UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE MEDICINA  DEPTO DE CIRUGIA
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a ...
 
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>** DOLOR POSTQUIRURGICO :- </li></ul><ul><li>Tiene su origen en la lesión de los tejidos ...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>CARACTERISTICAS DEL DOLOR PO </li></ul><ul><li>** Es nociceptivo. </li></ul><ul><li>** In...
 
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>Los pacientes recién operados sufren de:- </li></ul><ul><li>1.- Dolor intenso en el 30%. ...
 
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>OBJETIVO DE LA ANALGESIA PO </li></ul><ul><li>1.-Disminuir  la  respuesta al stress, que ...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>2.-E vitar la hiperexcitabilidad en las neuronas del asta dorsal,  lo cual se puede logra...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>6.-Disminuir complicaciones del postoperatorio:-  </li></ul><ul><li>a.- Trombosis secunda...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>Recomendaciones de control del </li></ul><ul><li>dolor agudo de la Asociación </li></ul><...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>AINES PARA USO PARENTERAL EN DOLOR AGUDO </li></ul><ul><li>**Analgésicos antipiréticos </...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>**  Ketorolaco:  </li></ul><ul><li>1.- Analgésico potente, pero su actividad antiinflamat...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>6.- Eficacia; 30 mg de ketorolaco IM equivale a 100 mg  </li></ul><ul><li>de meperidina I...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>Antiinflamatorios </li></ul><ul><li>1.- Ketoprofeno:  Amp. de 100 mg para uso  </li></ul>...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>OPIOIDES </li></ul><ul><li>1.- Tramadol:-  100 mg diluidos en 100 ml de suero  </li></ul>...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>3.- Morfina:  Es el analgésico opiáceo por  excelencia </li></ul><ul><li>* Es un agonista...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>ANALGESIA EPIDURAL </li></ul><ul><li>Actualmente se utilizan un sin numero de </li></ul><...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>ANALGESIA EPIDURAL </li></ul><ul><li>Para la utilización de esta vía se suele elegir como...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON BOMBA DE PCA </li></ul><ul><li>1.-Solución salina 200...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>EJEMPLOS DE ANALGESIA PO:- </li></ul><ul><li>1.-Infiltración de la herida: al final de la...
INFILTRACION DE LA HERIDA
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS
BLOQUEO PERIDURAL
BOMBAS DE INFUSION
BOMBA DE INFUSION CONTROLADA
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>PAUTAS DE TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Una vez finalizado el acto anestésico, el pacient...
ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>•  Dolor moderado;  AINE + tramadol 50 mg + metoclopramida 10 mg en 100 cc sol. salina a ...
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Analgesia Perioperatoria

