Semiologia del aparato digestivo

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son todo los tpos de enfermedades y los cuidados que debemos tener presente

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  • Palpación Superficial Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) Dolor visceral, dolor muscular parietal Palpación Profunda Uni o bimanual Busqueda de masas Palpación de órganos Pared abdominal posterior (vía anterior) Apendice Inflamado Punto de McBurney Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internosSigno de Blumberg Presión lenta y descompresión brusca Se intensifica el dolor Signo de irritación peritoneal Hiperestesia cutánea Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor Crcunscrita Signo de irritación peritoneal
  • Semiologia del aparato digestivo

    1. 1. SEMIOLOGIA DEL APARATODIGESTIVOLIC. DANIEL DE LA CRUZ RUIZ
    2. 2. ANATOMIA ABDOMEN
    3. 3. ANATOMIA DE ABDOMEN
    4. 4. REFERENCIAS ANATOMICASAlgunos puntos de referencia en elabdomen son:1) Apéndice xifoides2) Reborde costal3) Linea media4) 0mbligo5) Espina iliaca anterosuperior6) Borde superior del pubis123456
    5. 5. EXPLORACION DE ABDOMENEQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.REQUISITOS:• Buena iluminación• Abdomen totalmente descubierto.• Paciente cómodo y relajado• Tenga las manos calientes y la uñas cortas.• Paciente debe vaciar su vejiga previamente• Examine al final las zonas dolorosas• Paciente debe respirar por su boca
    6. 6. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO• HISTORIA CLINICA• INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTAANAMNESIS INDIRECTA• ENFERMEDAD ACTUAL• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
    7. 7. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y lacavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivoscomprendidos en ella, el bazo y el riñón.• Examen anal, tacto rectal• La metodología del examen seguirá la secuenciahabitual: Inspección, Palpación, Percusión, yAuscultación.
    8. 8. INSPECCIONDIVISION TOPOGRAFICATrazamos 2 líneashorizontales y 2 verticales: lalínea horizontal superiorpasa por el límite inferior delreborde costal; la horizontalinferior, por los tubérculosde ambas crestas ilíacas; laslíneas verticales sonsimétricas y continúan a lasmedio claviculares.delimitando 9 regionesabdominales:
    9. 9. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMENSemiología Médica Pedro Cossio año 2004
    10. 10. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMENSemiología Médica Pedro Cossio año 2004
    11. 11. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMENSemiología Médica Pedro Cossio año 2004
    12. 12. INSPECCIONLa inspección comienza con el paciente de pie, seobserva por delante, de perfil y por detrás; luegocontinúa en decúbito dorsal, con brazos a loslados del cuerpo, piernas extendidas,cabezaligeramente elevada. Luz directa y tangencial.Esta técnica permite observar:a) Morfología: forma, tamaño y simetría.b) Estado de la pared: deformaciones globales yparciales, ya sea depresiones oprominencias.c) Estado de la superficie: se observancondiciones de la piel, el sistema piloso y suimplantación, las características del ombligoy presencia de cicatrices, estrías y circulacióncolateral.d) Movimientos: pueden ser respiratorios,circulatorios, nerviosos, digestivos o fetales.
    13. 13. FORMAEs diferente depende:• De la edad• Relación peso/talla• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)• O por alteraciones como:TumoresAscitisMeteorismoMasasINSPECCION
    14. 14. INSPECCIONABDOMEN NORMAL:• Es redondeado o plano• Es simétrico a cada lado de la línea media• En delgados: Abdomen excavado (escafoide ocóncavo)• En obesos: Abdomen abultado: globuloso oprominente
    15. 15. INSPECCIONExisten 3 diferentes tipos patológicos deabdomen:• GLOBOSO:Aumento P. intraabdominal .Protrusión de cicatriz abdominalSe pueden formar hernias umbilicaless/e en: embarazoTumoraciones intraabdominales,Quistes del ovarioAscitis
    16. 16. INSPECCIONExisten 3 diferentes tipos patológicosde abdomen:• ABDOMEN EN BATRACIO:Se pierde el tono de los músculosantero laterales del vientreSe presenta en:AncianosObesosEmbarazo a termino (multíparas)
    17. 17. INSPECCIONExisten 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:• ABDOMEN EN BATEA:Perdida de tejido celular y de masa muscularLas salientes óseas se acentúanLa piel es seca y lisaLos pliegues cutáneos se acentúanCicatriz umbilical retraídaAparece:Desnutrición, neoplasia avanzada, infeccionescrónicas.
