Nutricion En El Pte. Qx.
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    Nutricion En El Pte. Qx. Nutricion En El Pte. Qx. Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ DEPTO. DE CIRUGIA FACULTAD DE MEDICINA
    • PROMED
      • ( ) Infecciones a. Hipoalbuminemia
      • ( ) Cicatrización b. Síntesis disminuida
      • retardada de colágena
      • ( ) Hiperglucemia c. Catabolismo de miosina
      • actina, troponina
      • ( ) Inmovilización d. Catabolismo de
      • Inmunoglobulinas
      • ( ) Edema e. Catabolismo de AA
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • **40 a 70 % de los pacientes en un área de
      • hospitalización, en cualquier momento,
      • tienen desnutrición.
      • **La desnutrición de tipo marasmático es la
      • mas frecuente.(calórico proteica).
      • **El aporte de nutrición preoperatoria durante
      • 7 a 10 días disminuye morbilidad y
      • mortalidad asociada a cirugía.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • Incidencia de desnutrición es del 46% en
      • general, distribuida en:
      • ** Cirugía ortopédica (26%).
      • ** Cirugía torácica (38%).
      • ** Cirugía abdominal (59%).
    •  
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • Los pacientes quirúrgicos presentan tres problemas nutricionales
      • básicos:
      • ** Malnutrición secundaria a ayuno postoperatorio prolongado,
      • relacionado sobretodo con complicaciones postoperatorias.
      • ** Malnutrición crónica en pacientes candidatos a cirugía que
      • han perdido peso como consecuencia de su enfermedad.
      • ** Altas demandas energeticas, en pacientes politraumatizados y
      • quemados que debido a la gravedad de sus lesiones.
    • TRASCENDENCIA DEL AHORRO DE PROTEINAS
      • ** La mucosa intestinal, el sistema inmune y el metabolismo renal requieren altas cantidades de glutamina.
      • ** Las proteínas cumplen con una función
      • biológica insustituible .
      • ** Su consumo para la obtención de energía corresponde a pérdida de funciones específicas.
    • Alteraciones en la Tasa de Síntesis y Catabolismo de Proteína
      • Síntesis Catabolismo
      • Sano en ayuno
      • Sano en reposo
      • Con alimentación
      • Cirugía electiva
      • Lesión/sepsis
      • con dextrosa IV
      • Lesión/sepsis
      • con alimentación
      • Wilmore, D. W.: The Metabolic Management of the Critically Ill.
      • New York, Plenum Medical.
    •  
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • DESNUTRICION
      • **Aquel estado en que el déficit nutritivo repercute en la salud.
      • **Trastorno de la composición corporal caracterizado por exceso de agua extracelular y déficit de masa muscular.
    •  
    • 50 40 30 20 10 % Efecto sobre el resultado Limitado Significativo Serio Amenaza la vida Letal PERDIDA DE PESO COMO FACTOR DE PREDICCION
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • CAUSAS DE DESNUTRICION EN CIRUGIA
      • 1. Situación previa y prolongada de ayuno o semiayuno.
      • 2. Aumento no compensado de requerimientos nutricionales impuesto por la enfermedad de base.
      • 3. Desatención por parte de los profesionales que atienden al paciente.
      • 4. Complicación del tratamiento médico/quirúrgico
      • de la enfermedad de base.
      • 5. Nutrientes administrados por vía inadecuada.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION
      • 1. Afecta la musculatura.
      • 2. Afecta la función de los músculos respiratorios.
      • 3. Facilita la presencia de anormalidades cardíacas
      • (pérdida de masa muscular y disminución del gasto cardíaco).
      • 4. Tiene efectos nocivos sobre la masa y función del
      • enterocito y colonocito.
      • 5. Retrasa la cicatrización de las heridas.
      • 6. Altera la respuesta inmunitaria.
    • CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN Hipoalbuminemia P. oncótica baja. Edema Catabolismo Músculo Trastornos ventilatorios Esquelético Ulceras por presión Síntesis disminuida Retras o de la cicatrización de colágena Catabolismo de Predisposición a infecciones Inmunoglobulinas Catabolismo de Hiperglucemia AA ramificados Hiperazoemia Depleción de Glutamina Traslocación bacteriana Inmunosupresión
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
      • **Capacidad de síntesis proteica
        • Visceral: prealbumina, transferrina
        • Muscular: antropometría, balance nitrogenado índices
      • **Inmunidad
        • Cuenta de linfocitos
        • Respuesta a antígenos
        • Marcadores de inflamación
      • **Reserva orgánica
        • Grasa: antropometría, impedancia
        • Músculo: antropometría, fuerza
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
      • **Índice de Masa Corporal (IMC): peso (Kg)
      • altura (m2)
      • • IMC 18-19,9 desnutrición leve
      • • IMC 16-18 desnutrición moderada
      • • IMC < 16 desnutrición severa
    •  
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • PROTEINAS VISCERALES
      • **La masa de proteínas viscerales se puede valorar apartir de
      • las concentraciones séricas de las proteínas de transporte
      • sintetizadas por el hígado.
      • ** De ellas la albúmina es fácil de determinar y es un buen marcador epidemiológico.
      • ** 2,8 y 3,5 g/dl indica desnutrición leve.
      • ** 2,1 y 2,7 g/dl desnutrición moderada.
      • ** Menor de 2,1 g/dl
      • desnutrición severa.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • APOYO NUTRICIONAL PREOPERATORIO
        • Objetivos:
        • 1.Conservar o mejorar el estado nutricional antes de la
        • agresión
      • 2.Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.
        • 3.Prevenir la desnutrición en el postoperatorio.
        • 4.Prevenir la depleción en estados hipercatabolicos .
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • CONTRAINDICACIONES DEL APOYO NUTRICIONAL
        • 1. Paciente hemodinámicamente
        • inestable.
        • 2. Paciente no recuperable.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • NUTRICION PARENTERAL
      • Consiste en la administración de nutrientes por
      • vía venosa a través de catéteres específicos,
      • para cubrir las necesidades energéticas y
      • mantener un estado nutricional adecuado en
      • aquellos pacientes en los que la vía enteral es
      • inadecuada, insuficiente o está contraindicada.
    • NUTRICION PARENTERAL
      • **Cuando constituye el único aporte de nutrientes,
      • hablamos de nutrición parenteral total.
      • **Cuando proporciona sólo un complemento al
      • aporte, es nutrición parenteral parcial.
      • **Las complicaciones en la perfusión de nutrición
      • parenteral están relacionadas con el catéter, la
      • manipulación del sistema y la solución de la
      • nutrición parenteral.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA
      • 1.-Se instala en venas de menor calibre.
      • 2.-Se usa en casos de requerimientos relativamente bajos.
      • 3.-Por tiempo muy corto (máximo dos semanas).
      • 4.-Está indicada:-
      • **Enfermedades inflamatorias intestinales.
      • **Síndrome de malabsorción.
      • **Insuficiencia pancreática.
      • **Gastrectomizados.
      • **Pacientes en radio y quimioterapia.
      • Es más lenta, más fácil de manejar y desarrolla menos complicaciones
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • NUTRICION PARENTERAL CENTRAL
      • 1.-Se utiliza en pacientes con requerimientos mayores. (PO)
      • 2.-Cáncer gástrico resecable. en que debe recuperarse el estado nutricional lo más rápido posible (y mantenerse en el postoperatorio).
      • 3.-Se manejan en UCE o UCI .
    •  
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • INDICACIONES DIGESTIVAS
      • ** Patologías neonatales, congénitas o
      • adquiridas:
      • ** Intervenciones quirúrgicas:
      • ** Malabsorción intestinal: …
      • ** Otros: pancreatitis aguda grave,
      • postquimioterapia, postirradiación,
      • pseudoobstrucción intestinal, vómitos
      • irreversibles, ascitis quilosa, quilotórax...
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • INDICACIONES EXTRADIGESTIVAS
      • 1.Estados hipercatabólicos: sepsis, politraumatismos, quemados, neoplasias, trasplantes, caquexia cardíaca...
      • 2. Recién nacidos pretérmino de muy bajo peso.
      • 3. Fallo visceral: insuficiencia hepática o renal aguda.
      • 4. Oncología: mucositis grave.   
