• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Analgesia Perioperatoria
 

Analgesia Perioperatoria

on

  • 8,747 views

www.gpo13.com

www.gpo13.com

Statistics

Views

Total Views
8,747
Views on SlideShare
8,717
Embed Views
30

Actions

Likes
2
Downloads
364
Comments
1

3 Embeds 30

http://www.slideshare.net 21
http://www.cadenaglobal.com 8
http://www.health.medicbd.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Analgesia Perioperatoria Analgesia Perioperatoria Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE MEDICINA DEPTO DE CIRUGIA
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • DOLOR
      • Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial. ( IASP )
      • ** DOLOR AGUDO:-
      • Es un dolor de reciente instauración en el tiempo, que alerta al individuo de la existencia de un traumatismo, una lesión o una patología en el curso de instalación .
    •  
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • ** DOLOR POSTQUIRURGICO :-
      • Tiene su origen en la lesión de los tejidos y suele referirse a la zona u órgano intervenido quirúrgicamente.
      • ANALGESIA
      • ** Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.
      • **Alivio del dolor.
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • CARACTERISTICAS DEL DOLOR PO
      • ** Es nociceptivo.
      • ** Involucra mediadores inflamatorios como
      • son:- Prostaglandinas, histamina, serotonina y bradicinina.
      • ** Involucra fibras A delta.
      • ** Es agudo, en cuanto al tiempo de evolución.
      • ** Es de intensidad variable.
    •  
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • Los pacientes recién operados sufren de:-
      • 1.- Dolor intenso en el 30%.
      • 2.- Dolor moderado en 40%.
      • 3.- Dolor leve hasta un 20%.
    •  
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • OBJETIVO DE LA ANALGESIA PO
      • 1.-Disminuir la respuesta al stress, que consiste
      • fundamentalmente en una respuesta neurovegetativa que se manifiesta por:-
      • ** Elevación de la TA, de la F.C.,del G.C. y mayor
      • consumo de oxígeno.(Resp. Orgánica al stress
      • quirúrgico).
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • 2.-E vitar la hiperexcitabilidad en las neuronas del asta dorsal, lo cual se puede lograr con una dosis única de analgésico en el preoperatorio.
      • 3.- Permitir una actividad “normal” al paciente, con suplementos analgésicos.
      • 4.-Disminuir la estancia hospitalaria.
      • 5.-Disminuir costos hospitalarios.
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • 6.-Disminuir complicaciones del postoperatorio:-
      • a.- Trombosis secundaria al retraso en la
      • deambulación.
      • b.- Alteraciones pulmonares por retención de
      • secreciones o hipoventilación.
      • c.- Atelectasias.
      • d.- Escaras.
      • e.- Tromboembolismo.
      • f.- Contractura muscular secundaria al dolor
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • Recomendaciones de control del
      • dolor agudo de la Asociación
      • Internacional para el Estudio del
      • Dolor (IASP).
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • AINES PARA USO PARENTERAL EN DOLOR AGUDO
      • **Analgésicos antipiréticos
      • 1.-Propacetamol: Amp. de 1-2 g para uso IV cada 6 h.
      • 2.-Metamizol: Amp. de 2 g para uso IV o IM cada 6-8 h.
      • 3.- Ketorolaco: Amp. de 30 mg para uso IV, SC o IM cada 6 h.
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • ** Ketorolaco:
      • 1.- Analgésico potente, pero su actividad antiinflamatoria es moderada.
      • 2.- Con acciones semejantes a otros AINES (ácido acetilsalicílico) tanto analgésicas como antiinflamatorias, 350 veces más potente que el ASA.
      • 3.- Inhibe la agregación plaquetaria y puede lesionar la mucosa gástrica.
      • 4.- Administración; oral, iv, im, sc, rectal. Las concentraciones máximas plasmáticas se alcanzan de 30 a 60 min, con efectos máximos a las 2 horas, y su acción dura hasta 6h
      • 5.- Se metaboliza parcialmente en el hígado y se excreta por la orina.
      • 6.-Su eliminación renal se prolonga en casos de insuficiencia renal y pacientes mayores de edad.
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • 6.- Eficacia; 30 mg de ketorolaco IM equivale a 100 mg
      • de meperidina IM o a 12 mg de morfina IM.
      • ** Combinándolo con opioides, permite reducir la
      • dosis de éstos hasta en un 25 a 50%, por lo que sus
