Complicaciones Quirurgicas

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  • 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE MEDICINA DEPTO. DE CIRUGIA
  • 2. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • DEFINICION:-
    • Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica
    • del paciente quirúrgico.
  • 3. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • ETIOLOGIA:-
    • 1.- Secundaria a la enfermedad primaria.
    • 2.- Secundaria a la intervención
    • quirúrgica.
    • 3.- Secundaria a otros factores no
    • relacionados
  • 4. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • CLASIFICACION:-
    • I.- COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS :-
    • a.- HEMATOMA:-
    • 1.-Es la acumulación de sangre y coágulos en las heridas , secundaria a alteraciones en la hemostasia.
    • Ej:- Pacientes que están recibiendo ácido acetilsalicílico, heparina,o que tienen alguna coagulopatìa prexistente.
    • **Se relaciona con hipertensión y presencia de tos en el postoperatorio inmediato.
  • 5. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • **En cuanto a las manifestaciones clínicas:-
    • **Se observa edema y cambios de coloración en los bordes de la herida.
    • **TX:- Pequeños:- Se pueden reabsorber, pero aumenta la posibilidad de infección.
    • **Mayores:- Debridaciòn, hemostasia y nuevo cierre de la herida.
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • b.- SEROMA
    • ** Es la acumulación en la herida de cualquier liquido que no sea sangre o pus.
    • (liq. extracelular).
    • ** Se relaciona con procedimientos quirúrgicos en los que se separan colgajos de piel y se cortan o drenan conductos linfáticos.
    • **Aumentan el riesgo de infección y retardan la cicatrización de la herida.
    • **Tx:- Drenaje (por aspiración).
    • Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos .
  • 9.  
  • 10. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS:-
    • **Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica. (1 al 3% de los procedimientos quirúrgicos)
    • **Evisceraciòn:- Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de las vísceras abdominales.
  • 11.  
  • 12. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • FACTORES DE RIESGO PARA LA DEHISCENCIA DE HERIDAS:-
    • A.- GENERALES.
    • 1.- Mayores de 60 años de edad.
    • 2.- Diabéticos.
    • 3.- Uremia.
    • 4.- Inmunosupresión.
    • 5.- Hepatopatías.
    • 6.- Sepsis.
    • 7.- Obesidad.
    • 8.- Uso de corticosteroides.
    • 9.- Cáncer.
  • 13. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • B.- LOCALES:-
    • 1.- Cierre inadecuado:-
    • 2.- Aumento de presión intrabdominal.
    • 3.- Infección. ****
  • 14.  
  • 15. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • DIAGNOSTICO:-
    • ** Es más frecuente entre el 5to.-8vo. Día
    • de postoperatorio.
    • ** Puede ser la primera manifestación de
    • un absceso intrabdominal.
    • ** Hay salida de líquido serosanguinolento
    • ** Puede haber antecedentes de tos o
    • nausea.
  • 16.  
  • 17. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • TRATAMIENTO:-
    • 1.- Irrigaciones con sol. Hartmann.
    • 2.- Debridación.
    • 3.- Aseo quirúrgicos.
    • 4.- Impregnación de antibióticos.
    • 5.- Valorar nuevo cierre.
  • 18. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • 2.- COMPLICACIONES POR ORGANOS O SISTEMAS :-
    • a.- Respiratorias.
    • b.- Cardíacas.
    • c.- Peritoneales.
    • d.- Gastrointestinales.
    • e.- Hepáticas.
    • f.- Urinicarias
  • 19. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • A.- COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:-
    • Son la segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte
    • en mayores de 60 años de edad.
    • Se presentan más frecuentemente en:-
    • 1.- Cirugías torácicas.
    • 2.- Cirugías de Abdomen superior.
    • 3.- Cirugías de urgencia.
    • Menos frecuente en.-
    • 1.- Cirugías Pélvicas.
    • 2.- Cirugía de cabeza y cuello.
    • 3.- Cirugía de Ms. Is.
  • 20. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • I.-ATELECTASIA
    • **Representa hasta el 25% de las complicaciones
    • pulmonares
    • postoperatorias.
    • **Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO.
    • **Causa del 90% de episodios febriles en el PO.
