Caso clinico rpm lix

3,307 views
3,077 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,307
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
168
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Caso clinico rpm lix

  1. 1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESPECIALIDAD DE OBSTETRICIA Título: Historia Clínica Obstétrica. Responsable:  Elías Ladines Anye  Facundo Facundo Magaly  García Paredes Shirley  Guevara Farías Fiorella  Juárez Lachira Cindy  Pulache Juarez Fiorella  Ramos Vásquez Katty Profesora: Nelly Huamán Callañaupa   PIURA-2013
  2. 2. HISTORIA CLINICA fecha y hora:06-06-13 - 9:23 AM.   I. ANAMNESIS Nombre y apellidos: Salas Vilela July Vanessa Edad: 32 años. Domicilio: Jirón Huancabamba #212 Santa Rosa Piura Estado Civil: conviviente. Grado de instrucción: Superior Incompleta. Lugar de nacimiento: Piura. Lugar de procedencia: Piura. Ocupación: Ama de casa. Religión: Católica Idioma: Español Datos del cónyuge: Nombre: Carlos Salgado Orellana Edad: 34 años. Ocupación: Obrero de Construcción Civil Teléfono de referencia: ----
  3. 3. ANTECEDENTES: Antecedentes personales: Fisiológico: Menarquía: 13 años. R/c: 4/30 días. IRS: 20 años. Número de parejas sexuales: 1pareja Patológicos: No refiere   Gineco-obstétrico: Uso de MAC. : DIU por 5 años. Toma del PAP: 2013 Vacuna antitetánica: 3 dosis. 3. Resumen de embarazos: I embarazo: Embarazo: A termino Parto: eutócico Lugar de atención: H S.R. Personal que atendió el parto: obstetra. Año de Nacimiento: 2003. Sexo del RN: masculino. Peso: 3.100kg Estado del RN: lloro al instante, llanto fuerte Evolución del puerperio: poco sangrado y sin complicaciones Lactancia materna: exclusiva
  4. 4. Informe Ecográfico  Útero gravídico con feto único LCI  FCF 146 latidos x min  Placenta : anterior grado III  Liquido: Amniótico  DBP: 886 m  PC: 333mm  CA: 349 mm  LF: 75.5 mm  PF: 3450 gr  PBF : 8/8
  5. 5. EMBARAZO ACTUAL  I trimestre: Náuseas y vómitos.  II trimestre: Asintomática.  III trimestre: Asintomática.    FUR: 3 de octubre del 2012.  FPP: 9 de julio del 2013  EG: 3 7semanas  F.O: G2 P1001  C.P: 6 controles II. EXAMEN CLÍNICO 2.1. ASPECTO GENERAL o Fascies: sonrosada o Actitud: LOTEP, colaboradora o
  6. 6. 2.2. FUNCIONES VITALES - FUNCIONES BIOLÓGICAS Temperatura: 36.5ºC Pulso: 78 x min. Presión arterial: 110/60 mmHg F.R: 20 x min. Apetito: no aumentado. Sed: no aumentada Sueño: Adecuado Orina: Polaquiuria Deposición: 2 vez al día 2.3. CABEZA Y CUELLO Cabeza simétrica, movible con regular cantidad de cabello de color marrón oscuro. En la cara no hay presencia de cloasma gravídico sin presencia de cicatrices y cejas de forma arqueada, pobladas y simétricas Con una boca pequeña, labios gruesos e hidratados, piezas dentarias completas. Cuello: con movimiento rotativo, corto, no presenta ganglios ni tumoraciones.
