disturbios de la glucosa en recien nacidos - Hipoglucemia - Hiperglucemia

1. DISTURBIOS DE LA
GLUCOSA EN NEONATOS
Cindy Parra Manrique
Karen Marrugo Rodríguez

2. otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the
Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13

3. METABOLISMO FETAL
Anabolismo facilitado
1era mitad de G
Glucagón (sem
10) r = I/G,
gluconeogénesis:
sem 12
2da mitad de G
In- útero
Final del 3r
trimestre
Insulina fetal
(sem 8)
•
•
•
•
•
Pseudodiabetogenico
Hormonas maternas
Circulación uteroplacentaria: combustible
Postprandial
Ayunos prolongados: Cetonas
• Almacenamiento de glucógeno
• RNPT - RCIU
Propiedades de
la glucosa
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4. Glucogenolisis
hepática
Corte del
cordón
umbilical
Trabajo de
parto y
nacimiento
HMD, RCIU,
BPN
Cuerpos
cetónicos
Disminuyen 1
a 2 hrs, punto
mas bajo,
estabiliza

5. Alimentación –
ayuno (2 sem
de vida)
Hígado:
glucógeno y
triglicéridos,
ayuno: glucosa
y c. cetónicos
POSNATAL
Mg/Kg/min
RNPT: 56mg/kg/min
RNT: 3-5
mg/kg/min
Regulación de
niveles normales
de glucemia
• Enzimas hepáticas:
glucogenoliticas y
neoglucogénicas
• Aporte de sustratos:
aminoácidos, glicerol,
lactato.
• Alternos a la glucosa:
gluconeogénesis y
cetogénesis
• Sistema endocrino
normal
Recambio de
glucosa: tasa p
hepática / tasa
p tisular
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6. HIPOGLUCEMIA
NEONATAL
CINDY PARRA MANRIQUE

7. Desequilibrio
<45 Mg/Dl
independientemente
de la EG
Hipoxia,
Hiperinsulinismo,
hipotermia.
Severa: <25mg/Dl
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8. EPIDEMIOLOGIA

Hijos de madre diabética: 20%

Prematuros o retardo de crecimiento intrauterino: 4-15%

Recién nacidos grandes para la edad gestacional: 8%

Recién nacidos a término aparentemente sanos: 5-7%

Relación de hombres a mujeres: 1,6:1
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9. GRUPOS DE RIESGO
Producción
disminuida
Reservas
inadecuadas de
glucógeno: RNPT,
PEG, Estrés
perinatal.
Gluconeogénesis
limitada: PEG,
Errores metabólicos.
Hiperinsulinismo
HMD, GEG, Síndrome de
Beckwith-Wiedemann,
eritoblastosis
(Incompatibilidad Rh),
adenoma pancreático,
Exanguinotransfusión,
Drogas maternas:
simpaticomiméticas,
betabloqueadores,
antidepresivos tricíclicos,
clorpropamida.
Aumento en la
utilización
Estrés, Infección,
Shock, SDR,
Cardiopatía,
Hipoxia glicólisis
anaeróbica,
Hipotermia,
Prematurez, PEG.
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11. E
T
I
O
L
O
G
I
A
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12. CLASIFICACION SEGÚN DURACION
HIPERINSULINISMO
CAUSA MAS FRECUENTE.
- Ausencia de cetonemia, cetouria, y ac. Metabólicos
- Rápido inicio en periodos cortos de ayuno
- INSULINA/GLUCOSA >0,4
I: >10MicroU/MlL G= <45MG/DIA (R=>0,4)
Hipoglucemia
Transitoria
(<7dias)
<7 días, producción que se controla y
autolimita, consecuencia de la
adaptación neonatal, requiere
infusiones <12mg/kg/min.
SINTOMATICAS
ASINTOMATICAS
Hipoglucemia
persistente
(>7dias)
>7dias, difícil manejo,
requiere infusiones
>12mg/kg/min
GENETICOS,
METABOLICOS,
HORMONALES
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13. Autosómico recesivo:
sin antecedentes,
canales de K, Todas
las células Beta.
HIPERINSULINISMO
Hipoglucemia
Transitoria
Hipoglucemia
persistente
(>7dias)
GENETICOS
Dominante:
glucoquinasa, +
benigno + severo. I
13mu/ml
METABOLICOS
S. Becwith Wiedman
HORMONALES
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14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Activación del SNA : Catecolaminas
2.
Disminución de glucosa al cerebro
Sintomáticas
1.
Estupor
Apatía
Temblores
Cianosis Episódica
Convulsiones
Apnea O
Taquipnea
Hipotermia
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15. Diagnostico

Hipoglicemia sintomática: síntomas Clínicos + glicemia <45mg/dl

Glicemia <45mg/dl

A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH;
glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato;
aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.

