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Liquidos Y Electrolitos I
 

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    Liquidos Y Electrolitos I Liquidos Y Electrolitos I Presentation Transcript

    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DRA. ZARAHI CANO JUAREZ DEPTO. DE CIRUGIA. FACULTAD DE MEDICINA
    • PROMED
      • 1.-Mecanismo de pérdida interna de líquido, que causa
      • shock en pacientes con fuga capilar?
      • Deshidratación
      • Evaporación
      • Secuestro
      • 2. Clasificación de los trastornos H-E
      • De Volumen, de concentración y de composición
      • De Volumen, de distribución y de compartamentalización
      • De Composición, de exceso y de déficit
    • PROMED
      • 3. Trastornos H-E más frecuentes en el
      • paciente quirúrgico?
      • Hiponatremia, hiperkalemia y ascitis
      • Hipernatremia, hipercalcemia y deshidratación
      • Depleción, hiponatremia e hipokalemia
      • 4. Objetivos de la Fluidoterapia
      • Aportar agua y sales
      • Recuperar y mantener la homeostasis
      • Utilizar la vía parenteral y la vía oral
    • PROMED
      • 5. El requerimiento basal de agua, sodio y potasio es, respectivamente en mL/Kg/día para agua y mEq/Kg/día para sales, de:
      • 20, 8 y 5
      • 35, 2 y 1
      • 60, 10 y 6
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares .
      • El agua total del organismo (50-75%) de la
      • masa corporal, y varía con :
      • *El sexo, la edad y el contenido graso.
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • En los recién nacidos es de 75-77%.
      • En los niños de 1 a 12 meses de edad. 65.5%.
      • En los de uno a 10 años, 61.7%.
      • En el adulto oscila entre 50-60% del peso corporal.
      • En relación al sexo, en la adolescencia, existe mayor contenido de agua en el sexo masculino debido a los depósitos de grasa que aparecen en la mujer.
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • EL LIC representa el 40% del peso
      •    (2/3 ptes del agua total)  
      • EL LEC constituye el 20% del peso
      • (1/3 pte del agua total)  
      • 1.- plasma(5%)
      • 2.- intersticio(15%)
      • Liq. transcelular (1-2%)
      • (linfa,peritoneal,pericardico,pleural,liquido
      • Cefalorraquídeo)
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS TABLA 1: Diagrama de los líquidos corporales, mostrando el volumen de líquido extracelular, volumen de líquido intracelular,  volumen sanguíneo y  volumen total de líquidos del organismo.         Volumen intracelular ( 25 litros ) AIC  27 L. Volumen de hematíes ( 2 litros ) VOLUMEN SANGUINEO 5 L. Volumen plasmático ( 3 litros) AEC  18 L. Volumen extracelular ( 15 litros )
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • El espacio intracelular se altera por :  
      • Disturbios en la osmolaridad del espacio extracelular.  
      • Disturbios en el Aporte de requerimientos energéticos.
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • El volumen del LEC varia en el paciente críticamente enfermo:
      • Por secuestro y acumulo de líquidos en espacios potenciales como el pleural, pericardio e intraperitoneal.
      • Y depende de:  
      • 1.- Presión hidrostática.
      • 2.- Presión  oncótica
      • 3.- Cambios en la permeabilidad del Endotelio
      • vascular.
      •  
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • La presión oncótica o coloidoosmótica es la presión hidrostática resultante del efecto osmótico ejercido por las proteínas dentro de un espacio específico ( matriz extracelular , vasos sanguíneos , etc.) delimitado por una membrana selectivamente permeable.
      • La presión hidrostática es la parte de la presión debida al peso de un fluido.
    •  
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • DIFUSION DE LOS LIQUIDOS:-
      • El movimiento de las partículas es pasivo si ocurre espontáneamente y a favor de un gradiente de difusión electroquímico u osmótico.
