SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE CVE CENTRO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Prof. "Alexandre Vranjac" Africa Isabel C.P. Neumann Nutricionista SES/CVE/DDCNT PROGRAMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL NA PREVENÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

PROGRAMA

ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL NA PREVENÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

sua importância para a saúde... ... e na prevenção de doenças crônicas não transmissíveis Doenças cardiovasculares, câncer, diabetes, osteoporose... - hipertensão - obesidade - dislipidemias ... Africa Isabel C.P. Neumann Nutricionista SES/CVE/DDCNT ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO

COMO FATOR DE RISCO ... OS ALIMENTOS... Os alimentos/preparações que causam ao organismo efeitos nocivos são vários, quando consumidos em grande quantidade e diariamente , colesterol e outros ácidos graxos saturados - abundante nos produtos de origem animal, como os lácteos, as carnes e os ovos; ácidos graxos-trans - encontrados em margarinas duras e algumas cremosas, creme vegetal, gordura vegetal hidrogenada, biscoitos, sorvetes, alguns pães, batatas fritas ( fast food ), pastelarias, bolos, massas, entre outros; sódio, nitrosaminas, nitratos, nitritos, entre outros... (WILLETT, 1998; DE ANGELIS, 1999; KATAN,1999; OMS, 2003).

COMO FATOR DE RISCO ...

Os alimentos/preparações que causam ao organismo

efeitos nocivos são vários,

quando consumidos em grande quantidade e diariamente ,

colesterol e outros ácidos graxos saturados - abundante nos produtos de origem animal, como os lácteos, as carnes e os ovos;

ácidos graxos-trans - encontrados em margarinas duras e algumas cremosas, creme vegetal, gordura vegetal hidrogenada, biscoitos, sorvetes, alguns pães, batatas fritas ( fast food ), pastelarias, bolos, massas, entre outros;

sódio, nitrosaminas, nitratos, nitritos, entre outros...

(WILLETT, 1998; DE ANGELIS, 1999; KATAN,1999; OMS, 2003).

FATORES LIGADOS À ALIMENTAÇÃO QUE AUMENTAM O RISCO DE DCNT

COMO FATOR DE PROTEÇÃO À SAÚDE! OS ALIMENTOS... óleos vegetais – soja, milho, algodão, oliva, entre outros peixes – sardinha, salmão, cavala, atum, entre outros (ácidos graxos insaturados: poliinsaturados - ômega-3, ômega-6 e os monoinsaturados - ômega 9). alimentos vegetais – cereais, leguminosas, frutas em geral, verduras e legumes (fibras alimentares, algumas vitaminas, substâncias antioxidantes , fitoquímicos) ... podem reduzir os riscos para várias doenças . (WILLETT, 1998; HALLIWELL, 1997; CRAIG, 1997; DE ANGELIS, 1999; SILVA, 1999; KATAN,1999; OMS, 2003).

COMO FATOR DE PROTEÇÃO À SAÚDE!

óleos vegetais – soja, milho, algodão, oliva, entre outros

peixes – sardinha, salmão, cavala, atum, entre outros

(ácidos graxos insaturados: poliinsaturados - ômega-3, ômega-6

e os monoinsaturados - ômega 9).

alimentos vegetais – cereais, leguminosas,

frutas em geral, verduras e legumes

(fibras alimentares, algumas vitaminas, substâncias antioxidantes , fitoquímicos)

... podem reduzir os riscos para várias doenças .

(WILLETT, 1998; HALLIWELL, 1997; CRAIG, 1997;

DE ANGELIS, 1999; SILVA, 1999; KATAN,1999; OMS, 2003).

FATORES LIGADOS AOS ALIMENTOS QUE PROTEGEM DAS DCNT

A população brasileira tem, ultimamente, mudado seu hábitos alimentares... e mudado para pior! O consumo do doces, refrigerantes, massas, bolachas tem aumentado bastante. Entretanto, o consumo de arroz, feijão, frutas e verduras vem diminuindo muito. Portanto... a qualidade da alimentação do brasileiro ... está se tornando inadequada . Como está a alimentação do brasileiro ???

