Complicaciones En CirugíA

Complicaciones en Cirugía Dr. Rafael Gomez Berumen Medico familiar Depto de Cirugía Facultad de Medicina

Definición.
Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo operado.

Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.
Para la detección temprana es necesario una evaluación repetida del paciente. “Pasar visita diariamente”, al menos en 3 ocasiones.
La prevención de las complicaciones inician desde el preoperatorio.
En esta etapa el cirujano explicará al paciente la operación y la evolución postoperatoria, que se espera.

En el postoperatorio es importante…….
Movilización temprana.
Cuidados respiratorios adecuados.
Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.

Clasificación.
Por el área anatómica.
Por su extensión.
Por el tiempo en que se presentan.
Por su probabilidad de presentación.

Por el área anatómica..
Neurológicas.
Respiratorias.
Cardiovasculares.
Digestivas
Renales

Por su extensión…
Locales.
Sistémicas.

Por el tiempo en que se presentan…
Inmediatas (1ª Fase).
Mediatas recientes (2ª Fase).
Mediatas tardías (3ª Fase).

Inmediatas :
Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación.
Mediatas recientes :
Habitación o Terapia intensiva, entre otros.

Mediatas Tardías :
Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus labores.

Por su probabilidad de presentación…
Evitables e Inevitables
Predecibles e Impredecibles

Complicaciones Fase I
A) Inducción Anestésico-Inicio Cirugía:
trastornos del ritmo, frecuencia cardiaca, paro cardiaco, sangrado, hemostasia defectuosa.
B) Limitado al tiempo quirúrgico:
prolongación del tiempo estimado, cambio de ruta de acceso prevista, edo. Choque, transfusiones, etc…

C) Conclusión del acto quirúrgico-reversión anestésica:
Suturas, colocación de sistemas de drenaje, aparatos de inmovilización, tardanza de la recuperación del estado de alerta.

Odontológicos (perdida de piezas dentales).
Oculares (conjuntivitis, lesión en corneas).
Músculo-esqueléticos (mialgias, lumbalgias).
Posición prolongada (lumbalgias, faringitis, laringitis, flebitis).
Dehiscencia de las heridas, eventración, ruptura de suturas, nauseas, vómito, cefaleas, etc…

Complicaciones Fase II
Respiratorias :
Disnea
Insuficiencia respiratoria
Infección pulmonar
Tromboembolia pulmonar
Neumonía
Neumotorax
Atelectasia
Cardiovasculares :
Taquicardia
Arritmias
Choque
Insuficiencia cardiaca
Paro cardiaco
Flebitis
Trombosis venosa profunda

Complicaciones Fase II
Neurológicas :
Desorientación
Perdida del estado de conciencia
Cefalea.
Renales:
Insuficiencia renal
Oliguria
Desequilibrio hidroelectrolitico

Complicaciones Fase III
Cefaleas
Infecciones pulmonares
Flebitis
Trombosis venosa profunda
Depresión
Disfunción gastrointestinal
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia renal
Escaras
Anemia
Debilidad muscular
Mialgias
Anorexia

Complicaciones de las heridas quirúrgicas.
Evaluación del estado de salud del paciente.
Antisepsia del área operatoria, así como buena hemostasia.
Antibioticoterapia profiláctica.

Seroma
Acumulación de liquido extracelular.
Separan colgajos de piel
Cortan numerosos conductos linfáticos
Drenaje por punción
Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)
Reintervención de ligadura de linfáticos

Seroma

Hematoma.
Acumulación de sangre y coágulos.
Incidencia 2%
Frecuentes, hemostasia imperfecta.
Dolor
Aumento de la temperatura local
Tumoración
Equimosis

Hematoma

Hematoma.
Pequeños : Conservador (reabsorban)
Drenaje :
Punción
Abierto
Antibióticos Profilácticos

Cicatrización Queloide
Desconocida
Factores genéticos
Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma:
Quirúrgico
Térmico
Accidental
Infeccioso

Cicatrización Queliode

Cicatriz Queloide

Cicatrización Queloide
Extirpación con o sin injerto
Resección parcial
Radioterapia
Esteroides locales (triamcinolona)
Recidivas en alto porcentaje.