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Analgesia Perioperatoria

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ MEDICO ANESTESIOLOGO FACULTAD DE MEDICINA DEPTO DE CIRUGIA
  2. 2. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial. ( IASP ) </li></ul><ul><li>** DOLOR AGUDO:- </li></ul><ul><li>Es un dolor de reciente instauración en el tiempo, que alerta al individuo de la existencia de un traumatismo, una lesión o una patología en el curso de instalación . </li></ul>
  3. 4. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>** DOLOR POSTQUIRURGICO :- </li></ul><ul><li>Tiene su origen en la lesión de los tejidos y suele referirse a la zona u órgano intervenido quirúrgicamente. </li></ul><ul><li>ANALGESIA </li></ul><ul><li>** Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad. </li></ul><ul><li>**Alivio del dolor. </li></ul>
  4. 5. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>CARACTERISTICAS DEL DOLOR PO </li></ul><ul><li>** Es nociceptivo. </li></ul><ul><li>** Involucra mediadores inflamatorios como </li></ul><ul><li>son:- Prostaglandinas, histamina, serotonina y bradicinina. </li></ul><ul><li>** Involucra fibras A delta. </li></ul><ul><li>** Es agudo, en cuanto al tiempo de evolución. </li></ul><ul><li>** Es de intensidad variable. </li></ul>
  5. 7. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>Los pacientes recién operados sufren de:- </li></ul><ul><li>1.- Dolor intenso en el 30%. </li></ul><ul><li>2.- Dolor moderado en 40%. </li></ul><ul><li>3.- Dolor leve hasta un 20%. </li></ul>
  6. 9. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>OBJETIVO DE LA ANALGESIA PO </li></ul><ul><li>1.-Disminuir la respuesta al stress, que consiste </li></ul><ul><li>fundamentalmente en una respuesta neurovegetativa que se manifiesta por:- </li></ul><ul><li>** Elevación de la TA, de la F.C.,del G.C. y mayor </li></ul><ul><li>consumo de oxígeno.(Resp. Orgánica al stress </li></ul><ul><li>quirúrgico). </li></ul>
  7. 10. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>2.-E vitar la hiperexcitabilidad en las neuronas del asta dorsal, lo cual se puede lograr con una dosis única de analgésico en el preoperatorio. </li></ul><ul><li>3.- Permitir una actividad “normal” al paciente, con suplementos analgésicos. </li></ul><ul><li>4.-Disminuir la estancia hospitalaria. </li></ul><ul><li>5.-Disminuir costos hospitalarios. </li></ul>
  8. 11. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>6.-Disminuir complicaciones del postoperatorio:- </li></ul><ul><li>a.- Trombosis secundaria al retraso en la </li></ul><ul><li>deambulación. </li></ul><ul><li>b.- Alteraciones pulmonares por retención de </li></ul><ul><li>secreciones o hipoventilación. </li></ul><ul><li>c.- Atelectasias. </li></ul><ul><li>d.- Escaras. </li></ul><ul><li>e.- Tromboembolismo. </li></ul><ul><li>f.- Contractura muscular secundaria al dolor </li></ul>
  9. 12. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>Recomendaciones de control del </li></ul><ul><li>dolor agudo de la Asociación </li></ul><ul><li>Internacional para el Estudio del </li></ul><ul><li>Dolor (IASP). </li></ul>
  10. 13. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>AINES PARA USO PARENTERAL EN DOLOR AGUDO </li></ul><ul><li>**Analgésicos antipiréticos </li></ul><ul><li>1.-Propacetamol: Amp. de 1-2 g para uso IV cada 6 h. </li></ul><ul><li>2.-Metamizol: Amp. de 2 g para uso IV o IM cada 6-8 h. </li></ul><ul><li>3.- Ketorolaco: Amp. de 30 mg para uso IV, SC o IM cada 6 h. </li></ul>
  11. 14. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>** Ketorolaco: </li></ul><ul><li>1.- Analgésico potente, pero su actividad antiinflamatoria es moderada. </li></ul><ul><li>2.- Con acciones semejantes a otros AINES (ácido acetilsalicílico) tanto analgésicas como antiinflamatorias, 350 veces más potente que el ASA. </li></ul><ul><li>3.- Inhibe la agregación plaquetaria y puede lesionar la mucosa gástrica. </li></ul><ul><li>4.- Administración; oral, iv, im, sc, rectal. Las concentraciones máximas plasmáticas se alcanzan de 30 a 60 min, con efectos máximos a las 2 horas, y su acción dura hasta 6h </li></ul><ul><li>5.- Se metaboliza parcialmente en el hígado y se excreta por la orina. </li></ul><ul><li>6.-Su eliminación renal se prolonga en casos de insuficiencia renal y pacientes mayores de edad. </li></ul>
  12. 15. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>6.- Eficacia; 30 mg de ketorolaco IM equivale a 100 mg </li></ul><ul><li>de meperidina IM o a 12 mg de morfina IM. </li></ul><ul><li>** Combinándolo con opioides, permite reducir la </li></ul><ul><li>dosis de éstos hasta en un 25 a 50%, por lo que sus </li></ul><ul><li>efectos colaterales también se reducen . </li></ul><ul><li>7.- Dosis- ketorolaco: 30 mg cada 6 horas; no excederse </li></ul><ul><li>de 120 mg/día, por no más de 5 días (iv). </li></ul><ul><li>** En > 65 años 15 mg cada 6 horas; no excederse de </li></ul><ul><li>60 mg/día, por no más de 5 días (iv). </li></ul>