Principais mudanças no padrão alimentar nas últimas décadas:  gorduras (salsicha, lingüiça);  açúcar, refrigerantes, cerveja;  salgadinhos em pacote;  cereais (arroz, milho), feijão, raízes e tubérculos;  frutas, verduras e legumes;

Principais mudanças no padrão alimentar nas últimas décadas:

 gorduras (salsicha, lingüiça);

 açúcar, refrigerantes, cerveja;

 salgadinhos em pacote;

 cereais (arroz, milho), feijão, raízes e tubérculos;

 frutas, verduras e legumes;

RECOMENDAÇÕES Prefira: frutas, legumes e verduras frescos, 5 ou + porções/dia; alimentos cozidos ou refogados; azeites vegetais; leite com baixo teor de gordura; carnes magras; Limite o consumo de: sal e alimentos industrializados; açúcar; alimentos de origem animal; alimentos fritos e grelhados; Evite o álcool e não fume; Mantenha o peso adequado; Procure fazer exercícios físicos;

Prefira:

frutas, legumes e verduras frescos,

5 ou + porções/dia;

alimentos cozidos ou refogados; azeites vegetais;

leite com baixo teor de gordura;

carnes magras;

Limite o consumo de:

sal e alimentos industrializados;

açúcar;

alimentos de origem animal;

alimentos fritos e grelhados;

Evite o álcool e não fume;

Mantenha o peso adequado;

Procure fazer exercícios físicos;

HIPERCOLESTEROLEMIA, HIPERTRIGLICERIDEMIA CONTROLE DO DO PESO CORPORAL

A pressão alta geralmente não apresenta qualquer sintoma...

Valores de referência da pressão arterial (OMS, 1999) Pressão Arterial Sistólica-mmHg Diastólica-mmHg Ideal < 120 < 80 Normal <130 < 85 Normal-alta 130 - 139 85 - 89 Hipertensão leve 140 - 159 90 - 99 Hipertensão moderada 160 - 179 100 - 109 Hipertensão severa > ou = 180 > ou = 110

Valores de referência da pressão arterial

(OMS, 1999)

Pressão Arterial Sistólica-mmHg Diastólica-mmHg

Ideal < 120 < 80

Normal <130 < 85

Normal-alta 130 - 139 85 - 89

Hipertensão leve 140 - 159 90 - 99

Hipertensão moderada 160 - 179 100 - 109

Hipertensão severa > ou = 180 > ou = 110

A hipertensão não pode ser curada, mas pode ser controlada... manter o peso adequado reduzir o consumo de sal (sódio) manter-se ativo evitar ou limitar o consumo de álcool comer alimentos ricos em K - Ca - Mg A alimentação pode ser o fator maior na redução da hipertensão * ter uma alimentação balanceada, contendo quantidades adequadas de frutas, verduras e laticínios “magros”

A hipertensão não pode ser curada,

mas pode ser controlada...

manter o peso adequado

reduzir o consumo de sal (sódio)

manter-se ativo

evitar ou limitar o consumo de álcool

comer alimentos ricos em K - Ca - Mg

A alimentação pode ser o fator maior na redução da hipertensão

* ter uma alimentação balanceada, contendo quantidades adequadas de frutas, verduras e laticínios “magros”

Carnes processadas: embutidos em geral (presunto, mortadela, salsicha, lingüiça, salame), bacon, carne seca, “nuggets”, e outros alimentos prontos; Enlatados : vegetais, peixes (atum, sardinha) Queijos: duros e amarelos(parmesão, provolone, prato, etc.) Temperos prontos: Arisco®, Sazón® Aji-no-moto®, sopas desidratadas, caldos e estratos concentrados, amaciantes de carne, catchup, mostarda, maionese, molho de soja, molho inglês, extrato de tomate, etc.; Salgadinhos industrializados: chips, amendoim, coxinha, pastel, etc. * sal de cozinha - cloreto de sódio: 40% de sódio e 60% de cloreto- 1 colher de chá : 2,3 g de sódio. * Necessidades de sódio/dia: 500 mg. As pessoas geralmente comem muito mais do que devem ...

Carnes processadas: embutidos em geral (presunto, mortadela, salsicha, lingüiça, salame), bacon, carne seca, “nuggets”, e outros alimentos prontos;

Enlatados : vegetais, peixes (atum, sardinha)

Queijos: duros e amarelos(parmesão, provolone, prato, etc.)

Temperos prontos: Arisco®, Sazón® Aji-no-moto®, sopas desidratadas, caldos e estratos concentrados, amaciantes de carne, catchup, mostarda, maionese, molho de soja, molho inglês, extrato de tomate, etc.;

Salgadinhos industrializados: chips, amendoim, coxinha, pastel, etc.

* sal de cozinha - cloreto de sódio: 40% de sódio e 60% de cloreto- 1 colher de chá : 2,3 g de sódio.

* Necessidades de sódio/dia: 500 mg.

