13 recién nacido, cuidado y valoración

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13 recién nacido, cuidado y valoración

  1. 1. Recién nacido, cuidado y valoración Cindy Jiménez Mápula X-2 Dra. Sara Bertha Meléndez
  2. 2. Historia clínicaAntecedentes pregestacionales Edad Escolaridad Padres Estrato socioeconómico Aborto Nutrición Partos prematuros Alcoholismos y Productos: Madre toxicomanías - Macrosomicos APP: DM, , - Malformaciones nefropatías - Ictericia
  3. 3. Antecedentes prenatales Madre 18 -35 años Características Talla > 1.50 mt optimas para Periodo intergenesico de gestación: 18m a 5 años Ausencia de patologías: toxemia, DM, , infecciosos, etc.Control prenatal:- Grupo sanguíneo- Rh- Coombs o aplicación de gammaglobulina anti-D en madre- Reacciones serológicas para prevenir infec. congénitas
  4. 4. Antecedentes intranatales•Tiempo de ruptura de membranas•Características del liquido amniótico meconio + taqui o bradicardia = sufrimiento fetal agudo•Trastornos que comprometen perfusión placentaria: •DPP •Circular, prolapso o procidencia del cordón umbilical, presentaciones anómalas•Parto: •Tipo •Duración •Fórceps •Tipo de analgesia y/o anestesia
  5. 5. Antecedentes posnatales Valoración inmediata posterior al nacimiento: 1. Apgar 2. Exploración física 3. Calculo de edad gestacional
  6. 6. Atención del RN en la sala de expulsión• Mesa de reanimación• Fuente de calor• Perilla de succión• Ligadura umbilical• Tijeras• Guantes• Catéteres de aspiración 5, 8 y 10 Fr• Sonda de alimentación 8 Fr• Bolsa de reanimación con mascara facial para RN prematuro y de termino• Tubos endotraqueales No. 2.5, 3.0, 3.5, y 4.0 mm de Dim int• Laringoscopia con hojas rectas No. 0 y 00• Fuente de oxigeno• Medicamentos para la reanimación• Perilla para aspiración• Equipo de succión
  7. 7. Valoración de Apgar• 1953 Dra. Virginia Apgar• Condiciones del recién nacido al nacimiento• Repercusiones del manejo obstétrico, anestésico y de pediatría durante las medidas de reanimación.• Apariencia• Pulso• Gesticulación• Actividad• Respiración• 1 min determinación de asfixia neonatal• 5 min efectividad de medidas de reanimación y establece riesgo de secuelas a futuro
  8. 8. *aspiración de vías sup. < 160 espontaneo ** tos o estornudo • 7 a 10  Producto en condiciones optimas • 4 a 6  Cierta depresión del SN, apoyo inmediato con oxigenoterapia. • <4  Depresión grave, requiere reanimación inmediata. • Bradicardia  •5 min  – Pronostico grave, •0 a 7  alto riesgo de disfunción – Maniobras de reanimación de SNC y otros órganos – Oxigeno •8 – 10  normal – Intubación endotraqueal*
  9. 9. Silverman-Andersen• 1956  cuantificar gravedad de dificultad respiratoria
  10. 10. Criterio de manejo de la insuficiencia respiratoria en el RN 1. Apgar 2. Silverman-Andersen 3. Gasometría •Aseo ocular y eritromicina, tetraciclina o cloranfenicol, 2 gotas/por ojo/dosis única •Vit. K 1mg IM dosis única •Permeabilidad esofágica con sonda gástrica Manejo •Permeabilidad rectal con termómetro subsecuente en •Antropometría *sala de expulsión: •Identificación posterior: •Huella plantar •Fotografía •Collar y/o brazalete •Apego de producto a la madre*
  11. 11. Talla: 50 cmPie: 7.5 cmPerímetros - Cefálico: 35 cm - Torácico: 30 cm - Abdominal: 28 cm
  12. 12. Exploración física Exploración meticulosa tratando Apgar 7 – 10 de detectar alguna patología. al minutoPaciente grave Exploración rápida para no retardar maniobras urgentes 1. Inspección 5. Abdomen 2. Cráneo 6. Extremidades 3. Cara 7. Genitales 4. Tórax 8. Examen neurológico
  13. 13. • Inspección: – Integro – Bien conformado – Sin facies características de síndromes – Datos asociados a malformaciones • Epicanto • Hipertelorismo • Puente nasal plano • Labio y paladar hendido – Cianosis• Cráneo: – Cabalgamiento d suturas – Caput – Fontanela anterior pequeña o cerrada (craneosinostosis) – Fontanela posterior >1 cm (hipotiroidismo)
  14. 14. • Cara: – Asimetría – Ojos, pupilas – Implantación de pabellón auricular – Desviación del borde nasogeniano (parálisis facial) – Corroborar permeabilidad de coanas• Tórax: – Forma, simetría – Mamas supernumerarias – Campos pulmonares – Auscultación cardiaca – Diámetro AP tórax – Relación P.C./P.T. N = No mayor a 1.5 – Fx d clavícula (< mov. de miembro torácico, crepitación..) – Hernia de Bochdaleck (dificultad respiratoria, abdomen en batea, ausencia de RR, perístasis en campos pulmonares)