  7. 7. 2.4. TORAX: Aparato Respiratorio: Buen pasaje de aire, murmullo vesicular presente. Aparato cardio vascular: Latidos cardiacos presentes, rítmicos y regulares. Mamas: Inspección: Simétricas, no presencia de cicatrices, se aprecia red venosa de Haller, pigmentación de la areola, pezón protruido, tubérculos de Montgomery, no presencia de estrías. Palpación: Sin presencia de nódulos, ni tumoraciones a la palpación de cada cuadrante y a la presión del pezón no se aprecia secreción calostro.   2.5. ABDOMEN Inspección: Presencia de línea Bruna, presencia de estrías y no hay presencia de cicatrices Palpación: Al realizar maniobras de Leopoldo. Se encontró: S.P.P: L.C.D Movimientos fetales: ++ Auscultación: Foco de máxima auscultación al lado derecho a nivel de la cicatriz umbilical Frecuencia cardiaca fetal: 146 x min. Mensuración de la altura uterina: 37 cm 
  8. 8. 2.6. MIEMBROS INFERIORES Simétrico, sin presencia de edemas, presencia de varices y sin cicatrices   2.7. TACTO VAGINAL: Pelvis Ginecoide. D: 0cm, B: 20% AP:-4. MO: I. Genitales Exteriores: se evidencia la pérdida del tapón mucoso y liquido claro. III. EXAMENES AUXILIARES: (18-10-12) Hemoglobina: 12.3 gr/dl. Leucocitos de 9,600 mil/mm3. Plaquetas: 228.000 mil/mm3. VDRL/ RPR: no reactivo ( 20-11-2012) Prueba rápida de VIH: no reactivo ( 20-11-2012)   Examen completo de orina: (03-05-12) Leucocitos: 0-1 X C. Hematíes: 0- 1 X C. Bacterias: negativa. Glucosa: negativa. Células epiteliales: regular cantidad.  
  9. 9. Exámenes Auxiliares RESULTADO DE PATOLOGIA CLINICA  EXÀMEN CULTIVO DE SECRECIONES VAGINALES  Tipo de resultado: Normal  Informe : TEST DE HELECHO .POSITIVO Informe Ecográfico  Útero gravídico con feto único LCI  FCF 146 latidos x min Placenta : anterior grado III  Liquido: Amniótico  DBP: 886 m  PC: 333mm  CA: 349 mm  LF: 75.5 mm  PF: 3450 gr  PBF : 8/8
  10. 10. IV. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Segundigesta: 39 semanas X F.U.9. Se realizo Test de la cristalización. RPM menor de 6 horas. Pródromo trabajo de parto  PLAN: De Hospitalización.
  11. 11. Evolución: 6-6-13. hora 4:55 am. Ingresa paciente refiriendo perdida de liquido desde las 3:00 am del mismo día.  Al examinar y al palpar encontramos:  Abdomen: gravídico A.U: 38cm.  LCF. 138 x min. MF: presentes  D.U: esporádicas. L.A: claro. Cérvix: posterior.  D: 0cm B: 20% A.P: -4 MO: I  Genitales externos: se evidencia perdida de liquido amniótico claro.  TRATAMIENTO:  Se le recomienda estar acostada y no deambular.  Se le coloca V.E: CL Na 9 % 1000 cc a XXX gts X min .  Se procede a la inducción del trabajo de parto
  12. 12. ROPTURA PERMATURA DE MENBRANAS La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la rotura de las membranas ovulares, después de las 21 semanas de edad gestacional y hasta una hora antes de la hora del parto. Cuando la rotura prematura de membrana ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura prematura de membranas fetales pretérmino (RPMF). DEFINICION:  La RPM se define como la solución de continuidad de la membrana corioamniotica antes del inicio del trabajo de parto. El tiempo que transcurre entre la rotura de membranas y el inicio del trabajo de parto se denomina periodo de latencia.  La rotura alta de membranas se refiere en una condición mal definida en la que existe la perdida del liquido amniotico por el orificio cervical externo.
  13. 13. ETIOLOGIA  La zona donde se produce la rotura de las membranas ovulares es pobre en colágeno III, está edematizada con depósito de material fibrinoide, un adelgazamiento en la capa trofoblástica y decidua FACTORES EXTERNOS ·         Infecciones ·         Traumatismos *FACTORES INTERNOS
  14. 14. Condiciones clínicas asociadas La mayoría de las "condiciones asociadas a la RPM" determinan una tensión excesiva de las membranas ovulares. Ellas son: - Polihidroamnios - Embarazo gemelar - Malformaciones uterinas - Tumores uterinos Traumatismo  tacto vaginales repetidos  amnioscopia
  15. 15. Deficiencia de vitaminas  déficit de vitamina C  déficit de cobre Son importantes en el metabolismo y maduración de colágeno . Patología Materno  Abortos previos  Hemorragia ante parto
  16. 16. FACTORES DE RIESGO  Infecciones intra-amniotica Embarazos múltiple Feto podalico Antecedentes de RPM y parto pretermino Insercion marginal del cordon Placenta previa
  17. 17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA Leucorrea Frecuente Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito. Incontinencia urinaria Frecuente Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por relajación perineal y rectocistocele). Descartar ITU. Eliminación tapón mucoso Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento. Rotura de bolsa amniocorial Infrecuente Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por de laminación de este último.
