Diagnóstico de quemaduras en niños y adultos. Clase presentada en el Curso “ Manejo ambulatorio del Paciente Quemado”, en el VIII Congreso Chileno e Internacional de Quemaduras. Se describen 10 puntos fundamentales para hacer diagnóstico de quemadura, se mencionan los distintos perfiles de pacientes en nuestro país (Chile), semiología básica para realizar un adecuado diagnóstico. Distinciones entre los distintos grupos etarios, síndromes compresivos en extremidades y tronco, Injuria inhalatoria.

2. INTRODUCCION

4. 50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Mortalidad Global Pacientes Quemados Adultos
Unidad de Quemados Clínica Indisa 2007-2013
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Mortalidad Global(%)
Años
Curva de Mortalidad Global Pacientes quemados adultos 2007-2013. Unidad de Quemados de Clínica Indisa.
Material no publicado.

5. 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Número de Pacientes Quemados Unidad de
Quemados Clínica Indisa 2007-2013
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Número de Pacientes Quemados 2007-2013
Años
Número total de Egresos 2007-2013. Unidad de Quemados de Clínica Indisa. Material no publicado.

6. PERFIL DE PACIENTE
2005, Chile.
3 Perfiles de Pacientes.
• Quemados Pediátricos
• Quemados Accidentados del Trabajo
• Quemados Accidentados del Hogar
http://www.slideshare.net/docvillegas/epidemiologa-quemado-grave-en-chile

7. PERFIL DE PACIENTE
2011, Chile.
4 Perfiles de Pacientes.
• Quemados Pediátricos
• Quemados Accidentados del Trabajo
• Quemados Accidentados del Hogar
• Quemados de Tercera Edad
http://www.slideshare.net/docvillegas/quemaduras-tercera-edad

12. CONCEPTOS BÁSICOS

13. HISTOLOGIA
Epidermis.
Membrana Basal
Terminaciones Libres
Plexo Dérmico Superficial
Elementos epiteliales de la dermis.
Glándulas sudoríparas.
Folículos Pilosos
Glándulas sebáceas.
Plexo Dérmico Profundo.
Hipodermis.
http://www.slideshare.net/docvillegas/manejo-de-quemado-grave-2009-curso-para-cirujanos-2009

14. HISTOLOGIA
Queratinocito
Mediadores específicos
Proteínas de Reparación
Factores de Crecimiento

15. ANATOMIA VASCULAR DE LA PIEL
Plexo dérmico
superficial
Plexo dérmico
profundo

16. FISIOPATOLOGIA
Magnitud del Daño
Cantidad de Energía
Tiempo de Exposición
Grosor de la piel

18. FISIOPATOLOGIA
Conceptos Básicos
• Respuesta inflamatoria
• Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
• Cicatrización
• Infección
• Respuesta inmunitaria
• Nutrición
http://www.slideshare.net/docvillegas/manejo-de-quemado-grave-2009-curso-para-cirujanos-2009

19. CLINICA
Semiología
• Dolor
• Eritema
• Edema
• Flictenas
• Palidez
• Momificación

26. DIAGNOSTICO
1. Perfil del Paciente
2. Escenario y
Mecanismo
3. Etiología
4. Tiempo de exposición
5. Tiempo de evolución
6. Extensión
7. Profundidad
8. Localización
9. Edad
10. Síndromes
compresivos

27. HISTORIA
Anamnesis General
Anamnesis Específica
Examen Físico

28. HISTORIA
Anamnesis General
• Patología Previa
• Hábitos de vida.
• Fármacos / Alergias
• Condiciones de Vida
• Red Apoyo

29. HISTORIA
Patología Previa
• HTA
• DM
• EPOC - SBOR
• Inmunodepresión
• Patología Siquiátrica
• Estado nutricional

30. HISTORIA
Hábitos de Vida
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Drogadicción

31. HISTORIA
Anamnesis Específica
• Etiología
• Mecanismo y escenario
• Tiempo de exposición
• Tiempo de evolución
• Patología Concomitante

32. HISTORIA
Etiología
• Térmica
• Gas, Vapor, Líquido Sólido
• Eléctrica
• Alto o bajo voltaje, Arco.
• Química
• Acido, Alcalis
Cantidad de Energía involucrada