    18. 18. PERFILES
    19. 19. CICATRICESINCISIÓN DE KOCHER: Por debajo del bordecostal derechoINCISIÓN DE PFANNESTIEL: Convexa porencima de la sínfisis pubianaINCISIÓN SUPRAUMBILICAL: incisión en lalínea media umbilical desde el apéndicexifoides hasta el ombligoINCISIÓN DE MCBURNEY: Por encima de laespina ilíaca anterosuperiorINCISIÓN PARAMEDIAL: paralela a la líneaalbaINCISIÓN INGUINALINCISIÓN INFRAUMBILICAL: incisión en lalínea media umbilical desde el ombligo hastael pubis
    20. 20. En una persona normal, la circulación se debe dirigir hacia la cabeza por encima del ombligoy, por debajo de este, hacia los pies. En la hipertensión portal, las venas se dirigen haciaafuera en forma radial a partir del ombligo (circulación en cabeza de medusa). En laobstrucción de la vena cava inferior la red venosa es más manifiesta en la raíz de losmiembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posición vertical y con losesfuerzosCIRCULACIÓN COLATERAL
    21. 21. INSPECCIONOMBLIGO:• Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o protrusiónque haga pensar en una hernia• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales yhacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).PILIFICACION:• La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en lamujer.• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo.• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
    22. 22. INSPECCION
    23. 23. • Equímosis periumbilicalLesión capilar y déficitde complejoprotrombínico.• Signo de pancreatitisnecrohemorrágica yhepatopatíasSIGNO DE CULLEN
    24. 24. +SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)• Equímosis del flancoizquierdo.• Lesión capilar y déficit decomplejo protrombínico• Signo de pancreatitisnecrohemorrágica yhepatopatías
    25. 25. AUSCULTACION• En condiciones normales la auscultación delabdomen sólo revela la presencia de ruidoshidroaéreos. La comprobación de su ausencia oexacerbación tiene suma importancia semiológicaen la fisíopatología intestinal.• Se debe explorar también la presencia de soplosen el trayecto aórtico y de ambas ilíacas, así comoen las zonas paraumbilícales (arterias renales).
    26. 26. AUSCULTACIONRUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), En diarreas:Aumentados en frecuencia e intensidad.Ileo Paralítico: Ausencia de actividad intestinal.ROCES DE FRICCION: Hígado, bazoSOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
    27. 27. AUSCULTACIONRUIDOS INTESTINALESBORBORIGMOSSon hechos por el movimiento de losintestinos a medida que impulsan elalimento (sonido como la tubería de agua)Indican funcionamiento del tubo digestivoEvaluación por medio del estetoscopio(auscultación)
    28. 28. AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
    29. 29. AUSUCULTACION AORTA
    30. 30. PALPACION• El ambiente debe ser cálido, para evitar contracturas reflejas ytemblores desencadenados por el frío.• El paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado, en posición deDD, excepto para maniobras específicas.• La T° de manos del examinador debe ser cálida, para evitarresistencias del paciente.• La palpación puede realizarse con muy variadas posiciones de lamano o manos(manual, bimanual o digital); puede emplearse todala cara palmar, haciendo presión o apoyándola superficialmente. Lamano puede estar extendida o en distintos grados de flexión digital;puede emplearse el borde cubital o radial y aun el dorso de losdedos (temperatura de la piel).
    31. 31. PALPACIONLa palpación del contenido abdominal informa sobre características de losórganos:forma, tamaño, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad, movilidadpropia y respiratoria. Puede informar sobre presencia de tumoraciones oacumulación de líquidos.Las maniobras de exploración, en el orden en que se aconseja efectuarlas:1. Palpación de orientación ("mano de escultor").2. Examen de la tensión superficial.3. Palpación del hígado. Los elementos que permiten su reconocimiento son:masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepción de unaescotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. Encondiciones normales se puede palpar hasta uno a dos traveses de dedopor debajo del reborde costal en inspiración profunda.
