halsted 5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal. Deberá considerarse que su hernia........ - a) Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal - - - c) Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente - - d) Nunca se incarcerará -- - - e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach
  • 4.  
  • 5. Respuestas : HERNIA INGUINAL I.- a) 2.- a) 3.- b) 4.- b) 5.- b)
  • 6. Evaluación de Hernia Inguinal 1.--Son tres los principales tipos de hernia inguinal a)Falso b)Verdadero 2.-La hernia inguinal directa se proyecta a través de orificio inguinal profundo a)Falso b)Verdadero 3 .-¿Cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta en relación con la hernia inguinal directa? a ) Es más frecuente en la mujer b) Es más frecuente desp. de los 40 a . c) Es frecuente que se incarcere d) Llega a Hacerse “escrotal” e) e)requiere externas maniobras para su reducción
  • 7. 4.-Una de las siguientes técnicas quirúrgicas no produce tensión en los planos afrontados: a) Bassini b) Lichtenstein c) McVay d) Shouldice e) Halsted 5.-En un paciente masculino de 22 años,con H. inguinal.Deberá considerarse que su hernia........ a)Tendrá poco riesgo de estrangularse b) Es muy probable que se haga escrotal c)Al adoptar el decúbito,se reducirá espontáneamente d) Nunca se incarcerará e)”Sale” a través del Triángulo de Hesselbach
  • 8. Hernia de pared abdominal Definición: Es la protrusión de una víscera * contenida en la cavidad abdomino-pelviana,a través de orificios naturales anormalmente agrandados, o de zonas de debilidad de la capa muscular o fascial destinadas a contenerla. *Epiplón,Intestino Delgado.Colon,ovario,vejiga,etc..
  • 9. TERMINOLOGÍA 1.-Anillo herniario. 2.-Saco Herniario 3.- Reducción 4.- Hernia Incoercible 5.- Hernia Incarcerada 6.- H.Estrangulada 7.-H.Por Deslizamiento 8.- Hernia de Richter 9.-Hernia de Littre
  • 10. Partes de la Hernia Contenido Herniario
  • 11. Hernia de Richter Hernia Estrangulada
  • 12. Hernia (umbilical) Estrangulada Contenido herniario : Asa intestinal Estrangulada
  • 13. Hernias de pared abdominal Se clasifican según su ubicación en hernias.... Inguinales Pararrectales Diafragmáticas Crurales Lumbares Umbilicales Obturatrices Perineales Epigástricas Ciáticas Las Inguinales en : a) Directas b) Indirectas
  • 14. Hernias de la pared abdominal H.INGUINAL
  • 15. HERNIAS INGUINALES : DIRECTAS INDIRECTAS 1.-Adultos mayores de 40 *En el recién nacido -45 años en el niño, en el joven 2.-Se reducen al adoptar *No se reducen al adoptar el decúbito el decúbito 3.-No requieren maniobras *Requieren maniobras de reducción de reducción 4.-Reaparecen espontanea- *No reaparecen al mente al incorporarse incorporase 5.-No necesitan de esfuerzos *Reaparecen al hacer para reaparecer esfuerzos
  • 16. HERNIAS INGUINALES DIRECTAS INDIRECTAS 6.-El dedo que explora *El dedo que explora siente la protrusión en siente la protrusión en el pulpejo la punta 7.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se hacen escrotales hacen escrotales 8.-Excepcionalmente se *Frecuentemente se incarceran incarceran 9.-Excepcionalmente se *Pueden estrangulan estrangularse
  • 17. Exploración del conducto Inguinal (Orificio Superficial) ?
  • 18. TOSE Necesidad de Reducción Diagnóstico Diferencial Hernias Inguinales Hernia Inguinal Indirecta Hernia Inguinal Directa HERNIA ING.INDIRECTA HERNIA DIRECTA Lenta en aparecer Reduiere reducción Aparece rápidamente Se reduce espontáneamente
  • 19. Hernia del Conducto peritoneo-vaginal
  • 20. Hernia del Recien-nacido Reducción Contención Reproducción
  • 21. Hernia Inguinal Indirecta
  • 22. Hernia Inguinal Indirecta Orificio Inguinal Profundo Asa de Intestino herniada Orificio Inguinal Superficial Cordón Espermático
  • 23. Hernia Crural
  • 24. El Braguero
  • 25. Hernia indirecta Inguinoescrotal
  • 26. Contenido Herniario
  • 27. Hematomas post-quirúrgicos
  • 28.  