  15. 15. • Abdomen: – Muñón umbilical, vasos – Visceromegalias (borde hepático en RN N 2 cm debajo de reborde costal) – Hepatoesplenomegalia  eritroblastosis o sx de Torch) – Nefromegalia • Hidronefrosis • Tumoración • Malformación• Extremidades: – Tono muscular – Movilidad – Cambios de coloración – Cambios de tamaño – Poli o sindactilia – Parálisis braquial (extrem. Sup. En extensión, ausencia del signo de Moro o de presión satisfactoria) – Pliegues plantares – Pliegue simiano presente en Sx d Down (presente en 1% de población normal) – Signo de Ortolani (luxación congénita de cadera)
  16. 16. • Genitales Hiperplasia – Hiperpigmentacion de genitales suprarrenal – Hipertrofia de clítoris congénita – Hipospadias *80% de casos se – Hidrocele (por transiluminacion)* acompañan de hernias – Sangrados y/o secreción vaginal inguinales – Genitales ambiguos – Permeabilidad anal• Examen neurológico – Meningocele – Mielomeningocele – Espina bífida – Tono muscular – Reflejos primarios – Conducta refleja
  17. 17. Manejo del binomio madre-hijo (sala de cunas)• Identificación del producto• Medir temperatura y mantener entre 36.5 y 37 °C• Destrostix• Exploración a su ingreso a la sala y cada 8 hrs• Favorecer lactancia materna• Orientar a la madre ante datos de alarma: – Ictericia – Cianosis – Fatiga y/o sudoración a la alimentación – Temblores – Sangrado de cordón umbilical – Sangrado de tubo digestivo – Convulsiones
  18. 18. Valoración del RNClasificación por edad gestacionalPretérmino 28 a 37 semanasDe termino 38 a 42 semanasPostérmino Mas de 42 semanas *Norma de la RN de termino: American Academy of Pediatric Peso >2500 gr * Talla > 45 cm Diam. O-F >11.5 cm P. torácico >30 cm P. C. >33 cm Pie >7.5 cm
  19. 19. Métodos para valorar edad gestacional FUR Somatometria Método Usher Método Harold Capurro Método Ballard Método Dubowitz
  20. 20. Fecha de ultima menstruación1er día de sangrado + 1año – 3 meses + 7 días = FPPSomatometría Talla en cm x 0.8 = SDGPerímetro cefálico 35 cm  40 sem # cm faltantes para 35 = # de sem faltantes para 40
  21. 21. Valoración de UsherEvaluación de edad gestacional en base a características físicas que cambianprogresivamente en las ultimas semanas de embarazo *se altera con trastornos del crecimiento intrauterino
  22. 22. Valoración neurológica• 1979  Dr. Ballard – Método mas útil para valorar edad gestacional – 6 datos de madurez neuromuscular – 6 datos de madurez física• Se suman los puntos y se comparan con tabla anexa• Tiempo para valoración: 30 – 42 hrs de vida• Para RN de >26 SDG• 1991  prematuros de sem 20
  23. 23. Método Dubowitz• 1970, Dubowitz et al• Igual al de Ballard *Requiere > – 21 datos tiempo para • 10 clínicos realizarse • 11 neurológicos – > experiencia del examinador – Realizarse dos veces por diferente examinador – Resultados varían de acuerdo al estado de hambre, vigilia, frio e irritabilidad del RN – Edema, piel (3), mama (2), oído (2)
  24. 24. Test de Harold Capurro• Simplificación del método Dubowitz E= K+P – 5 físicos 7 – 2 neurológicos E= Edad gestacional estimada K= Constante para la tabla A• Practico y rápido (204d) o B (200d)• Tabla A y B P= Puntuación obtenidaIntervalos SDG IndicaciónPostermino o posmaduro 42 o mas Observar primeras 12 hrs*, después pasar con la madre e iniciar lactanciaA término o maduro 37 y 41 Pasar con la madre e iniciar lactanciaPrematuro o pretermino 36 o menos Terapia intensiva *Hipoglucemia o hipocalcemia
  25. 25. Signos de dañocerebral o disfunciónneurológicaSano o normal> 12 hrs de nacido Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993
  26. 26. Peso para edad gestacional Grafica de Lubchenco • Peso adecuado: – Percentil 10 - 90 • Peso bajo: – < percentil 10 • Peso alto: – > percentil 90
  27. 27. Crecimiento armónico• 1917  Miller• Refiere indirectamente la armonía en el crecimiento de los segmentos talla Índice de Perímetro Miller cefálico N = 1.36 a 1.54
  28. 28. Ejemplo• RN de: • RN de termino – 40 SDG • Peso adecuado a la edad – Peso 3 kg gestacional – Talla 50cm – P.C. 35 cm • Crecimiento armónico talla 3 kg  percentil 10 - 90 Perímetro IM Talla en cm x 0.8 = SDG cefálico 50 x 0.8 = 40 50 cm P.C. 35 cm  40 SDG 1.42 35 cm
  29. 29. Bibliografía• Introducción a la pediatría, 7ma edición, Juan Games Eternod, Mendez Editores• http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/850469• http://www.prematuros.cl/webjunio06/guiasserena/curvas /clasificacionRNcurvas.htm• http://www.slideshare.net/majopichardo/edad-gestacional• http://www.slideshare.net/elgrupo13/recin-nacido-normal- f• http://es.scribd.com/doc/26868274/TEST-DE-VALORACION- NEONATAL• http://www.respyn.uanl.mx/ii/4/contexto/nom007.html• http://www.slideshare.net/obedrubio/recin-nacido-sano

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