As pessoas geralmente comem muito mais do que devem ...

No supermercado... Ler o rótulo dos alimentos- procure produtos similares com menos sódio evite os alimentos ricos em sódio (alimentos processados, enlatados, preparações instantâneas,...) produtos light ou diet utilizam flavorizantes ricos em sódio Na cozinha... Reduzir gradualmente o sal para as papilas gustativas se ajustarem; realce o sabor das preparações usando ervas, suco de limão, vinagre, vinho usar ingredientes frescos sempre que possível utilize margarina sem sal

No supermercado...

Ler o rótulo dos alimentos- procure produtos similares com menos sódio

evite os alimentos ricos em sódio (alimentos processados, enlatados, preparações instantâneas,...)

produtos light ou diet utilizam flavorizantes ricos em sódio

Na cozinha...

Reduzir gradualmente o sal para as papilas gustativas se ajustarem;

realce o sabor das preparações usando ervas, suco de limão, vinagre, vinho

usar ingredientes frescos sempre que possível

utilize margarina sem sal

No restaurante... Selecionar os alimentos que são pobres em sódio: hortaliças, cereais, grãos, carnes frescas, frutas Evitar os itens do cardápio que são ricos em sódio, principalmente os alimentos processados em geral; Evitar pratos ou molhos com queijo bem como outros tipos de molhos; Os alimentos dos fast-food são ricos em sódio...evite-os ou escolha uma porção pequena; pedir saladas sem temperos e adicione limão ou vinagre e azeite; não utilizar o saleiro, usar temperos naturais ou ervas; solicitar, se possível que os alimentos sejam preparados sem sal;

No restaurante...

Selecionar os alimentos que são pobres em sódio: hortaliças, cereais, grãos, carnes frescas, frutas

Evitar os itens do cardápio que são ricos em sódio, principalmente os alimentos processados em geral;

Evitar pratos ou molhos com queijo bem como outros tipos de molhos;

Os alimentos dos fast-food são ricos em sódio...evite-os ou escolha uma porção pequena;

pedir saladas sem temperos e adicione limão ou vinagre e azeite;

não utilizar o saleiro, usar temperos naturais ou ervas;

solicitar, se possível que os alimentos sejam preparados sem sal;

Substância que o corpo necessita para produzir novas células e hormônios. Recomendações de consumo de colesterol ~ 300 mg/dia... ~ 1 ovo de galinha Principais fontes de colesterol : carnes gordas e embutidos e outros pratos prontos mariscos e outros frutos do mar (camarão, lula, etc.) gema de ovos -TODOS, leite integral e derivados (creme de leite, manteiga, queijos amarelos e duros) vísceras (fígado, rim, coração,etc.)

Substância que o corpo necessita para produzir

novas células e hormônios.

Recomendações de consumo de colesterol

~ 300 mg/dia... ~ 1 ovo de galinha

Principais fontes de colesterol :

carnes gordas e embutidos e outros pratos prontos

mariscos e outros frutos do mar (camarão, lula, etc.)

gema de ovos -TODOS,

leite integral e derivados (creme de leite, manteiga, queijos amarelos e duros)

vísceras (fígado, rim, coração,etc.)

Uma alimentação rica em gorduras saturadas e colesterol está relacionada com o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e também pode contribuir para o aparecimento de certos tipos de câncer. Cada grama de gordura contém ~9 kcal... ...se consumida em excesso, pode contribuir também para a obesidade . Uma alimentação com quantidades normais de gordura é benéfica para se ter uma vida saudável

outro tipo de gordura circulante em nosso organismo; O consumo de gorduras e açúcares * em excesso contribuem para a hipertrigliceridemia . * alimentos que, ao final da digestão se transformam em açúcares: todos os alimentos farinhosos: pães e massas em geral bolachas doces e salgadas doces em geral

outro tipo de gordura circulante em nosso organismo;

O consumo de gorduras e açúcares * em excesso contribuem para a hipertrigliceridemia .