  • 29. Hernia Recidivada
  • 30. Eventración (Dehiscencia) Hernia Inguinal Gigante (por Deslizamiento) LAS GRANDES HERNIAS
  • 31. La Gran Eventración-(Dehiscencia Post-Qx)
  • 32. Hernia Inguinoescrotal(Por deslizamiento)
  • 33. Hernia Gigante por deslizamento
  • 34. Hernia Gigante por Deslizamiento
  • 35. El club de .........”los herniados”
  • 36. Anatomía Quirúrgica de la Región Inguinal
  • 37. Orificio Miopectíneo EIAS-I Lig.Ing Arco del OI y Transv. M.Pectíneo y Lig.Cooper
  • 38. Aponeurosis del Oblícuo Externo Orificio Inguinal Superficial Saco Herniario protruyendo por el Orificio Inguinal Superficial Hernia Inguinal Bilateral
  • 39. Los Pilares del Orificio Inguinal Superficial Pared Anterior delConducto Inguinal
  • 40. Plano del Oblícuo Interno y del Cremaster
  • 41. Ligamento Ileopúbico(Inguinal) Techo Pared posterior Planos del Oblicuo Interno y Fascia Transversalis Tendón Conjunto
  • 42. Fascia Transversalis Ligamento Inguinal Planos del M. Transverso y Fascia Transversalis Tendón Conjunto
  • 43. Triángulo de Hesselbach Plano de la Fascia Transversalis Vasos Epigástricos Anillo Ing. profundo
  • 44. Vasos Epigástricos Protrusiones Herniarias
  • 45. Hernia Inguinal Indirecta protruyendo por orificio Inguinal Profundo
  • 46. Orificio Ing. Superficial. Orificio superficial Anillo Femoral Hernia Crural Ligamento Inguinal Cierre del Anillo crural Cierre del orificio herniario
  • 47. Hernia Inguinal Directa Trayecto de la Hernia Inguinal Indirecta OIP OIS
  • 48. Los Orificios Herniarios Profundos Triangulo de Hesselbach HD HI HC HO
  • 49. Orificios Herniarios Superficiales
  • 50. I.- ABIERTAS A ) Hernioplastía Inguinal Anterior : *Bassini-Shouldice *McVay-Lotheissen B) Preperitoneales : * Henry-Cheatle C) Con Mallas : * Lichtenstein TÉCNICAS QUIRÚRGICAS II.- ACCESO MINIMO A) Laparoscópica B ) Pre-peritoneal (TAPP) (TEP)
  • 51. Técnica Quirúrgica “Abierta” 1.-Incisión de piel y TCS, paralela al Pliegue Inguinal 2.-Incisión de la aponeurosis del MOE, abriendo la pared anterior del Conducto Inguinal. 3.-Disección y aislamiento del saco herniario hasta su cuello (anillo interno). Apertura del saco 4.-Reducción del Contenido . Ligadura y sección del saco a nivel del cuello 5.-Cierre del anillo interno a nivel de la Fascia Transvs. 6.- *Reforzamiento de la pared posterior del Conducto Ing. 7.-Cierre de la aponeurosis del O E , TCS y piel
  • 52. Tubérculo del pubis Orificio superficial Orificio I. profundo Espina Ilíaca A/S Anestesia Local
  • 53. Anestesia en abanico EIAS OIP OIS
  • 54. Incisión de piel y TCS
  • 55. Incisión de piel y TCS
  • 56. Cordón Orificio Superficial Pilar Interno Pilar Externo
  • 57. Un” ojal” en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo
  • 58. Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte
  • 59. Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)
  • 60. Apertura de la PARED ANTERIOR del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)
  • 61. Tubérculo del pubis Lig. Inguinal Pilar externo Se ha abierto la pared anterior del C.Inguinal
  • 62. Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).
  • 63. Hernia?
  • 64. Cordón Hernia ?
  • 65. Hernia ?