    32. 32. PALPACION4. Palpación bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo proyección dedécima costilla, situación superficial, presencia de un borde conescotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta defijeza espiratoria. En condiciones normales no se palpa.5. Palpación ciego. Ubicación fosa ilíaca derecha, forma de pera de 8cm de largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y superficie lisa,con movilidad transversal y cuya palpación da lugar a producciónde ruidos hidroaéreos.6. Palpación colon sigmoideo: Localización en fosa iliaca izquierda, enforma de cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme ycon movilidad lateral de 3 a 4 centímetros.
    33. 33. PALPACION7. Palpación de curvatura mayor del estómago y colon transverso. La curvaturamayor del estómago es a veces accesible a la palpación. El colon transverso sepalpa como cordón transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidadhacia arriba y abajo.8. Palpación del riñón. Se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado enel flanco, de consistencia elástica más firme que la hepática, por su contactolumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, triángulo dePetit y línea alba.10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos gatillo",que corresponden a afecciones de órganos determinados (p. ej., el puntode Mc Burney, los puntos ureterales). La percusión con el puño("puñopercusión") permite explorar el dolor de origen renaL
    34. 34. PALPACION11. Maniobra de Murphy.12. "Bazuqueo" gástrico.13. Signo del témpano.14. Onda ascítica.15. Palpación de linfáticos inguinales.
    35. 35. PALPACION
    36. 36. +PALPACION• Superficial• Profunda
    37. 37. PALPACIONHERNIAABDOMINAL• Se produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente elintestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de lapared muscular del abdomenCAUSA: Debilitamiento o desgarro de lapared muscular que cubre la cavidadabdominal Embarazo y obesidad•Bulto blando•Dolor o sensibilidad•Vomito, indigestión, estreñimientoTx: reducción,Cirugía reparadora
    38. 38. PALPACIONHERNIA INGUINAL:Protusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.DIRECTA:El ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el área del triangulo deHasselbach.Tumefacción ovalada.Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.INDIRECTA:Contenido abd. protuye a través del anillo inguinal interno o profundo. Baja a lo largo del cordónespermático, suele llegar al escroto.
    39. 39. EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL
    40. 40. PALPACION MONOMANUAL HIGADO
    41. 41. PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA
    42. 42. PALPACION HIGADO: MANIOBRA MATHIEU
    43. 43. PALPACION HIGADO: MANIOBRA GILBERTGILBERT
    44. 44. PALPACION HIGADO: MANIOBRA CHAUFFARD
    45. 45. ONDA ASCITICA
    46. 46. SIGNO DE OLEADA
    47. 47. PALPACION BAZO: MANIOBRA BIMANUAL
    48. 48. PALPACION BAZO: MANO EN CUCHARA
    49. 49. PALPACION BAZO: MONOMANUAL
    50. 50. PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA
    51. 51. PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOSINGUINALES
    52. 52. PUNTOS DOLOROSOSLOCALIZACION :1) punto apendicular;2) punto ureteral medio;3) punto suprainfraespino4) punto epigástrico;5) punto cistico;6) punto ureteral superior;7) punto paraumbilícal (punto deCenteno).
    53. 53. PUNTO DOLOROSO McBURNEY
    54. 54. SIGNO DE MURPHY
    55. 55. “BAZUQUEO” GASTRICO
    56. 56. PALPACION GANGLIOSLINFATICOS INGUINALES
    57. 57. PALPACION RIÑON: POSICION DE PIE
    58. 58. PALPACION RIÑON: MANIOBRA GUYON
    59. 59. PALPACION RIÑÓN: MANIOBRA MONTENEGRO
    60. 60. PALPACION RIÑON: MANIOBRA ISRAEL
    61. 61. PUÑO PERCUSION RENAL
    62. 62. PERCUSION• La percusión reconoce dos variedades de ruidos:timpanismo y matidez. Su extensión y localización enposición de decúbito dorsal y en los decúbitos laterales,permite obtener información sobre la presencia dederrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos otumoraciones.• La percusión generalizada en decúbito dorsal y decúbitoslaterales debe complementarse con percusión de parrillacostal en el hipocondrio derecho, en busca de tímpanismo(signo de Jobert), con la búsqueda de la onda ascítica y lapercusión del bazo, y del espacio de Traube.