Dehiscencia de heridas.
Rotura parcial o total de cualquiera de las capas de una herida que habían sido afrontados quirúrgicamente.
0 al 3 %
5% en mayores de 60 años (Laparotomía)
Más frecuente en varones (7:1)
5to a 8vo día del postoperatorio.

Etiología :
Infección.
Mala técnica quirúrgica.
Mala elección del material de sutura
Anemia, diabetes, uremia, desnutrición, cirrosis.
Perfusión tisular deficiente.

3 factores de riesgo importantes :
1.- Cierre inadecuado.
Uso de número insuficiente de suturas
Colocarlas muy cerca del borde
2.- Aumento de la presión intraabdominal.
Obesidad, cirrosis, tos, etc …
3.- Curación deficiente de la herida.
seroma, hematoma, etc …

Tratamiento
Parcial :
* Etiología
* Reintervención
Total :
* Reintervención

Evisceración
Exposición del contenido intraabdominal por fuera de los limites del peritoneo parietal.
Aumento de la presión intrabdominal.
Dehiscencia de la herida quirúrgica.
Quirúrgico.
Sx compartamentalización abdominal.

Evisceración

Evisceración…

Celulitis.
Proceso inflamatorio por infección bacteriana, se extiende por vía cutánea y subcutánea (gérmenes de la piel).
Edema
Rubor
Calor
Hipertermia
Cefalea

Celulitis

Celulitis.
Medidas locales.
Compresas frías
Aseo local
Antibióticos tópicos
Medidas sistémicas.
Antibioticoterapia
Sintética y selectiva

Fascitis Necrotizante.
Locales:
Eritema
Tumefacción distante
Celulitis distante
Ausencia de crepitación
Sistémicas:
Toxemia
Apatía mental
Deshidratación
Cultivos negativos

Fascitis Necrotizante

Enfermedades asociadas:
Diabetes
Inmunosupresión
Tratamiento:
Debridación amplia
Antibioticoterapia sistémica

Gangrena Gaseosa
Su frecuencia es rara.
Se relaciona con el tipo de cirugía, es producida por bacterias anaerobias.

Gangrena Gaseosa
Dolor intenso en la herida (12-72 hrs) postquirúrgico
Hipertermia (39.5-41°C)
Taquicardia(120-140x´)
Palidez grisácea
Choque grave
Crepitación subcútanea
Alteraciones de la conciencia
Diaforesis

Gangrena Gaseosa

Gangrena Gaseosa
Tratamiento.
Debridación de la herida.
Antibióticos.
Oxigenoterapia hiperbárica.
Amputación.

Complicaciones sistémicas más frecuentes en cirugía
Estando hospitalizado el paciente es vital detectar oportunamente cualquier alteración que indique la presencia de alguna complicación.

Complicaciones Cardiovasculares…
Arritmias
Taquicardia
Choque cardiogénico
Paro cardiaco
Flebitis
Trombosis venosa en miembros inferiores
Tromboembolia pulmonar

Complicaciones Respiratorias…
Atelectasia
Neumonía
Broncoaspiración
T.E.P (grasa o hematógena)
Empiema
Derrame pleural
Neumotorax

Complicaciones Digestivas…
Nauseas
Vómito
Disfunción gastrointestinal
Ulceras de Curling y de Cushing
Insuficiencia hepática

Complicaciones Renales
Oliguria
Retención urinaria
Desequilibrio hidro-electrolítico
Insuficiencia Renal

Complicaciones Neurológicas…
Desorientación del paciente
Perdida del estado de conciencia
Cefalea
Vómitos
Choque

Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones Síntomas Condición asociada Fiebre atelectasia, infecciones, reacción post-transfusión, drogas, tromboflebitis, etc Taquicardia y ansiedad hipovolemia Disnea hipoxemia, arritmias cardiacas, sepsis, dolor

Signos y Síntomas más comunes en las complicaciones Síntomas Condición asociada Hipotensión hipovolemia,sepsis, falla cardiaca, anafilaxia, hemorragia Oliguria Hipovolemia, depleción de volumen, insuficiencia renal aguda

GRACIAS POR SU ATENCION

Complicaciones En CirugíA

by cirugia on May 01, 2008

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