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • COMPOSICION DE LA NP:
      • Incluye tres macronutrientes principales:
      • Hidratos de carbono:-
      • Grasas.
      • Proteínas, mezclados con una solución de micronutrientes (agua con vitaminas
      • electrolitos y oligoelementos).
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • 1.-PROTEINAS:-
      • ** En ayuno se catabolizan 75gr de
      • proteina muscular.
      • ** Se requiere ingerir de 1 a 1.5 grs. De proteína por kilogramo para mantener la reserva.
      • ** 6.25 grs. de proteína contienen 1 gr. de nitrógeno.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • 2.- CARBOHIDRATOS:-
      • **Constituyen el 50% del aporte calórico de la dieta.
      • **Cada gr. de dextrosa monohidratada aporta 3.4 calorías.
      • **Al administrar 100 a 150 grs de glucosa en el ayuno, ahorra 50% de la proteína.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • 3.- LIPIDOS:-
      • **Se requieren de 25 grs. para fovorecer la absorción de vit. Liposolubles.
      • **En ayuno se catabolizan 160 grs. De grasa en 24 horas
      • **La oxidación de 1 gr. De lípidos aporta 9 Kcal.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • MICRONUTRIENTES
      • 1.-Oligoelementos:- Metales
      • **Zinc, Cobre, Cromo, Selenio, etc.
      • 2.- Hierro.
      • 3.- Vitamina C.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • 1.- OLIGOELEMENTOS:-
      • **El deficit de zinc repercute en la cicatrización.
      • **El cromo potencializa la acción de la insulina.
      • **El selenio es antioxidante.
      • **El manganeso es procoagulante.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • 2.- HIERRO:-
      • **Su reserva es de:-
      • **Hombre:- 1000mgrs.
      • **Mujer:- 300-500 mgrs.
      • ** Su dosis parenteral es de:-
      • **0.5 a 1 mg por día,
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • 3.- VITAMINA C:-
      • **Es cofactor de la síntesis de colágena.
      • **Participa en la reparación tisular.
    •  
    • NUTRICIÓN Y DOSIS CALORICA
      • Pérdida de peso 20-25 Kcal/día
      • Mantenimiento 30-35 Kcal/día
      • Aumento de peso 35-40 Kcal/día
    • Fórmulas standard para el aporte central y el periférico 36,5mEq/L 36,5mEq/L Sodio 4,25% 4,25% Aminoácidos 5% 10 - 25% Dextrosa NPP NPC NUTRIENTES
    •  
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • Ventajas de la nutrición parenteral :
      • 1.- Absorción del 100%
      • 2.- Infusión continua: impide exceso de
      • déficit de algún componente
      • 3.- Muy completa
      • 4.- No usa tubo digestivo, lo que es útil en
      • un grupo específico de pacientes
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • Desventajas de la nutrición parenteral:
      • 1.-No usa tubo digestivo: Lo cual altera la calidad de la mucosa y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior.
      • 2.- Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial.
      • 3.- Sus complicaciones son graves, con infección del catéter
      • venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios,
      • 4.- Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • VELOCIDAD DE INFUSION DE LA NPT
      • 1er. día:- 40ml/hr.
      • 2do. día:- 80ml/hr.
      • 3er. día:- 100-125 ml/hr
    • INCREMENTO DE LA DOSIS CALORICA BASAL Y PATOLOGIA
      • FACTOR DE ESTRÉS %
      • Cirugia electiva 10
      • Trauma 10-30
      • Sepsis 50-80
      • Quemaduras 100-200
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • NUTRICION ENTERAL
      • Es una técnica de soporte nutricional que
      • consiste en administrar los nutrientes
      • Directamente en el tracto gastrointestinal
      • (TGI) mediante sonda, en forma líquida.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • INDICACIONES:
      • TRACTO DIGESTIVO FUNCIONAL, PERO…
      • 1.-N o es capaz de utilizar óptimamente los
      • nutrientes por VO:-
      • Ej:- diarrea grave, síndrome de intestino corto.
      • 2.- Si las necesidades están muy aumentadas y
      • el paciente no es capaz de cubrirlas con la
      • Ingesta:- Ej.-pacientes quemados, mal
      • nutridos.