33. HISTORIA
Mecanismo y escenario
• Accidente
• Agresión / Maltrato Infantil
• Autoagresión
Espacio abierto
Espacio Cerrado
Materiales en combustión

34. HISTORIA
Tiempo de Exposición
Directamente Proporcional al daño

35. HISTORIA
Tiempo de Evolución
Cambios en la Semiología
Factores Generales
• Magnitud de la respuesta inflamatoria
• Calidad de la reanimación
• Hipotermia

36. HISTORIA
Tiempo de Evolución
Cambios en la Semiología
Factores Locales
• Grado de Contaminación
• Calidad y cantidad de curaciones previos

37. HISTORIA
Tiempo de Evolución
Cambios en la Semiología
Riesgo de Profundización

43. HISTORIA
Examen Físico
• Extensión
• Localización
• Profundidad
• Perfusión
• Grado de contaminación

44. HISTORIA
Examen Físico
• Permeabilidad de vía aérea
• Ventilación
• Restricción respiratorio
• Lesiones en manguito.

45. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA

46. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
Los conceptos básicos para establecer
el diagnóstico de quemadura son:
• Extensión
• Profundidad
• Localización
• Edad

47. EXTENSIÓN
• La Superficie corporal quemada, se
expresa en porcentaje y se debe estimar
con exactitud.
• Se relaciona con los trastornos
fisiopatológicos.
• Determina el pronóstico vital.
• En ella se basa la reposición de
volumen.

48. EXTENSIÓN
Porcentaje de áreas corporales en niños (Lund and Browder)
Región afectada Recién nacido 1 año 5 años 10 años 15 años
Cabeza 19 17 15 11 9
Cuello 2 2 2 2 2
Tronco anterior y
posterior
26 26 26 26 26
Glúteos cada uno 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Brazo cada uno 4 4 4 4 4
Antebrazo cada uno 3 3 3 3 3
Manos cada una 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1 1 1 1
Muslo cada uno 5,5 6,5 7 8,5 9
Pierna cada una 5 5 5,5 6 6,5
Pie cada uno 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5

49. EXTENSIÓN

60. PROFUNDIDAD
Quemadura Tipo A, Epidérmica o Primer grado.
• Compromiso de estrato granuloso.
• Indemnidad de membrana basal.
• Eritema, edema leve, dolor moderado.
• Baja energía y tiempo de exposición prolongado o
viceversa.

63. PROFUNDIDAD
Quemadura Tipo AB, Dérmica o Segundo grado.
• Compromiso de epidermis, membrana basal y unión
dermoepidérmica.
• Afectación de Plexos dérmicos.
• Compromiso variable de fanéreos.
• Dolor intenso o moderado, flictenas, edema
importante, palidez o color rojizo.

71. PROFUNDIDAD
Quemadura Tipo B, Espesor Total, subdérmicas o
Tercer grado.
• Necrosis de todas las capas de la piel.
• Puede comprometer hasta tejido óseo.
• Escara seca, dura, inextendible.
• Momificación.

79. LOCALIZACION
Diferencias topográficas.
• Grosor de la piel
• Cantidad de folículos pilosos.
• Cantidad de glándulas sebáceas y
sudoríparas.
• Calidad de la irrigación.

80. LOCALIZACION
Zonas Neutras
Zonas Especiales
• Riesgo de Secuela Funcional y Estética.
• Determina gravedad local.
Impacto en la Calidad de Vida

81. Zonas Especiales
Zonas Neutras

90. SINDROME COMPRESIVO
Continente rígido e inexpandible
Contenido en expansión

91. SINDROME COMPRESIVO
Continente rígido e inexpandible
Quemadura Profunda Escara
Quemadura Eléctrica Fascia /Aponeurosis
Alta Tensión

92. SINDROME COMPRESIVO
Contenido en expansión
• Inflamación
• Edema
• Reanimación

94. SINDROME COMPRESIVO
• Quemaduras Profundas
circunferenciales o en Manguito.
• Quemaduras eléctricas por alta tensión
en extremidades.
Pulso distal y llene capilar presentes no
descartan el síndrome compartimental

101. INJURIA
INHALATORIA

102. INJURIA
INHALATORIA

103. INJURIA
INHALATORIA

104. INJURIA
INHALATORIA

105. INJURIA
INHALATORIA

106. INJURIA
INHALATORIA

107. INJURIA
INHALATORIA