* alimentos que, ao final da digestão se transformam em açúcares: todos os alimentos farinhosos:

pães e massas em geral

bolachas doces e salgadas

doces em geral

Valores de referência CT (colesterol ), LDL-c (mau colesterol), HDL-c (bom colesterol ) e TG (triglicérides), em adultos (idade >20 anos) - mg/dl. Valores CT LDL-c HDL-c TG Desejáveis <200 <100 >60 <150 Limítrofes 200-239 100-129 até 40 150-200 Aumentados >240 >160 - >200 III DIRETRIZES BRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS E DIRETRIZ DE PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE, 2001

Verifique seu peso, pela fórmula do Índice de Massa Corporal: IMC = Peso (kg) Altura ² (m²) Calcule seu peso &quot;desejável&quot;: Peso desejável = 23 x altura²

Faixa de normalidade do peso corporal (OMS/1997) IMC - kg/m² Classificação <18,4 Baixo peso 18,5 - 24,9 Normal 25 - 29,9 Sobrepeso (pré-obeso) 30 - 34,9 Obesidade grau I 35 -39,9 Obesidade grau II > 40 Obesidade grau III

Faixa de normalidade

do peso corporal (OMS/1997)

IMC - kg/m² Classificação

<18,4 Baixo peso

18,5 - 24,9 Normal

25 - 29,9 Sobrepeso (pré-obeso)

30 - 34,9 Obesidade grau I

35 -39,9 Obesidade grau II

> 40 Obesidade grau III

DIABETES MELLITUS ... O QUE É? DIABETES MELLITUS ocorre, quando há falta de insulina ou ela não atua de forma eficaz, causando um aumento da taxa de GLICOSE no sangue ( HIPERGLICEMIA ). A INSULINA é produzida pelo PÂNCREAS . Todos nós precisamos de insulina para que nosso corpo funcione bem e possa utilizar glicose (açúcar) como principal fonte de ENERGIA.

TIPOS MAIS FREQÜENTES DE DIABETES Tipo1 - era chamada de INSULINO DEPENDENTE Geralmente ocorre em crianças, jovens e adultos jovens e necessita de insulina para o seu controle. Tipo 2 - era chamada de NÃO INSULINO DEPENDENTE É o tipo mais freqüente de diabetes, aparece geralmente após os 40 anos de idade DIABETES GESTACIONAL É o tipo que aparece na gravidez, sobretudo se a mulher: tem mais de 30 anos, tem parentes próximos com Diabetes, já teve filhos pesando mais de 4 Kg ao nascer, já teve abortos ou natimortos, é obesa ou aumentou muito de peso durante a gestação.

TIPOS MAIS FREQÜENTES DE DIABETES

Tipo1 - era chamada de INSULINO DEPENDENTE

Geralmente ocorre em crianças, jovens e adultos jovens e necessita de insulina para o seu controle.

Tipo 2 - era chamada de NÃO INSULINO DEPENDENTE

É o tipo mais freqüente de diabetes, aparece geralmente após os 40 anos de idade

DIABETES GESTACIONAL

É o tipo que aparece na gravidez, sobretudo se a mulher:

tem mais de 30 anos,

tem parentes próximos com Diabetes,

já teve filhos pesando mais de 4 Kg ao nascer,

já teve abortos ou natimortos,

é obesa ou aumentou muito de peso durante a gestação.

COMO SE MANIFESTA (Sobretudo no Diabetes tipo I e no tipo II descontrolado)

SINAIS DE ALERTA MUITAS PESSOAS TÊM DIABETES- E NÃO SABEM... ... PORQUE NÃO APRESENTAM NENHUM SINTOMA. ISTO E BASTANTE FREQUENTE NO TIPO DE DIABETES QUE APARECE NO ADULTO (TIPO II). ATENÇÃO! SE VOCÊ ... - TEM PARENTES (pais, irmãos, tios,etc) COM DIABETES; - TEM EXCESSO DE PESO (especialmente do tipa abdominal); - TEM VIDA SEDENTÁRIA: - TEM MAIS DE 40 ANOS E AINDA: FAZ TRATAMENTO PARA PRESSÃO ALTA E TEM COLESTEROL E TRIGLICERiDIOS ELEVADOS; É MULHER E TEVE FILHOS pesando mais de 4 kg ao nascer ou abortos e/ou natimortos; É HOMEM E TEM IMPOTÊNCIA SEXUAL.

SINAIS DE ALERTA

MUITAS PESSOAS TÊM DIABETES- E NÃO SABEM...

... PORQUE NÃO APRESENTAM NENHUM SINTOMA.

ISTO E BASTANTE FREQUENTE NO TIPO DE DIABETES QUE APARECE NO ADULTO (TIPO II).

ATENÇÃO! SE VOCÊ ...

