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1. TALLER DE COLECISTECTOMIA 1.-A CIELO ABIERTO 2.-LAPAROSCÓPICA Dr. Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina .UAG

3. Anatomía II

4. COLECISTITIS AGUDA Es la inflamación de la vesícula biliar producida al formarse una cavidad cerrada, por el enclavamiento de un cálculo en el inicio o trayecto del conducto Cístico. Al principio se trata de una inflamación química y posteriormente, es séptica,generalmente por gérmenes del propio contenido bacteriano intestinal.

5. COLECISTITIS AGUDA COLANGITIS Tipos: Aguda Litiásica (90 %) Aguda Alitiásica (5-10%) Aguda Enfisematosa Litiásica Piocolecisto Salmonelósica Porcelana COLECISTITIS AGUDA TRIADA

6. LA PACIENTE EL COLICO “ F-F-F-F-F” -F

7. Colecistitis aguda La litiasis vesicular se encuentra en el 90 % de loa pacientes con Colecistitis.- La Colecistitis Alitiásica se encuentra en el 5 – 10% restante.En general se relaciona con :Trumatismos;Sépsis ; SIDA ; Enf. de la Colágena y con Nutrición Parenteral total.

8. Signos y Síntomas de La Colecistitis Aguda (I) *Dolor Epigastrico CSD *Anorexia *Vómitos *Episodios anteroires en el 60-75% *Dolor Subescapular. *Peritonitis localizada *Signo de Murphy (+)

9. Signos y Síntomas de la Colecistitis Aguda (II) *Masa Palpable (?) *Leucocitosis >12,000 *Aumento de Bilirrubinas *TGO;TGP;Fosfatasa Alcalina *Fiebre 39 Complicación *Escalofríos Piocolecisto o Colangitis * > de Leucocitosis

10. Diagnóstico Diferencial Pancreatitis Aguda Hepatitis Alcohólica Aguda Apendicitis Aguda Neumonía B.D. Ulcera Péptica perforada

11. Patogenia de la Colecistitis Cálculo biliar . Obstrucción del Cístico Dolor La obstrucción cede en 90% de los casos Inflamación La Obstrucción no cede en 10% Inflamación + edema Compromiso Vascular Isquemia – Necrosis - Perforación

12. IMAGENOLOGIA 1.- Ultra Sonografía (US) Es el Standard de Oro (Hígado,Vesícula,V.Biliares y Páncreas) 2.- TC 3.- RMI (Colangiorresonancia) 4.- CPRE 5.- Colangio-Transparietohepática

14. Ultrasonografía

15. TAC U S

16. TC Colelitiasis

17. TC

18. MRI SIN CONTRASTE (colangio-resonancia) MRI – Colecisto-Colangiorresonancia- MRI Colecisto-Colangiorresonancia Magnética RMI CCRM

20. CPRE Papilotomía y Lito –Endo-Extracción Colangiografía Transparietohepática

21. La Bilis Litogénica

22. Fisopatología de la Colelitiasis

23. Complicaciones : *Empiema *Gangrena *Perforación localizada *Perforación libre *Fístula Colecisto-duodenal *Ileo Biliar *Pancreatitis Aguda

24. Piocolecisto

25. Ileo Biliar Triada de Rigler 1.-Neumobilia 2.-Asas del Delgado dilatadas 3.-Cálculo en CID

27. LA CIRUGÍA

28. INCISIONES DE LA PARED ABDOMINAL (VERTICALES Y OBLICUAS)

29. El Campo Quirúrgico

30. Disección y Exposición del Cístico-I

31. Disección del Cístico -II

32. Disección del Cístico-III

33. La Exposición terminada

34. Despegamiento de la Vesícula y sección del Cístico

35. COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA TALLER Dr Carlos de la Cruz Estrada Depto. de Cirugia U A G

36. Anatomia I

37. Los Puertos

39. Levantamiento de pliegue umbiblical (Aguja de Verres)

40. Aguja de Verres (Neumoperitoneo con CO2)

41. Introducción de Instrumental

42. Introducción de los Portales

43. Los Portales

48. Visualización de la Vesícula Biliar

49. Disección roma del Cístico

50. Continúa la disesección

51. Se empiezan a aislar el Cístico y la arteria Cística

52. La arteria Cística

54. Aislamiento de la A. Cística

56. Se colocan tres grapas a la Arteria Cística

57. Arteria seccionada entre las grapas medial y lateral

58. Colocación de tres Grapas al Cístico

60. Las tres Grapas en el Cístico

61. Sección del Cístico

62. Muñones del Cístico y A. Cística

63. Cateter en el Cístico para Colangiografía

64. La Colangiografía

65. La Colangiografía

66. Una Ventana al Cístico

67. Cateter con Globo para dilatar al Cístico

68. Introducción de un cateter con Canastilla plegable

69. Cístico-Extracción de un cálculo Coledociano

70. Extracción de un Cálculo Coledociano

73. Despegamiento de La vesícula de su Lecho Hepático

74. Vesícula separada

76. Extración de la Vesícula

78. Extracción de la Vesicla por el orificio umbilical

79. La Pieza

80. GRACIAS