    • **Se autolimita.
    • **Su etiología puede ser:-
    • **Obstructiva:- Por EPOC, intubación, agentes
    • anestésicos, coágulos.
    • **No obstructiva:-Alteraciones en la ventilación-
    • perfusión .
  • 21.  
  • 22. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • FACTORES PREDISPONENTES:-
    • **Obesidad.
    • **Ancianos.
    • **Tabaquismo.
    • **EPOC preexistente.
    • **Región anatómica de la cirugía.
  • 23. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • CUADRO CLINICO:-
    • 1.- Fiebre.
    • 2.- Taquipnea.
    • 3.- Taquicardia.
    • 4.- Estertores diseminados.
    • 5.- Disminución de los ruidos
    • respiratorios .
  • 24. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • PREVENCION:-
    • 1.- Movilización temprana.
    • 2.- Cambios frecuentes de posición.
    • 3.- Ejercicios respiratorios.
    • TRATAMIENTO:-
    • 1.- Aspiración de la vía aérea.
    • 2.- Broncodilatadores.
    • 3.- Mucolíticos.
    • 4.- Nebulizaciones.
  • 25. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • II.- ASPIRACION PULMONAR:-
    • Puede ser de contenido bucofaríngeo y/o gástrico.
    • ETIOLOGIA:-
    • 1.- Reflujo gastroesofágico.
    • 2.- Estómago lleno.
    • 3.- Depresión del SNC por fármacos.
    • 4.- Alteraciones en el estado de conciencia.
    • 5.- Paciente embarazadas.
    • 6.- Obstrucción intestinal.
  • 26. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • PATOLOGIA:-
    • ** El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos,
    • que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad
    • depende del pH y volumen aspirado.
    • ** Si el pH es 2.5 o menor, origina neumonitis química inmediata
    • y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de
    • infección.
    • ** Cuando son elementos sólidos, se produce obstrucción
    • respiratoria:-
    • ** Obstrucción de bronquios distales:- puede producir absceso
    • pulmonar o atelectasia.
    • ** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por:-
    • Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.
  • 27. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • PREVENCION:-
    • 1.- Ayuno preoperatorio.
    • 2.- Posición del paciente.
    • 3.- Intubación endotraqueal cuidadosa.
    • 4.- Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica .
    • TRATAMIENTO:-
    • 1.- Aspiración traqueal:- Confirmar diagnóstico y estimular la tos (despejar los bronquios).
    • 2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido.
    • 3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.
    • 4.- Uso profiláctico de antibióticos.
    • 5.- Líquidos parenterales.
  • 28. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • NEUMONIA POSOPERATORIA :-
    • **Complicación más común en quienes mueren después de la
    • cirugía.
    • **Agente causal más común son los bacilos gramnegativos.
    • **Mortalidad:- 20 al 40%.
    • FACTORES PREDISPONENTES:-
    • 1.- Atelectasia.
    • 2.- Aspiración.
    • 3.- Aumento de secreciones.
    • 4.- Apoyo ventilatorio prolongado.
    • 5.- Infección peritoneal.
  • 29. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • PATOLOGIA:-
    • a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar el árbol bronquial.
    • b.- La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrófago alveolar.
  • 30. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • MANIFESTACIONES CLINICAS;.
    • 1.- Fiebre.
    • 2.- Taquipnea.
    • 3.- Aumento de secreciones.
    • 4.- Consolidación pulmonar (Rx).
    • PREVENCION:-
    • 1.- Aspiración de secreciones.
    • 2.- Ejercicios respiratorios.
    • 3.- Tos (evitar atelectasias).
    • TRATAMIENTO:-
    • 1.- Expectorantes
    • 2.- Antibióticos .
  • 31.  
  • 32. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • DERRAME PLEURAL:-
    • Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción
    • ETIOLOGIA:-
    • 1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones.
    • 2.-Alteraciones extrapulmonares:-
    • **Cardíacas (ICC),Renales (síndrome nefrótico), hepáticas
    • (cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis).
    • **Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o
    • por reacción a drogas (nitrofurantoina).
    • **Neoplásico.
  • 33. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • MANIFESTACIONES CLINICAS:-
    • 1.- Dolor pleurítico.