      • El movimiento de partículas es activo si depende de energía y habitualmente ocurre en contra de un gradiente químico, eléctrico u osmótico o una mezcla de ellos.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Regulación del agua corporal
      • 1.- Regulación del ingreso y excreción corporal ( SED ).
      • 2.- La sed, que está regulada por un centro en el
      • hipotálamo medio , es una defensa mayor contra la
      • depleción de líquido y la hipertonicidad .
      • 3.- Los riñones:- sistema renina-angiotensina y ADH
      • 4.- La excreción del agua corporal está regulada por
      • la variación del ritmo del flujo urinario
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • ADH O VASOPRESINA:-
      • 1.- Controla la reabsorción de agua en los túbulos
      • renales.
      • 2.- Regula el balance hidroelectrolítico de los
      • líquidos corporales.
      • 3.- Aumenta la permeabilidad de las células en los
      • túbulos dístales y en los conductos colectores
      • de los riñones,.
      • 4.- Disminuye la formación de orina.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • El riñón suficiente es el mejor aliado del paciente ante el manejo inadecuado de los líquidos y los electrólitos.
      • El riñón es el órgano efector de la respuesta a la pérdida de la homeostasis hidroelectrolítica.
      • El riñón hace ajustes finos sobre el volumen de agua corporal y la concentración de electrólitos.
    • Volumen Circulante Efectivo
      • La proporción del volumen circulante que inhibe la respuesta compensadora de receptores homeostáticos.
      • Entre otras variables depende del volumen del espacio intravascular y del recambio de líquido intersticial.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Cálculos diarios de líquidos:-
      • INGRESOS PERDIDAS
      • Líquidos 1200ml Orina 1500ml
      • Comida 1000ml. PsIs 900ml
      • Metabólica 350ml. Sudor 50ml
              • Heces 100ml
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • ELECTROLITOS
      • 1.-Los cationes , o iones cargados positivamente, en el líquido corporal incluyen sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++)
      • 2.-Los aniones, o iones cargados negativamente, en el líquido corporal incluyen cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Na:-
      • 1.-Se encuentra mayor proporción en el espacio extracelular.
      • 2.-S e excreta a través de los riñones y de la piel por la sudoración.
      • 3.-Se excreta en grandes cantidades cuando la temperatura que rodea al cuerpo es relativamente alta, durante el ejercicio corporal, fiebre o tensión emocional
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Hiponatremia
      • **Concentración plasmática de sodio inferior a 135mEq/l
      • ** CAUSAS:-
      • 1.-Pseudohiponatremia:- inducida por moléculas osmóticas
      • activas ( glucosa, manitol o glicina ).
      • ** Provocan un desplazamiento del agua, sin alterar la cantidad
      • de sodio, por lo que desciende su concentración
      • (hiponatremia dilucional).
      • En el caso de la glucosa , un aumento de 100 gr/dl de glucemia
      • provoca un descenso de 1,7 mEq/l de la natremia.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • 2.-Pseudohiponatremia inducida por moléculas no osmóticamente activas ( triglicéridos, proteínas ). Estas moléculas reducen el porcentaje relativo de agua de un volumen determinado de plasma.
      • ** La elevación de 1 gr/dl de triglicéridos desciende la natremia aproximadamente 1,7 mEq/l.
      • ** La elevación de 1 gr/dl de proteínas plasmáticas causa un descenso de 1mEq/l de la natremia.
    • Tabla I. Causas de Hiponatremia Sudoración Quemadura Vómitos Tubos de drenaje Fístulas Obstrucción Diarreas Diuréticos Diuresis osmótica Hipoaldosteronismo Nefropatía pierde sal Diuresis Postobstructiva NTA Cutáneas Digestivas Renales Pérdidas de Sodio
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • OTRAS CAUSAS:-
      • ** Fármacos: trimetroprim, antiepilépticos, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, teofilina, risperidona, heparina, etc.
      • ** Ejercicio físico.