  13. 16. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>Antiinflamatorios </li></ul><ul><li>1.- Ketoprofeno: Amp. de 100 mg para uso </li></ul><ul><li>IV (infusión) cada 8 h. </li></ul><ul><li>2.- Diclofenaco: Amp. de 75 mg para uso </li></ul><ul><li>IM cada 12 h. </li></ul><ul><li>3.- Dipirona:- 1 g intravenosa lento (máximo 4 g día) a repetir cada 8-6 horas. </li></ul>
  14. 17. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>OPIOIDES </li></ul><ul><li>1.- Tramadol:- 100 mg diluidos en 100 ml de suero </li></ul><ul><li>fisiológico a pasar en 10 minutos, a repetir la dosis </li></ul><ul><li>cada ocho horas (máximo 400 mg día). </li></ul><ul><li>2.- Dextropropoxifeno:- 38 mg/dipirona 1 g en 100 ml </li></ul><ul><li>de suero fisiológico, a repetir cada ocho horas </li></ul><ul><li>(máximo152 mg/4 g día). </li></ul>
  15. 18. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>3.- Morfina: Es el analgésico opiáceo por excelencia </li></ul><ul><li>* Es un agonista puro para los receptores m, d y k. </li></ul><ul><li>* Su actividad fundamentalmente se centra en </li></ul><ul><li>la interacción con los receptores m. </li></ul><ul><li>* Se absorbe por todas las vías a excepción de </li></ul><ul><li>la trandérmica </li></ul><ul><li>* Se excreta por vía renal y su vida media de eliminación </li></ul><ul><li>es de 2 a 4 horas. </li></ul>
  16. 19. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>ANALGESIA EPIDURAL </li></ul><ul><li>Actualmente se utilizan un sin numero de </li></ul><ul><li>fármacos por esta vía, siendo los más </li></ul><ul><li>utilizados los anestésicos locales y opioides. </li></ul><ul><li>La bupivacaina, lidocaína y ropivacaina son </li></ul><ul><li>los anestésicos locales más utilizados. </li></ul><ul><li>** Dosis inicial de bupivacaína a 0,25% 6-8 ml </li></ul>
  17. 20. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>ANALGESIA EPIDURAL </li></ul><ul><li>Para la utilización de esta vía se suele elegir como opioide el </li></ul><ul><li>fentanyl por: </li></ul><ul><li>1.-Su duración de acción relativamente corta y su carácter lipofílico, (evita la incidencia de depresión respiratoria de aparición tardía asociada al uso de morfina epidural). </li></ul><ul><li>2.- El efecto colateral del fentanyl más probable es el prurito, que responde </li></ul><ul><li>normalmente a la disminución de la dosis o a antihistamínicos. </li></ul><ul><li>3.- Puede aparecer también sedación, especialmente en ancianos, que sólo </li></ul><ul><li>responde a la disminución de la velocidad de perfusión o a la retirada de la </li></ul><ul><li>medicación. </li></ul><ul><li>4.- Otros efectos secundarios posibles son náusea, retraso de la motilidad </li></ul><ul><li>intestinal y aparición de globo vesical. </li></ul>
  18. 21. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>PROTOCOLO DE ANALGESIA EPIDURAL CON BOMBA DE PCA </li></ul><ul><li>1.-Solución salina 200 ml + 200 mg de </li></ul><ul><li>bupivacaína + 600 μg de fentanyl a dosis de 5 a 10 </li></ul><ul><li>ml/h con bolos de 1 ml. </li></ul><ul><li>2.-Ropivacaína 0.2% 200 ml + 600 μg de fentanyl a </li></ul><ul><li>dosis de 5 a 10 ml/h con bolos de 1 ml. </li></ul>
  19. 22. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>EJEMPLOS DE ANALGESIA PO:- </li></ul><ul><li>1.-Infiltración de la herida: al final de la intervención, un anestésico local de larga duración (por ej.bupivacaína 0.25%). </li></ul><ul><li>2.-El bloqueo peribulbar o retrobulbar para cirugía ocular o anestesia tópica. </li></ul><ul><li>3.-En niños, la anestesia regional antes de la cirugía reduce los requerimientos de anestesia general  con la consiguiente menor incidencia de náuseas y vómitos y tolerancia y alta precoz. </li></ul><ul><li>4.- Los bloqueos de nervios periféricos proporcionan una excelente analgesia. </li></ul>
  20. 23. INFILTRACION DE LA HERIDA
  21. 24. BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS
  22. 25. BLOQUEO PERIDURAL
  23. 26. BOMBAS DE INFUSION
  24. 27. BOMBA DE INFUSION CONTROLADA
  25. 28. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>PAUTAS DE TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Una vez finalizado el acto anestésico, el paciente pasa a </li></ul><ul><li>recuperación, encontrando: </li></ul><ul><li>1. El dolor está controlado: se inicia protocolo analgésico IV. </li></ul><ul><li>2. El dolor no está controlado: </li></ul><ul><li>• Dolor leve; AINE (metamizol 2 g, ketorolaco 30 mg, propacetamol 2 g) </li></ul>
  26. 29. ANALGESIA PERIOPERATORIA <ul><li>• Dolor moderado; AINE + tramadol 50 mg + metoclopramida 10 mg en 100 cc sol. salina a pasar en varios minutos </li></ul><ul><li>• Dolor severo; opiáceo potente (meperidina 25 mg cada 4-6 hrs. hasta controlar el dolor, o morfina 2-5 mg y posteriormente 1-2 mg chasta controlar el dolor ). </li></ul>
  27. 30. ANALGESIA PERIOPERATORIA
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

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