- TEM PARENTES (pais, irmãos, tios,etc) COM DIABETES;

- TEM EXCESSO DE PESO (especialmente do tipa abdominal);

- TEM VIDA SEDENTÁRIA:

- TEM MAIS DE 40 ANOS E AINDA:

FAZ TRATAMENTO PARA PRESSÃO ALTA E TEM COLESTEROL E TRIGLICERiDIOS ELEVADOS;

É MULHER E TEVE FILHOS pesando mais de 4 kg ao nascer ou abortos e/ou natimortos;

É HOMEM E TEM IMPOTÊNCIA SEXUAL.

Valores de referência - glicemia de jejum (CDC-ADA/2003) Valores normais até 99 mg/dl Valores alterados de 100 a 125 mg/dl Diabetes > 126 mg/dl *valores normais em pessoas com mais de 50 anos: glicemia de jejum: acrescenta-se 10 mg/dl a cada década .

Valores de referência - glicemia de jejum

(CDC-ADA/2003)

Valores normais até 99 mg/dl

Valores alterados de 100 a 125 mg/dl

Diabetes > 126 mg/dl

*valores normais em pessoas com mais de 50 anos:

glicemia de jejum: acrescenta-se 10 mg/dl a cada década .

PREFIRA:  Frutas, verduras e legumes - 5 PORÇÕES POR DIA (utilizar alimentos da época, porém lave-os muito bem) A fruta pode ser substituída por suco de fruta natural);  Leite desnatado e seus derivados (queijo branco fresco e ricota);  Carnes magras (coxão duro, patinho, coxão mole, alcatra), frango, perú e peixes sem gordura e sem pele, preparados em forma de assados, ensopados ou cozidos; Temperos naturais como: alho, cebola, limão, orégano, vinagre, manjericão, noz moscada, hortelã, páprika, manjerona, coentro, cominho...;  Substituir a quantidade de arroz e feijão quando comer macarrão ou outro tipo de massa,...

PREFIRA:

 Frutas, verduras e legumes - 5 PORÇÕES POR DIA (utilizar alimentos da época, porém lave-os muito bem)

A fruta pode ser substituída por suco de fruta natural);

 Leite desnatado e seus derivados

(queijo branco fresco e ricota);

 Carnes magras (coxão duro, patinho, coxão mole, alcatra), frango, perú e peixes sem gordura e sem pele, preparados em forma de assados, ensopados ou cozidos;

Temperos naturais como: alho, cebola, limão, orégano, vinagre, manjericão, noz moscada, hortelã, páprika, manjerona, coentro, cominho...;

 Substituir a quantidade de arroz e feijão quando comer macarrão ou outro tipo de massa,...

DEVEM SER EVITADOS... alimentos com grande quantidade de gordura e açúcar: Carnes gordas (costela, picanha, acém, etc.), toicinho, bacon, miúdos (coração, fígado, bucho,etc.), frutos do mar (camarão, mexilhão, ostra,...); Alimentos embutidos : presunto, linguiça, salsicha, salame, mortadela, etc; Leite e iogurtes integrais, creme de leite, queijos gordurosos, amarelos e duros (mussarela, parmesão, catupiry, requeijão), manteiga, maionese e margarina; “ Salgadinhos de pacote” como batata, “cheetos”, amendoim e outros petiscos; Massas (lasanha, pizza, esfiha), frituras (coxinha, pastel, risoles, bife ou frango à milanesa, batata, beringela, couve-flor), feijoadas e churrascos Açúcar e doces de qualquer tipo (bolos, pavês, tortas, pudins, doces em calda, bolachas recheadas, sorvetes, etc.), chocolates, sorvetes de massa, bolos “incrementados” e recheados, chantily;

DEVEM SER EVITADOS...

alimentos com grande quantidade de gordura e açúcar:

Carnes gordas (costela, picanha, acém, etc.), toicinho, bacon, miúdos (coração, fígado, bucho,etc.), frutos do mar (camarão, mexilhão, ostra,...);

Alimentos embutidos : presunto, linguiça, salsicha, salame, mortadela, etc;

Leite e iogurtes integrais, creme de leite, queijos gordurosos, amarelos e duros (mussarela, parmesão, catupiry, requeijão), manteiga, maionese e margarina;

“ Salgadinhos de pacote” como batata, “cheetos”, amendoim e outros petiscos;

Massas (lasanha, pizza, esfiha), frituras (coxinha, pastel, risoles, bife ou frango à milanesa, batata, beringela, couve-flor), feijoadas e churrascos

Açúcar e doces de qualquer tipo (bolos, pavês, tortas, pudins, doces em calda, bolachas recheadas, sorvetes, etc.), chocolates, sorvetes de massa, bolos “incrementados” e recheados, chantily;