    • 2.- Disnea.
    • 3.- Taquipnea.
    • 4.- Disminución del murmullo vesicular y
    • frémito vocal, de la expansibilidad
    • torácica, matidez.
    • TRATAMIENTO:-
    • 1.- Drenaje (Toracocentesis).
  • 34.  
  • 35. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • B.-COMPLICACIONES CARDIACAS:-
    • 1.- ARRITMIAS:-
    • SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O
    • DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO.
    • ETIOLOGIA:-
    • 1.- Inducción anestésica.
    • 2.- Hipopotasemia.
    • 3.- Hipoxemia.
    • 4.- Alcalosis.
    • 5.- Fármacos:- Simpatomiméticos, Toxicidad por digital.
    • 6.- Stress.
    • 7.- Hipercapnia.
  • 36. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • CUADRO CLINICO:-
    • 1.- Pueden ser asintomáticas. (el 20% se
    • autolimitan).
    • 2.- Dolor torácico.
    • 3.- Palpitaciones.
    • 4.- Disnea.
  • 37.  
  • 38. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • 2.- IAM:-
    • EL 50% de los infartos son asintomáticos.
    • FACTORES DE RIESGO:-
    • 1.- Aterosclerosis.
    • 2.- ICC.
    • 3.- Infartos previos.
    • 4.- Mayores de 60 años de edad.
    • 5.- Hipotensión.
    • 6.- Hipoxemia.
  • 39. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • MANIFESTACIONES CLINICAS:-
    • 1.- Dolor torácico.
    • 2.- Hipotensión.
    • 3.- Arritmias.
    • DIAGNOSTICO:-
    • 1.- ECG.
    • 2.- Cuantificación de la Creatinacinasa
    • sérica(MB)
    • 3.- Cuantificación de la Troponina I.
  • 40. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • PREVENCION:-
    • 1.- Corregir toda patología cardiaca previa a la
    • cirugía.
    • 2.- Vigilancia electrocardiográfica.
    • 3.- Suspender los anticoagulantes orales 3 a
    • días antes de la cirugía, para normalizar el TP
    • 4.- Aplicar heparina 6 hrs. antes de la cirugía, en
    • los pacientes con alto riesgo de enfermedad
    • tromboembólica.
    • Si se requiere, puede administrarse nuevamente
    • 36 a 48 hrs. después de la cirugía.
  • 41.  
  • 42. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • 3.- INSUFICIENCIA CARDIACA POSTOPERATORIA:-
    • ETIOLOGIA:-
    • 1.-Sobrecarga de líquidos, en pacientes con reserva miocárdica limitada.
    • 2.- IAM.
    • 3.- Arritmias.
    • CUADRO CLINICO:-
    • 1.- Disnea progresiva.
    • 2.- Hipoxemia..
  • 43. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • DIAGNOSTICO:-
    • 1.- PaO2 disminuida.
    • 2.- Radiografía de tórax anormal.
    • 3.- Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña.
    • TRATAMIENTO:-
    • Dependerá del estado hemodinámica del paciente.
    • Por ej:- Paciente en choque:-
    • 1.- Requiere terapia intensiva.
    • 2.- Catéter en arteria pulmonar.
    • 3.- Vigilancia de presiones de llenado.
    • 4.- Disminución de la precarga (diuréticos) y postcarga
    • (nitroprusiato sódico).
  • 44.  
  • 45. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • COMPLICACIONES PERITONEALES:-
    • HEMOPERITONEO:-
    • **Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de
    • abdomen, la causa más frecuente es la hemorragia.
    • **Es mortal, de evolución rápida y puede ser
    • secundaria a:-
    • 1.- Inadecuada hemostasia.
    • 2.- Trastornos de la coagulación.
    • 3.- Múltiples transfusiones sanguíneas .
  • 46. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • MANIFESTACIONES CLINICAS:-
    • 1.- Taquicardia.
    • 2.- Hipotensión.
    • 3.- Disminución del gasto urinario.
    • 4.- Vasoconstricción periférica.
    • TRATAMIENTO:-
    • 1.- Expansores del volumen intravascular.
    • 2.- Reintervención quirúrgica (detener
    • hemorragia y eliminar coágulos).