      • ** Alteraciones del sistema nervioso central : hemorragia subaracnoidea, astrocitoma, hipopituitarismo, etc
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Síntomas más frecuentes :
      • ** Aparato Gastrointestinal: Náuseas, vómitos
      • **Sistema Nervioso Periférico: Calambres musculares, alteraciones visuales
      • **Sistema Nervioso Central: Cefalea, letargia, convulsiones, coma
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • TRATAMIENTO
      • 1.-Hiponatremia con volumen extracelular disminuido :
      • Administración de soluciones de suero salino isotónico (0,9%).
      • Na (mEq)=(140-Na actual) × (0.6 × peso en Kg)
      • 2.- Hiponatremia con volumen extracelular mínimamente aumentado:-
      • **El tratamiento inicial se basa en la restricción de líquidos.
      • **En presencia de síntomas neurológicos, se administrará suero salino hipertónico (al 20%) junto con dosis pequeñas de diuréticos de asa (tipo furosemida).
      • **Para los casos más graves, se reserva la administración de urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmótica.
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS.
      • 3.-Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:
      • ** Se caracterizan por la presencia de edema, y se relacionan con insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, cirrosis hepática, etc.,
      • **El tratamiento se centra en la patología de base La restricción de líquidos y sal en la dieta junto a la administración de diuréticos de asa (tipo furosemida)
      • ** Como regla general, en las hiponatremias agudas , la velocidad de reposición del sodio será entre 1-2 mmol/l/h, y en las crónicas entre 0,5-1 mmol/l/h.
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • Hipernatremia : Na serico > 150 mEq/l
      •   Fisiopatología de la Hipernatremia
      • 1.-Insuficiente acción de ADH:
      • **Déficit en la producción central
      • **Falta de respuesta renal
      • 2.-Pérdidas excesivas de agua:
      • **Renal.
      • **Extrarrenal.
      • 3.-Balance positivo de sal:
      • **Iatrogenia.
      • **Hiperaldosteronismo primario    
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • CUADRO CLINICO
      • El síntoma predominante es la sed.
      • **Puede acompañarse de poliuria (con
      • importante eliminación de sodio en la orina)
      • **Diarrea.
      • **Sudoración.
      • **Trastornos neurológicos.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • TRATAMIENTO
      • Los objetivos del tratamiento son tres:
      • 1.-Corrección de la causa desencadenante.
      • 2.-Corrección de la osmolaridad.
      • 3.-Normalización del volumen extracelular.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • 1.-Hipernatremia con hipovolemia : En estos casos se emplearán soluciones isotónicas (Suero Salino al 0,9%),hasta que desaparezcan los signos de deshidratación , y a continuación se emplearán soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia.
      • 2.-Hipernatremia sin hipovolemia : En estos casos se empleará exclusivamente agua por vía oral ; o bien, cuando no sea posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • K:-
      • 1.-Intracelular.
      • 2.- El potasio sérico varía entre aproximadamente 3.5 a 4.5 mEq por litro.
      • 3.-La excreción renal de potasio es acelerada por la ACTH, y cortisona.
      • 4.-La concentración sérica elevada de potasio produce un efecto clínico sobre el músculo cardíaco.
      • 5.-Un nivel extracelular bajo de potasio puede producir síntomas de lasitud y debilidad , con pérdida del tono tanto del músculo liso como estriado . Puede observarse fallo circulatorio en un período de tiempo.
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • Hipokalemia ( VN 3.5 a 5 mEq/l)
      • Déficit
      • 1.-Leve 3 -3.5 mEq/l 150 –300 mEq
      • 2.-Moderado 2.5 –3 mEq/l 300-500 mEq
      • 3.-Severo < 2.5 mEq/l > 500 mEq
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Las causas más comunes de disminución de potasio incluyen:-
      • 1.-La pérdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).