      • efectos colaterales también se reducen .
      • 7.- Dosis- ketorolaco: 30 mg cada 6 horas; no excederse
      • de 120 mg/día, por no más de 5 días (iv).
      • ** En > 65 años 15 mg cada 6 horas; no excederse de
      • 60 mg/día, por no más de 5 días (iv).
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • Antiinflamatorios
      • 1.- Ketoprofeno: Amp. de 100 mg para uso
      • IV (infusión) cada 8 h.
      • 2.- Diclofenaco: Amp. de 75 mg para uso
      • IM cada 12 h.
      • 3.- Dipirona:- 1 g intravenosa lento (máximo 4 g día) a repetir cada 8-6 horas.
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • OPIOIDES
      • 1.- Tramadol:- 100 mg diluidos en 100 ml de suero
      • fisiológico a pasar en 10 minutos, a repetir la dosis
      • cada ocho horas (máximo 400 mg día).
      • 2.- Dextropropoxifeno:- 38 mg/dipirona 1 g en 100 ml
      • de suero fisiológico, a repetir cada ocho horas
      • (máximo152 mg/4 g día).
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • 3.- Morfina: Es el analgésico opiáceo por excelencia
      • * Es un agonista puro para los receptores m, d y k.
      • * Su actividad fundamentalmente se centra en
      • la interacción con los receptores m.
      • * Se absorbe por todas las vías a excepción de
      • la trandérmica
      • * Se excreta por vía renal y su vida media de eliminación
      • es de 2 a 4 horas.
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • ANALGESIA EPIDURAL
      • Actualmente se utilizan un sin numero de
      • fármacos por esta vía, siendo los más
      • utilizados los anestésicos locales y opioides.
      • La bupivacaina, lidocaína y ropivacaina son
      • los anestésicos locales más utilizados.
      • ** Dosis inicial de bupivacaína a 0,25% 6-8 ml
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • ANALGESIA EPIDURAL
      • Para la utilización de esta vía se suele elegir como opioide el
      • fentanyl por:
      • 1.-Su duración de acción relativamente corta y su carácter lipofílico, (evita la incidencia de depresión respiratoria de aparición tardía asociada al uso de morfina epidural).
      • 2.- El efecto colateral del fentanyl más probable es el prurito, que responde
      • normalmente a la disminución de la dosis o a antihistamínicos.
      • 3.- Puede aparecer también sedación, especialmente en ancianos, que sólo
      • responde a la disminución de la velocidad de perfusión o a la retirada de la
      • medicación.
      • 4.- Otros efectos secundarios posibles son náusea, retraso de la motilidad
      • intestinal y aparición de globo vesical.
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON BOMBA DE PCA
      • 1.-Solución salina 200 ml + 200 mg de
      • bupivacaína + 600 μg de fentanyl a dosis de 5 a 10
      • ml/h con bolos de 1 ml.
      • 2.-Ropivacaína 0.2% 200 ml + 600 μg de fentanyl a
      • dosis de 5 a 10 ml/h con bolos de 1 ml.
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • EJEMPLOS DE ANALGESIA PO:-
      • 1.-Infiltración de la herida: al final de la intervención, un anestésico local de larga duración (por ej.bupivacaína 0.25%).
      • 2.-El bloqueo peribulbar o retrobulbar para cirugía ocular o anestesia tópica.
      • 3.-En niños, la anestesia regional antes de la cirugía reduce los requerimientos de anestesia general  con la consiguiente menor incidencia de náuseas y vómitos y tolerancia y alta precoz.
      • 4.- Los bloqueos de nervios periféricos proporcionan una excelente analgesia.
    • INFILTRACION DE LA HERIDA
    • BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS
    • BLOQUEO PERIDURAL
    • BOMBAS DE INFUSION
    • BOMBA DE INFUSION CONTROLADA
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • PAUTAS DE TRATAMIENTO
      • Una vez finalizado el acto anestésico, el paciente pasa a
      • recuperación, encontrando:
      • 1. El dolor está controlado: se inicia protocolo analgésico IV.
      • 2. El dolor no está controlado:
      • • Dolor leve; AINE (metamizol 2 g, ketorolaco 30 mg, propacetamol 2 g)
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA
      • • Dolor moderado; AINE + tramadol 50 mg + metoclopramida 10 mg en 100 cc sol. salina a pasar en varios minutos
      • • Dolor severo; opiáceo potente (meperidina 25 mg cada 4-6 hrs. hasta controlar el dolor, o morfina 2-5 mg y posteriormente 1-2 mg chasta controlar el dolor ).
    • ANALGESIA PERIOPERATORIA