    • 3.- Lavado peritoneal con solución salina.
  • 47.  
  • 48. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:-
    • 1.- Íleo postoperatorio:- Secundaria a la
    • anestesia y la manipulación quirúrgica.
    • 2.- Distensión gástrica:- secundaria a la cirugía
    • y/o. obstrucción pilórica.
    • 3.- Obstrucción intestinal:- Secundaria a Ileo
    • paralítico o factores mecánicos como:-
    • Adherencias postoperatorias, hernias, etc.
  • 49.  
  • 50. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • COMPLICACIONES HEPATICAS:-
    • 1.- Secundaria a anestésicos (inhalados).
    • 2.- Cirugías de páncreas, derivación biliar,
    • vías biliares en general.
  • 51. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • COMPLICACIONES URINARIAS:-
    • 1.-Retención de orina:- Post a cirugías pélvicas, perineales, anestesia regional.
    • 2.- IVU:- Sondeos previos o prolongados, retención urinaria e infecciones previas
  • 52. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:-
    • 1.- Secundario a perfusión inadecuada. (EVC), por hipotensión, sepsis, hemorragia,etc.
    • 2.- Metabólicas:- Convulsiones.
    • 3.- Medicamentosas.
  • 53. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • INFECCIONES:-
    • **La infección post operatoria se acompaña de un doble riesgo:-
    • 1.-La infección misma puede originar toxemia o lesiones hísticas extensas y quizá septicemia.
    • 2.-Los efectos locales de la infección, desaceleran la cicatrización de la incisión y pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalización .
  • 54.  
  • 55. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS :
    • Los microorganismos entran en el cuerpo antes
    • de la intervención quirúrgica.
    • 1.- Se conoce el momento y sitio de entrada: Accidentes.
    • 2.- Se desconoce el momento y sitio de entrada, la infección surge antes que el cirujano trate al paciente.
  • 56.  
  • 57. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • INFECCIONES QUIRURGICAS TRANSOPERATORIAS :
    • Los microorganismos entran en el cuerpo durante la operación o como
    • resultado inmediato de esta.
    • 1.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias susceptibles de prevención:-
    • Falta de acatamiento de los principios de asepsia quirúrgica y otras
    • normas establecidas por el cirujano o personal de quirófano.
    • 2.-Infecciones quirúrgicas transoperatorias no susceptibles de
    • prevención:
    • ** Microorganismos patógenos ya presentes en los tejidos corporales: Ej.,
    • Stafilococos aureus residentes en conductos y glándulas de la piel normal.
    • ** Microorganismos de un foco infeccioso profundo:Ej., Absceso peritoneal o
    • pulmonar.
    • **Microorganismos que habitan en la superficie de las mucosas normales: Ej., Intestinos, aparato respiratorio y sistema genitourinario.
    • **Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de aire.
  • 58. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • INFECCIONES QUIRURGICAS POST OPERATORIAS :
    • Son complicaciones de la operación y de la
    • atención postoperatoria del paciente.
    • 1.-Infección de incisiones.
    • 2. Infecciones de aparato respiratorio.
    • 3. Infecciones de aparato urinario.
  • 59. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
    • 3.- COMPLICACIONES POR EL TIEMPO DE EVOLUCION .
    • a.-COMPLICACIONES INMEDIATAS:_
    • Son aquellas que se presentan dentro del quirófano y hasta la salida de la sala de recuperación.
    • b.-COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES:-
    • Incluye desde la salida de la sala de recuperación hasta su estancia hospitalaria .
    • c.-COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS:-
    • Abarca desde el alta hospitalaria hasta días, meses, y/o años después del procedimiento quirúrgico.
  • 60. PREVENCION:-
    • A.-Evaluación preoperatorio:-
    • 1.- Evaluar la enfermedad.
    • 2.- Evaluar los factores de riesgo.
    • B.- Indicaciones postoperatorias:-
    • 1.- Movilización y deambulación temprana.
    • 2.- Cuidados Respiratorios.
    • 3.- Manejo adecuado de líquidos y electrólitos.
    • 4.- Terapia antimicrobiana.
    • 5.- Analgesia.