      • 2.-La pérdida renal (hiperaldosteronismo, los diuréticos para perder potasio, carbacepina, la penicilina sódica, anfotericina B).
      • 3.-Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el pH).
      • 4.-Desnutrición.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • CUADRO CLINICO
      • Los síntomas de hipocalemia incluyen:-
      • 1.-Debilidad, fatiga.
      • 2.-Parálisis, dificultad respiratoria.
      • 3.-Trastorno del músculo (rabdomiolisis).
      • 4.-Estreñimiento.
      • 5.-Íleo paralítico.
      • 6.-Calambres en la pierna
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Hipokalemia
      • 1.-Leve
        • * Calambres , debilidad muscular
      • 2.-Moderado
        • * Íleo
        • * Dilatación gástrica
      • 3.-Severo:
        • * Parálisis
        • * Alteración EKG
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Tratamiento de Hipocalemia
      • 1.-Minimizar la pérdida de potasio extensa y el reemplazo de potasio.
      • La administración de potasio IV se recomienda
      • cuando las arritmias están presentes o la
      • hipocalemia es severa (K+ menos de 2.5 mEq/L)
      • Cuando se indica, el reemplazo máximo de IV  K+ debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECG continuo para supervisar la infusión
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Hiperkalemia
      • 1.-Repetir la muestra
      • 2.-Confirmar hiperkalemia : EKG
      • 3.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
        • A.- Onda T picuda
        • B.- Qt corto
        • C.- QRS ancho
        • D.- Velocidad de conducción lenta
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Tratamiento de Hipercalemia
      • **El tratamiento de hipercalemia depende del nivel de severidad y la condición clínica del paciente:
      • ** Elevación Media (5 a 6 mEq/L): Quite el potasio del cuerpo
      • 1.-Diurético- furosemida 1 mg/kg IV despacio.
      • 2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solución
      • de 20% sorbitoles ya sea oralmente o por retención
      • de enema (50 de Kayexalate).
      • 3.-Diálisis- peritoneal o hemodiálisis
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • **Elevación moderada (6 a 7 mEq/L):
      • También cambie a potasio intra celular usando:
      • 1. Bicarbonato de sodio 50 mEq IV
      • 2. La glucosa más la mezcla de insulina 50g glucosa y 10 U regular y da IV durante 15 a 30 minutos.
      • 3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 20 mg
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • **Elevación severa (>7 mEq/L)
      • 1. Cloruro de Calcio –10% 5 a 10mL IV sobre 2 a 5
      • minutos [VF]).
      • 2.  Bicarbonato de sodio 50 mEq IV arriba de 5
      • minutos
      • 3. La glucosa más la mezcla de insulina 50g de glucosa y 10 U de insulina regular y IV durante 15 a 30 minutos.
      • 4. El albuterol-E/S atomizado a 20 mg atomizaron la encima de 15 minutos
      • 5. El diuresis (furosemide- 40 a 80 mg IV)
      • 6. Enema de Kayexalate
      • 7. Diálisis
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • CLASIFICACION DE THE:.-
      • 1.- DE VOLUMEN :- (H2O):- Riñón.
      • A.- Déficit: Deshidratación.
      • B.- Exceso:- Edema
      • 2.- DE CONCENTRACION :- (Na):- Cerebro.
      • 3.- DE COMPOSICION:- (K, Ca, P, Mg, Cl, Acido-base):- Músculo.
    • Órgano Monitor en Trastornos H-E
    •  
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • EVALUACION DE LOS REQUERIMIENTOS:-
      • 1.- Aumento de la FC.
      • 2.- Cambios posturales del pulso.
      • 3.- Hipotensión.
      • 4.- Disminución de la Diuresis.
      • 5.- Disminución del llenado capilar.
      • 6.- Datos de laboratorio:- Na, Urea y
      • osmolaridad-
    • Importancia del Manejo H-E
      • Los T.H-E retrasan la recuperación de los pacientes.