  18. 18. 1. Síndrome de dificultad respiratoria  Es la causa más frecuente de mortalidad perinatal, en relación a RPM, en gestaciones por debajo de las 34 semanas. En nuestro medio se señala una incidencia de 18%. La madurez del pulmón fetal puede evaluarse a través de la detección en el LA de una relación lecitina/esfingomielina >2, un test de Clements (+) 2. Infección neonatal  La infección neonatal ocurre entre el 1 y 25% de los casos de RPM 3. Asfixia perinatal  La compresión del cordón secundaria al oligoamnios, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, las distocias de presentación y la propia infección materna y/o fetal, son elementos que contribuyen a elevar la incidencia de asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes con RPM. COMPLICACIONES FETALES
  19. 19. DIAGNOSTICO  El diagnóstico es realizado la mayoría de las veces por la propia madre y certificado por el médico al observar el escurrimiento de una cantidad variable de LA por la vagina. En ocasiones es necesario recurrir a procedimientos complementarios. El primero de ellos es la especuloscopía, que permite apreciar salida de LA a través del orificio externo del cuello uterino en forma espontánea o a través de la compresión manual del abdomen materno que moviliza el polo fetal pelviano de modo de facilitar la salida de líquido. Cuando el diagnóstico es evidente, la altura uterina es menor que en los controles previos y las partes fetales se palpan con facilidad.
  20. 20. PRUEBAS QUE SE REALIZAN 1.-Cristalización en hojas de helecho : la presencia de LA en el contenido del fondo de saco vaginal permite identificar, en un extendido examinado al microscopio de luz, la cristalización característica en forma de plumas, que resulta de la deshidratación de las sales contenidas en el LA.
  21. 21. 2.-pH del fornix vaginal posterior : el pH vaginal fluctúa normalmente entre 4,5 y 5,5, mientras que el del LA es generalmente de 7. Las membranas ovulares están probablemente rotas si el papel nitrazina 3.- Evaluación ultrasonográfica : la evaluación ecográfica permite estimar la cantidad de LA en la cavidad uterina. En pacientes con historia sugerente, pero sin evidencias de RPM en la valoración complementaria, la presencia de oligoamnios debe asumirse como consistente con el diagnóstico.
  22. 22. CONDUCTA OBSTETRICA Si la gestante tiene 36 semanas o menos , dar tratamiento de emergencia y transferir al hospital donde tenga incubadora . Administrar betametasona 12mgr c/24hrs x 2 dosis Antibioticos profilacticos Si la gestante tiene 37 semanas o más, hospitalizar para observar de los signos
  23. 23. TRATAMIENTO Si el Rpm se ha producido por mas de 6 horas antes de llegar al establecimiento de salud se aplicara :  Ampicilina 1gr,Ev y luego hasta el parto  Luego ampicilina 500mgr c/6 horas hasta completar 5 dias . En caso de sospechar corioamnionitis aplicar : Ampicilina 500mgr EVc/6 horas mas clorafenicol 1gr EV C/8 hrs Gentamicina 8’mgr IM o EV c/8hrs hasta el parto . Luego completa 48 horas de antibioticos.
  24. 24. Anexos
  25. 25. Monitoreo Electrónico
  26. 26. INTERPRETACIÓN MONITOREO FETALFCB (2) VARIABILIDAD (2) ACELERACIÓN (2) MOVIMIENTOS FETALES (2) DESACELERACIÓN (1) PUNTUACIÓN 9/10 NST REACTIVO
  27. 27. TEST DE FISCHER PARAMETROS 0 1 2 FCB <100 >180 109-100 >160-180 110-160 VARIABILIDAD <5 5-9 10-25 ACELERACIÓN AUSENTE 1-4 >=5 MOV FETALES AUSENTE 1-4 >=5 DESACELERACI ÓN TARDIA>50% PROLONGADA 1-3 0
  28. 28. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1.-Gómez R, Oyarzún E: Rotura prematura de membranas. Rev Chil Obstet Ginecol 1991; 56(5): 372-381 2.-Oyarzún E, Gómez R, Romero R, Bracken M(2008): Rotura prematura de membranas de pretérmino 3.-Mercer BM. Premature reputure of the membranes. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2012:chap 29 4.- Vargas JE, Gómez R, Mondion M, Insunza A, González F, D'Apremont I, Rojas I: Rotura prematura de las membranas antes de la viabilidad fetal: resultados maternos y perinatales. Rev Chil Obstet Ginecol 1995; 60(5): 328-335
  29. 29. Fi

×