    63. 63. PERCUSION ABDOMINALTrayectoria para la percusión abdominal
    64. 64. PERCUSION ABDOMINAL ENDECUBITO LATERAL
    65. 65. PERCUSION HIPOCONDRIODERECHO: SIGNO JOBERT
    66. 66. PERCUSION HEPATICA• Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( líneamedioesternal ).• Es la forma correcta de definir hepatomegalia.• Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad amate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y elborde inferior.• La matidez hepática puede desaparecer en interposición decolon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo deJobert ).
    67. 67. ALTURA HEPATICA
    68. 68. ALTURA HEPATICALMC
    69. 69. EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES• DECUBITO DORSAL:– Extremidades inferiores flexionadas yseparadas.• DECUBITO LATERAL (SIMS):– Ambas piernas flexionadas a nivel delas caderas y rodillas, o con laextremidad de más abajo extendida yla de más arriba semiflexionada.• POSICION GENU-PECTORAL:– Paciente de rodillas sobre la camilla,separa las rodillas y apoya loshombros y la cabeza, intentandoconseguir la mayor lordosis lumbarposible.– Variante de pie: apoyando losantebrazos en el borde de la camilla einclinando el tronco hacia delante.
    70. 70. INSPECCION• Con ambas manos enguantadasse separan las nalgas paravisualizar el ano, la piel perianaly sus alrededores.• Tras traccionar suavemente aambos lados del orificio anal, sepuede visualizar la porcióndistal del canal anal.• Solicitar al paciente que efectúeun leve esfuerzo defecatorio,para facilitar la protrusión de lamucosa.
    71. 71. • En la inspección se puedenvisualizar: fisuras,ulceraciones, orificios defístulas, abscesos,hemorroides externas,tumoraciones anales yperianales, lesionesneoformativas,hemorroides internasprolapsadas, signosrecientes de sangrado.
    72. 72. TACTO RECTAL• Tras aplicación de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo(segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del orificio y sepresiona firmemente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través delcanal anal se introduce con movimientos rotatorios hasta el máximo posible en laampolla rectal.• Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canalanal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades,excrecencias y estenosis.• Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos hemáticosu otros.
    73. 73. • Tono del esfínter anal: Tono : ancianos y pac. con prob.neurológicoscirugía previadesgarro obstétrico Tono ↑: fisura anal o hemorroides Ampolla rectal: Próstata Cuello uterino• Próstata:Pared anterior: (dirigir el dedohacia delante): Tamaño, superficie,consistencia
    74. 74. • Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante):Prominencia, dolor.• Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Comprobar:movilidad?? Dolor??• Deposiciones en el guante: Normal: blanda, color marrón Anormal:- Color negro: melena- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.- Pálida: acolia
    75. 75. • Evaluar la tonicidad delesfínter anal.• Evaluar presencia dehemorroides.• Detección de anormalidadesprostáticas.• Detección de anormalidadesen los órganos reproductivosfemeninos.• Detección de cáncercolonorectal• Examinar la consistencia ycolor de las heces.• Evaluar las heces en caso dehemorragia o sangrado rectal.
    76. 76. TACTO RECTALSe emplean básicamente tres posiciones:• POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en elvarón, para el examen del recto, la próstata y las vesículasseminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por ladisminución de la presión venosa.• POSICIÓN DE SIMS: En decúbito lateral izquierdo flexionando elmuslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modorutinario en la mujer.• POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL: Se emplea en pacientesdebilitados, con el paciente en posición supina y las caderas yrodillas fexionadas. Dificulta la palpación de la próstata, pero es degran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que esdificultoso movilizar al paciente.
    77. 77. TACTO RECTAL
    78. 78. TACTO RECTALPALPACION DEL RECTO:• En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de sacorectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y paredposterior (sacro y cóccix).• Además en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.

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