      • Son causa frecuente de morbilidad.
      • Por sí mismos son causa de muerte.
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • Los Trastornos más frecuentes en Pacientes Quirúrgicos son:
      • Depleción combinada con Deshidratación
      • Hiponatremia
      • Hipokalemia.
    •  
    • PERDIDAS EN EL PACIENTE QX.
      • PÉRDIDAS INTERNAS
      • 1.-Secuestro de líquidos
      • Pancreatitis severa
      • Sepsis
      • Íleo metabólico
      • Obstrucción intestinal
      • 2.-Pérdidas sanguíneas
      • Hemorragia transoperatoria
      • Hemorragia de tubo digestivo
      • Fase hemorrágica de CID
      • Fracturas de pelvis y huesos largos
      • PÉRDIDAS EXTERNAS
      • 1.-Evaporación por barreras íntegras
      • Hipertermia
      • Hiperventilación
      • 2.-Evaporación por pérdida de barreras
      • Quemaduras extensas
      • Exposición transoperatoria de cavidades serosas
      • Abdomen abierto para manejo de sepsis abdominal
    • PERDIDAS EN EL PACIENTE QX
      • PÉRDIDAS EXTERNAS
      • Pérdidas por vía Gastro Intestinal
      • Vómito
      • Diarrea
      • Drenaje o aspiración gastrointestinal
      • Fístulas espontáneas: Enfermedad de Crohn
      • Fístulas postraumáticas (heridas penetrantes)
      • Fístulas quirúrgicas: derivación externa de vía biliar
      • Ostomías: ileostomía, colostomía,
      • yeyunostomía, duodenostomía
      • Pérdidas por drenes
      • Drenes en peritoneo
      • Drenes en pleura
      • Drenes en espacios creados por disección quirúrgica
      • Pérdidas por vía urinaria
      • Poliuria osmótica (manitol, hiperglucemia)
      • Uso de diuréticos
    •  
    • Grupos de Pacientes
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • Fluidoterapia:- Restitución de líquidos
      • 1.-Cristaloides
      • 2.-Coloides
      • 3.-Combinación de cristaloides y coloides
    • PRINCIPIOS DE LA FLUIDOTERAPIA
      • La fluidoterapia en shock se centra en el rescate y mantenimiento de la función renal, considerando a la diuresis como monitor de la perfusión.
      • De acuerdo al tipo y velocidad de pérdida, se establece el tipo y velocidad de reemplazo.
      • La corrección de una disminución del volumen intravascular (depleción) debe hacerse en minutos, mientras que una corrección hidroelectrolítica (deshidratación, disnatremia, diskalemia), que no amenaza la vida, debe hacerse en 24 a 48 h.
      • En pacientes con hipovolemia, el 50% del volumen por prescribir se administra en la primera parte del esquema de aporte, ya sea de tercios o de cuartos.
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • CRISTALOIDES
      • 1.-Estabilizan volumen circulante ( Concentración Na)
      • 2.-Tiempo de vida media corto ( 30 a 40 ’) Max 60
      • 3.-Difunden al intersticial ( edema).
      • 4.-Dilución de proteínas plasmáticas .
      • 5.-C ontienen agua, electrolitos y/o azúcares
      • 5.-Preparados :
        • – Cloruro de Na 0.9%
        • – Glucosada 5%
        • – Ringer Lactato
    •  
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • COLOIDES.
      • 1.-Aumentan la presión osmótica plasmática y retienen agua en el espacio intravascular
      • (Usar en disminución de Presión oncótica)
      • 2.-Tiempo de vida media prolongada
      • 3.-Estabiliza volumen circulante.
