Disturbios de la glucosa en recien nacidos

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Disturbios de la glucosa en recien nacidos

  1. 1. DISTURBIOS DE LA GLUCOSA EN NEONATOS Cindy Parra Manrique Karen Marrugo Rodríguez
  2. 2. otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  3. 3. METABOLISMO FETAL Anabolismo facilitado 1era mitad de G Glucagón (sem 10) r = I/G, gluconeogénesis: sem 12 2da mitad de G In- útero Final del 3r trimestre Insulina fetal (sem 8) • • • • • Pseudodiabetogenico Hormonas maternas Circulación uteroplacentaria: combustible Postprandial Ayunos prolongados: Cetonas • Almacenamiento de glucógeno • RNPT - RCIU Propiedades de la glucosa otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  4. 4. Glucogenolisis hepática Corte del cordón umbilical Trabajo de parto y nacimiento HMD, RCIU, BPN Cuerpos cetónicos Disminuyen 1 a 2 hrs, punto mas bajo, estabiliza
  5. 5. Alimentación – ayuno (2 sem de vida) Hígado: glucógeno y triglicéridos, ayuno: glucosa y c. cetónicos POSNATAL Mg/Kg/min RNPT: 56mg/kg/min RNT: 3-5 mg/kg/min Regulación de niveles normales de glucemia • Enzimas hepáticas: glucogenoliticas y neoglucogénicas • Aporte de sustratos: aminoácidos, glicerol, lactato. • Alternos a la glucosa: gluconeogénesis y cetogénesis • Sistema endocrino normal Recambio de glucosa: tasa p hepática / tasa p tisular otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  6. 6. HIPOGLUCEMIA NEONATAL CINDY PARRA MANRIQUE
  7. 7. Desequilibrio <45 Mg/Dl independientemente de la EG Hipoxia, Hiperinsulinismo, hipotermia. Severa: <25mg/Dl otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA  Hijos de madre diabética: 20%  Prematuros o retardo de crecimiento intrauterino: 4-15%  Recién nacidos grandes para la edad gestacional: 8%  Recién nacidos a término aparentemente sanos: 5-7%  Relación de hombres a mujeres: 1,6:1 otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  9. 9. GRUPOS DE RIESGO Producción disminuida Reservas inadecuadas de glucógeno: RNPT, PEG, Estrés perinatal. Gluconeogénesis limitada: PEG, Errores metabólicos. Hiperinsulinismo HMD, GEG, Síndrome de Beckwith-Wiedemann, eritoblastosis (Incompatibilidad Rh), adenoma pancreático, Exanguinotransfusión, Drogas maternas: simpaticomiméticas, betabloqueadores, antidepresivos tricíclicos, clorpropamida. Aumento en la utilización Estrés, Infección, Shock, SDR, Cardiopatía, Hipoxia glicólisis anaeróbica, Hipotermia, Prematurez, PEG. otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  10. 10. E T I O L O G I A otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  11. 11. CLASIFICACION SEGÚN DURACION HIPERINSULINISMO CAUSA MAS FRECUENTE. - Ausencia de cetonemia, cetouria, y ac. Metabólicos - Rápido inicio en periodos cortos de ayuno - INSULINA/GLUCOSA >0,4 I: >10MicroU/MlL G= <45MG/DIA (R=>0,4) Hipoglucemia Transitoria (<7dias) <7 días, producción que se controla y autolimita, consecuencia de la adaptación neonatal, requiere infusiones <12mg/kg/min. SINTOMATICAS ASINTOMATICAS Hipoglucemia persistente (>7dias) >7dias, difícil manejo, requiere infusiones >12mg/kg/min GENETICOS, METABOLICOS, HORMONALES otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  12. 12. Autosómico recesivo: sin antecedentes, canales de K, Todas las células Beta. HIPERINSULINISMO Hipoglucemia Transitoria Hipoglucemia persistente (>7dias) GENETICOS Dominante: glucoquinasa, + benigno + severo. I 13mu/ml METABOLICOS S. Becwith Wiedman HORMONALES otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  13. 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Activación del SNA : Catecolaminas 2. Disminución de glucosa al cerebro Sintomáticas 1. Estupor Apatía Temblores Cianosis Episódica Convulsiones Apnea O Taquipnea Hipotermia otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  14. 14. Diagnostico  Hipoglicemia sintomática: síntomas Clínicos + glicemia <45mg/dl  Glicemia <45mg/dl  A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH; glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.  A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina; aminoácidos. otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  15. 