      • 3.- Cuando el paciente no es capaz de deglutir.
    •  
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • VENTAJAS DE LA NE
      • 1.-Es un medio más fisiológico de aporte.
      • 2.-Mayor estimulación trófica del tracto
      • digestivo.
      • 3.-Es más barato.
      • 4.-Es más simple de cuidar.
      • 5.-Requiere menos procedimientos invasivos
      • sobre el paciente
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • C o n t r a i n d i c a c i o n e s .
      • 1.- Obstrucción intestinal .
      • 2.- Intolerancia a la fórmula.
      • 3.- Diarrea.
      • 4.- Enteropatía por gluten .
      • 5.- Estados de hipoperfusión
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • VIAS DE ELECCION:-
      • 1.-Sonda nasogástrica.
      • 2.-Sonda transpilórica: nasoduodenal o
      • nasoyeyunal.
      • 3.- Gastrostomía: Endoscópica percutánea.
      • Radiológica: punción.
      • Quirúrgica.
      • 4.-Yeyunostomía.
    •  
    •  
    •  
    •  
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • TIPOS DE SOLUCION:-
      • 1.- Poliméricas. Los macronutrientes
      • están enteros sin hidrolizar.
      • 2. -Peptídicas. Cuando las proteínas están
      • hidrolizadas..
      • 3.- Elemental. Proteínas en forma de
      • aminoácidos.
    • Fórmulas poliméricas comerciales: - ADN / ADN fibra
      • 1.-Ensure / Ensure fibra
      • 2.-Osmolite (1cal/cc, baja osmolaridad)
      • 3.-Pulmocare (bajo en H de C, alto en proteínas)
      • 4.-Glucal Bott (bajo en H de C)
      • 5.- Nefro, Suplena (nefrópatas)
      • 6.- Advera (1cal/cc)
      • 7.- Alitreg (distress metabólico)
      • 8.- Sevite (1cal/cc, baja osmolaridad, se usa para corregir diarrea ó constipación
    •  
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • COMPLICACIONES
      • 1.- Broncoaspiración.
      • 2.- Infecciosas.
      • 3.- Metabólicas (nutrientes inadecuados)
      • 4.- Mecánicas (obst. de la SNG)
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • La nutrición enteral es mejor que la
      • parenteral por ser:
      • 1. Más fisiológica
      • 2. Más segura
      • 3. Mejorar la morfología y la función intestinal
      • 4. Prevenir la translocación bacteriana
      • 5. Mejorar la evolución
      • 6. Más económica
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • DIFERENCIAS
      • Las diferencias básicas:
      • Forma en que los nutriente se
      • aportan y
      • Tipos de nutrientes que pueden
      • aportarse
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • PATOLOGÍA ESPECIFICA Y MODIFICACIONES DEL APORTE DE NUTRIENTES
        • HEPATOPATIA Disminuir dosis de lípidos ó suprimir su aporte
        • NEUMOPATIA Disminuir carbohidratos, incrementar lípidos de CM
        • NEFROPATIA Disminuir aporte de proteínas, Na, K, P y Mg
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
        • SEPSIS Aumentar inmunonutrientes.
        • El aporte de aminoácidos se
        • considera para catabolismo
        • QUEMADURAS Aumentar proteína y
        • calorías no protéicas
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • INMUNONUTRICIÓN
        • ARGININA:
        • Alta demanda en estados catabólicos y de crecimiento .
        • Mejora la respuesta de linfocitos T a mitógenos.
        • Mejora la respuesta de sensibilidad tardía.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • INMUNONUTRICIÓN
        • GLUTAMINA:
        • Sustrato energético del enterocito.
        • Su precursor el glutamato representa el 61% del
        • total de aminoácidos del plasma.
        • Favorece el sostén de la masa enteral y la
        • integridad de la mucosa.
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • INMUNONUTRICIÓN
        • NUCLEOTIDOS:
        • Forman parte de los ácidos nucléicos.
        • Son necesarios para la producción de linfocitos T,
        • células epiteliales e interleucina .
        • Ac.GRASOS OMEGA-3:
        • No produce la inmunosupresión de los AGCL
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
    • NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
      • PREGUNTAS?????