      • 4.- Coloides naturales
      • A.-Plasma
      • B.-Albúmina humana 5 y 25%
        • * Es hiperoncótico ( 100 mmHg)
        • * Tiempo de vida media : 24 horas
        • * Costo alto
        • * Riesgo de anafilaxia
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • 5.- Coloides Sintéticos
      • A.-Gelatina.: Tiempo vida media 4 a 5 horas
        • * Haemaccel: 330 a 390 mmHg
        • * Gelofusin : 465 mmHg
      • B.-Dextranos
        • * Dextran40
        • * Dextran70
      • C.-Hetaalmidón
      • D.- Pentaalmidón
    • 300 Isotónico 4.5 0 0/154 0/154 500 Dextrano 40-10%  326 Isotónico 5.0 0 154 154 500 Pentastarch 10%      310 Isotónico 5.5 0 154 154 500 Hetastarch  6 %     ? Hipertónico 6.9 0 145 145 20, 50, 100 Albúmina 25 %                    ~ 300    Isotónico 6.9 0 145 145 250, 500 Albúmina 5%        Osm   (mOsm/L        Tonicidad   con Plasma      pH Calcio Cloro       Sodio       Vol Solución      
    • 300 Isotónico 7.0 1 130 154 250, 500 Oxipoligelatinas  370 Isotónico 7.3 12 145 145 500 Poligelinas 279 Isotónico 7.4 0 125 154 500 Gelatinas          300 Isotónico 4.5 0 0/154 0/154 500 Dextrano 75-6%    300 Isotónico 4.5 0 0/154 0/154 500 Dextrano 70-6%   
    • No pasar de 20 cc/Kg (1.400 cc) o bien 1-1.5 gr/Kg en 24 horas Dosis    En solución de cloruro de sodio al 0.9 % o de glucosa al 5 %  (500 mL) Presentación   Shock cardiogénico  Shock hemorrágico  Shock séptico IAM Flebitis postoperatoria Insuficiencia vascular Usos                 70.000 daltons 40.000 daltons  Peso molecular  Dextrano-70 (Macrodex) Dextrano-40     (Rheomacrodex) 
    • LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
      • PARAMETROS PARA SUSPENDER LIQUIDOS:
      • 1.- Disminución de la FC por debajo de 120 por
      • minuto.
      • 2.- Presión arterial,
      • 3.- Flujos urinarios normales.
      • 4.- Presión de llenado altas.
    • FORMULAS DE RB
      • 1.- H2O 35ml/kg/d
      • 2.- Na 2mEq/kg/d
      • 3.- K 3mEq/kg/d
      • 4.- D 1 a 2 g/kg/d
    • LIQUIDOS Y LECTROLITOS
      • PERDIDAS AGUDAS :-
      • **PATOLOGICAS:- Se repone volumen a volumen con Sol. Hartmann.
      • **INSENSIBLES:- 0.5 ml/k/hr + 10% por cada grado centígrado de temperatura por arriba de 38 C.
    •  
    • ALERTAS DEL MANEJO CON L Í QUIDOS
      • H2O : Durante el aporte de cargas ausculte frecuentemente los campos pulmonares, las sibilancias que aparecen asociadas a la fluidoterapia pueden indicar sobrecarga de volumen.
      • Na : La corrección del sodio no debe hacerse rápidamente. Los cambios máximos al día en la concentración sérica de sodio deben ser de 8 mEq/L en mujeres y 10 mEq/L en hombres.
    • ALERTAS DEL MANEJO CON L Í QUIDOS
      • K : Por vena periférica la concentración máxima de potasio por litro de solución es de 40 mEq/L , y la velocidad máxima de aporte es de 10 mEq/h. No aportar potasio en postoperatorio inmediato.
      • Dextrosa : En pacientes con respuesta metabólica a la lesión en ámbito fisiológico, 100 g/día de dextrosa limitan en 50% el catabolismo de proteínas (Principio de Gamble), esto es aproximadamente 1.5 g/Kg/día. En casos de hiperglucemia, las soluciones con dextrosa pueden iniciarse cuando la glucemia llegue a de 250 mg/dL y se establezca un esquema de insulina
      • GRACIAS