Este documento é uma planilha para controle de consultas e receitas de medicamentos psicotrópicos, contendo seções para nome, data de nascimento, cartão do SUS, endereço e telefone do paciente, bem como lista para até 10 medicamentos com seus detalhes e uma tabela para agendamento e registro de comparecimento em consultas médicas.

1. PLANILHA DE CONTROLE DE CONSULTAS DE USUÁRIOS DE PSICOTRÓPICOS
NOME:_______________________________________________________________ DATA DE NASCIMENTO:___________________________
CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE: __________________________________________________________________________________________
ENDEREÇO: ________________________________________________________TELEFONE: _________________________________________
NOME DO MEDICAMENTO
APRESENTAÇÃO
POSOLOGIA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
DATAS DAS CONSULTAS MÉDICAS AGENDADAS PARA OBTENÇÃO DE RECEITA DE PSICOTRÓPICO(S) E COMPARECIMENTOS:
DATA
COMP.
DATA
COMP.
DATA
COMP.
DATA
COMP.
DATA
COMP.
DATA
COMP.
DATA
COMP.
DATA
COMP.
*COMPARECIMENTO – COMP.