  • 66. Epiplocele Pre-herniario Saco
  • 67. Saco Epiplocele Identificación del Saco Herniario
  • 68. Saco Cordón Se ha extirpado el Epiplocele y disecado el saco herniario
  • 69. Vasos Epigástricos Vegjiga Urinaria Apertura de un Saco heriniario-Contenido- (Hernia Directa)
  • 70. Se ha reducido el contenido del saco herniario ?
  • 71. Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario
  • 72. Ligadura completa del Cuello ´Herniario Cordón
  • 73. Muñón del saco extirpado
  • 74. Esquema del manejo del muñón
  • 75. La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior
  • 76. Esquema(Elevación/protección del muñón del saco en la pared posterior del Transverso)
  • 77. Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal Fascia Transversalis
  • 78. Pared Posterior del Conducto Ing. Esquema
  • 79. Esquema del afrontamiento del tendón Conjunto al Ligamento Inguinal
  • 80. Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)
  • 81. Afrontamiento ( Refuerzo de la pared posterior ) terminado Cordón
  • 82. Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior)
  • 83. Cordón Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado
  • 84. Bassini original Bassini Modificado
  • 85. MacVay - Lothessien
  • 86. Fascia Transversalis Arco Aponeurótico del Transverso Tracto púbico
  • 87. Cierre de la Fascia T. en varios planos (Shouldice)
  • 88. Pared Posterior del Conducto Ing. Esquema
  • 89. Tec. De Lichtenstein.-Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal Fascia Transversalis Lig .Inguinal
  • 90. Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene Tendón conjunto Borde del Recto Lig.Inguinal Orificio Profundo
  • 91. Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema- ( Lichtenstein ) Lig. inguinal
  • 92. Doble Malla
  • 93. Doble Malla
  • 94. Disección Pre-peritoneal Lateral Medial Anillo Inguinal Profundo Tendón Conjunto Ligamento Inguinal Peritoneo
  • 95. Introducir aquí, la Doble Malla
  • 96. Inserción de la Bi-malla
  • 97. Mallas Tapón (Ogilvie)
  • 98. Cordón Espermático Ligamento Inguinal Oblicuo Externo Oblicuo Externo Tapón de Malla Tapón de Malla(Ogilvie)
  • 99. Tapón de Gilbert-Rutkow
  • 100. Técnica Endoscópica Preperitoneal
  • 101. Separación del peritoneo y la pared anterior del abdomen con un balón inflable , para descubrir los orificios herniarios
  • 102. Introducción del Endoscopio con el Balón inflable,que separa el saco peritoneal de la pared posterior del abdomen y de la pelvis(espacio preperitonal) TEP =El Endoscopio= Saco peritoneal y pared posterior del abdomen y pelvis separados.Se observan los orificios herniarios profundos El Globo
  • 103. Espacio Preperitoneal abierto
  • 104. Malla “cubriendo” los orificios herniarios Técnica Endoscópica“Pre-peritoneal” Hernia Inguinal Directa Hernia Inguinal Indirecta Protrusión Herniaria Triángulo de Hesselbach Vasos Epigástricos Anillo Inguinal Profundo Anatomía de la pared posterior .Puntos Herniarios T. De Hesselbach “ Orificios Herniarios” profundos
  • 105. T.Qx Hernia Inguinal- Método TAPP
  • 106. Sitio Herniario Laparoscopio Multofire Endo Hernia Stapler
  • 107. Vista laparoscópica del orificio inguinal profundo
  • 108. Orificio Inguinal Profundo Se ha Reducido el contenido herniario
  • 109. Hernia Inguinal Directa Triangulo de Hesselbach Vasos Epigastricos Hernia Indirecta Ligamento Inguinal Cordón Vasos Testiculares Vasos Iliacos HerniaCrural Ligamento de Cooper Lig.de Gimbernat Tuberculo del Pubis Musculo Recto La Anatomia
  • 110. Apertura de la Ventana peritoneal Las estructuras sub(pre)peritoneales
  • 111. El “parche” de malla,cubre los orificios herniarios
  • 112. Visión laparoscópica del área
  • 113. Se inicia la ventana peritonal
  • 114. Ampliación de la ventana
  • 115. Zonas Herniarias : Desperitonización
  • 116. Saco herniario directoen el espacio pre-peritonal
  • 117. Malla cubriendo los orificios Herniarios
  • 118. “ Peritonizando” la malla pre-peritoneal