15. Diagnostico Diferencial Diagnostico       Sepsis Hipoglicemia sintomática: síntomas Clínicos + glicemia <45mg/dl Hemorragia intraventricular  Glicemia <45mg/dl Asfixia  A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH; Hipocalcemia tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; glucagón; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres. Cardiopatías congénitas  A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina; Anormalidades del SNC aminoácidos.  otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  16. 16. Medidas De Prevención Primaria 1. CONTROL PRENATAL 2. Favorecer el contacto piel a piel entre la madre y el recién nacido. 3. Iniciar alimentación en los primeros 30-60 minutos de vida. 4. Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre. 5. No ofrecer agua, soluciones glucosadas ni leche diluida para alimentar al recién nacido. 6. Alimentar frecuentemente si recibe lactancia materna cada 2-3 h durante las primeras 24 h. otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  17. 17. MONITORIZAR otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  18. 18. Tratamiento Hipoglucemia asintomática  < 40 mg/dl confirmado por laboratorio.  Lactancia materna  L.M con fortificadores 5gr de azúcar cada 100ml pueden evitar la hipoglucemia. Hipoglucemia sintomática     Convulsiones: bolos 2cc/Kg dextrosa 10%. Luego infusión continua 6-8 mg/Kg/min Control de glucemia 30-60 min y cada 6 h si >50mg/dl. No suspender infusión dextrosa abruptamente. Hipoglucemia persistente/Recurrente 1. Hidrocortisona 5mg/kg/día cada 12h por 24h. 2. Diazoxide 10-25 mg/kg/día cada 8h 3. No usar diazoxide y glucagón RN E.G baja. 4. Glucagon 100 mcg/kg s.c 3 dosis. otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  19. 19. otocolos Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  20. 20. otocolos Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  21. 21. otocolos Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  22. 22. Consecuencias de la Hipoglicemia Hipoglicemia > 30` Necrosis células cerebrales Cambios: •Flujo cerebral •Consumo de glucosa •Consumo de O2 •Energía intracelular •Variaciones e- Falla energética Lesión dendrosomítica Depolarización de membrana Reacción: Proteolítica, Lipolítica. otocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología 2008; Hypoglycemia in the Newborn. Indian J Pediatr (2010) 77:1137–1142; PRECOP – CCAP Vol. 12 Nº2 5 - 13
  23. 23. HIPERGLUCEMIA NEONATAL KAREN MARRUGO RODRIGUEZ
  24. 24. Concentración sanguínea de glucosa >125mg/dl RN a termino >150mg/dl RN pretermino Es mas común durante la primera semana de vida Menos frecuentes en DMN y se presenta durante el primer mes de vida
  25. 25. ETIOPATOGENIA • • • • • • • • CAUSAS Bajo peso al nacer RN prematuro extremo  Diabetes mellitus neonatal Hipoxia. Infusión de lípidos.  Cirugías. Uso de metilxantinas. Sepsis por E. coli y E. agalactiae. Disminución en la expresión de transportadores de glucosa (GLUT 2GLUT 4) Susceptibles a las variaciones en las infusiones de glucosa
  26. 26. Diabetes neonatal • • • • • Poco frecuente 1/ 500000 nacimientos 30% es permanente Niveles de glucosa varían de 250 a 2500mg/dl Aparece antes de los 6 meses de edad Caracterizado por hiperglicemia y glucosuria D.M TRANSITORIA D.M PERMANENTE O DEFINITIVA RESOLUCION DE 12- 18 MESES INSULINOTERAP IA INDEFINIDAMEN TE
  27. 27. ETIOLOGIA Aplasia pancreática DM permanente Trastornos en el gen KCNJ11 DM transitoria Mutación en cromosoma 6
  28. 28. MANIFESTACIONES CLINICAS • • • • • • • • SIGNOS CLINICOS Perdida de peso Deshidratación severa Fiebre Poliuria LABORATORIOS hiperglicemia Glucosuria Concentraciones altas del péptido C Acidosis metabólica
  29. 29. TRATAMIENTO DE LA HIPERGLICEMIA Reducir flujo de administración de glucosa exógena Administración de sodio. Administración de insulina.  Cristalina (i.v o s.c)  Dosis mínima: 0.1 a 0.2 UI/kg  Buena respuesta , se disminuye el flujo de glucosa exógena  Después de 60 a90 min no hay efecto se incrementa la dosis 0.5 a 1 UI/kg
  30. 30. PRONOSTICO  MORTALIDAD EN RNP  PREMATUROS: Riesgo de hemorragia intraventricular.  RETARDO MENTAL: secundario de hemorragia del SNC.
  31. 31. MUCHAS GRACIAS
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