A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina;
aminoácidos.
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17. Diagnostico Diferencial
Diagnostico






Sepsis
Hipoglicemia sintomática: síntomas Clínicos + glicemia <45mg/dl
Hemorragia intraventricular
 Glicemia <45mg/dl
Asfixia
 A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH;
Hipocalcemia tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato;
glucagón;
aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.
Cardiopatías congénitas
 A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina;
Anormalidades del SNC
aminoácidos.

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18. Medidas De
Prevención Primaria
1.
CONTROL PRENATAL
2.
Favorecer el contacto piel a piel entre la madre y el recién nacido.
3.
Iniciar alimentación en los primeros 30-60 minutos de vida.
4.
Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre.
5.
No ofrecer agua, soluciones glucosadas ni leche diluida para alimentar al recién
nacido.
6.
Alimentar frecuentemente si recibe lactancia materna cada 2-3 h durante las
primeras 24 h.
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19. MONITORIZAR
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20. Tratamiento
Hipoglucemia asintomática

< 40 mg/dl
confirmado
por laboratorio.

Lactancia materna

L.M con fortificadores 5gr de azúcar cada
100ml
pueden evitar
la hipoglucemia.
Hipoglucemia sintomática




Convulsiones: bolos
2cc/Kg dextrosa 10%.
Luego infusión continua 6-8 mg/Kg/min
Control de glucemia 30-60 min y cada 6 h si >50mg/dl.
No suspender infusión dextrosa abruptamente.
Hipoglucemia persistente/Recurrente
1. Hidrocortisona 5mg/kg/día cada 12h por 24h.
2. Diazoxide 10-25
mg/kg/día cada 8h
3. No usar diazoxide y glucagón RN E.G baja.
4. Glucagon 100 mcg/kg s.c 3 dosis.
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24. Consecuencias de la Hipoglicemia
Hipoglicemia > 30`
Necrosis células
cerebrales
Cambios:
•Flujo cerebral
•Consumo de glucosa
•Consumo de O2
•Energía intracelular
•Variaciones e-
Falla energética
Lesión dendrosomítica
Depolarización de membrana
Reacción: Proteolítica,
Lipolítica.
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26. HIPERGLUCEMIA
NEONATAL
KAREN MARRUGO RODRIGUEZ

27. Concentración sanguínea de glucosa
>125mg/dl RN a termino
>150mg/dl RN pretermino
Es mas común durante la
primera semana de vida
Menos frecuentes en DMN y
se presenta durante el
primer mes de vida

28. ETIOPATOGENIA
•
•
•
•
•
•
•
•
CAUSAS
Bajo peso al nacer
RN prematuro extremo

Diabetes mellitus neonatal
Hipoxia.
Infusión de lípidos.

Cirugías.
Uso de metilxantinas.
Sepsis por E. coli y E. agalactiae.
Disminución en la expresión de
transportadores de glucosa (GLUT 2GLUT 4)
Susceptibles a las variaciones en las
infusiones de glucosa

29. Diabetes neonatal
•
•
•
•
•
Poco frecuente 1/ 500000 nacimientos
30% es permanente
Niveles de glucosa varían de 250 a 2500mg/dl
Aparece antes de los 6 meses de edad
Caracterizado por hiperglicemia y glucosuria
D.M TRANSITORIA
D.M PERMANENTE O
DEFINITIVA
RESOLUCION
DE
12- 18 MESES
INSULINOTERAP
IA
INDEFINIDAMEN
TE

30. ETIOLOGIA
Aplasia
pancreática
DM
permanente
Trastornos en
el gen KCNJ11
DM transitoria
Mutación en
cromosoma 6

31. MANIFESTACIONES CLINICAS
•
•
•
•
•
•
•
•
SIGNOS CLINICOS
Perdida de peso
Deshidratación severa
Fiebre
Poliuria
LABORATORIOS
hiperglicemia
Glucosuria
Concentraciones altas del
péptido C
Acidosis metabólica

32. TRATAMIENTO DE LA HIPERGLICEMIA
Reducir flujo de administración de glucosa exógena
Administración de sodio.
Administración de insulina.
 Cristalina (i.v o s.c)
 Dosis mínima: 0.1 a 0.2 UI/kg
 Buena respuesta , se disminuye el
flujo de glucosa exógena
 Después de 60 a90 min no hay
efecto se incrementa la dosis 0.5 a 1
UI/kg

33. PRONOSTICO

MORTALIDAD EN RNP

PREMATUROS: Riesgo de hemorragia intraventricular.

RETARDO MENTAL: secundario de hemorragia del SNC.

34. MUCHAS
GRACIAS