Relacion Dentista Paciente
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  • El tratamiento es llevado a cabo en la boca, área necesaria para la expresión verbal, extremadamente sensitiva y altamente cargada con significado emocional.
  • Al conocimiento le llamamos comunicación instrumental y a los sentimientos comunicación afectiva.
  • Entender la información, mejora morbilidad psiquiátrica, ansiedad, adherencia. La información reduce el estrés, el dolor, mejora el ánimo y la ansiedad.

Relacion Dentista Paciente Relacion Dentista Paciente Presentation Transcript

  • Relación Dentista – Paciente Ps. Andrea Herrera
  • Consulta Médica Consulta Dental Tratamiento Dolor Estrés Ansiedad Sondell, Söderfeldt & Palmqvist, 1998 Significado psicosocial de la boca
    • La experiencia ha demostrado que los niveles de estrés y angustia con los cuales muchos pacientes enfrentan los tratamientos, justificados o no, no dejan indemne al profesional tratante.
    • Los pacientes ya no son tan “pacientes”.
    • Manejan un bagaje de información que antes era de un dominio exclusivamente técnico.
    • La confianza de antaño se ha transformado en confianza con cierto recelo o incluso desconfianza.
    De la parra y Fodor, 2007
    • De una relación paternalista, vertical, centrada en el profesional se ha pasado a una más horizontal y centrada en el paciente.
    • Esta relación tiene la ventaja de tratar al paciente de una manera menos infantilizada.
    • La desventaja es que el manejo de la información, sin un filtro profesional adecuado, ha contribuido a malos entendidos.
    De la parra y Fodor, 2007
  • Conflictos de Mayor Incidencia
    • Falta de comunicación entre el profesional y el paciente
    • Maltrato al paciente
    • Maltrato al profesional
    • Conflictos cuando el profesional
    • no da explicaciones accesibles
    • al usuario
    • No enfatiza el alcance y las limitaciones del tratamiento , no informa del costo y sus posibles variaciones
  • Comunicación: Clave para el Autocuidado
    • 3 propósitos:
      • Crear una buena relación interpersonal
      • Intercambiar información
      • Tomar decisiones relacionadas al tratamiento
    • La comunicación actúa como soporte social .
    • Aumentar: La precisión Eficiencia Apoyo
    • Aumentar la satisfacción del paciente y el profesional
    • Mejorar los resultados en salud
    • Promover la colaboración y asociación (relación centrada en el cuidado)
    Reppeto, 2007
  • La relación dentista-paciente se compone de conocimiento y sentimientos
    • Conocimiento – Comunicación instrumental - Focalizada en la tarea
      • Profesional y paciente brindan conocimiento el uno al otro, desde sus respectivos dominios.
      • Habilidades usadas para resolver problemas la cual compromete la experticia y por lo cual se es consultado.
      • Realización de la función medica, recopilación de datos, procedimientos, educación y consejería (Roter, 2002)
      • “ necesidad de saber y entender”
      • Sentimientos – Comunicación afectiva
        • Experiencias, expresión y percepción de emociones de ambos.
        • Intercambio con un explicito contenido socioemocional relacionado a la construcción del rapport
        • Expresión de preocupación, empatía, optimismo, seguridad.
        • Risa y bromas
        • Conductas que no son adquiridas en la escuela
        • “ necesidad de sentir que sé y que entiendo”
    Roter, 2000
  • ROTER Pac. necesita entender y conocer. Profesional debe: Dar información Hacer preguntas Dar consejos direcciones Futuros tratamientos Discutir sus efectos Pac. Necesita sentir que entiende y conoce. Profesional debe: Amigable, abierto y honesto Mostrar preocupación Empatía Aproximación Llamarlo por el nombre Pequeña conversación. INSTRUMENTAL AFECTIVA
    • La conducta afectiva se transmite por el tono de voz, contacto visual, posición corporal, expresión facial.
    • La información en sí misma no es afectiva pero puede funcionar como soporte emocional y la instrumental puede tener un significado afectivo (calidad de la voz).
    • Por lo tanto, ambas podrían ser falsas dicotomías.
  • Funciones del encuentro
    • Obtener información: para entender el problema del paciente.
    • Educación y consejería: proveer información al paciente acerca de su enfermedad y motivarlo a adherir al tratamiento.
    • Construcción de la relación, rapport y responsividad a las emociones del paciente.
    • Activación y construcción de la relación, estrategias verbales que ayudan al paciente a integrar, sintetizar y traducir del paradigma biomédico al psicosocial.
    Bird and Cohen-Cole
  • Consecuencias de la comunicación
    • Satisfacción
    • Adherencia a tratamiento
    • Entender la información
    • Estado de salud-morbilidad psiquiátrica
    • Calidad de vida
  • Relación entre comunicación y resultados en salud
    • Entender la información
    • La información reduce el estrés, el dolor, mejora el ánimo y la ansiedad.
    • Salud emocional : mejora morbilidad psiquiátrica, ansiedad, adherencia.
    • Resolución de síntomas
    • Estatus funcional
    • Presión sanguínea
    • Nivel de azúcar en la sangre
    • Control del dolor
  • Otros resultados…
    • Pacientes informados que participan en la toma de decisiones, adhieren más a las recomendaciones medicas y llevan a cabo más cambios conductuales relacionados a la salud (ej dejar de fumar)
    Beck, Daughtridge, Sloane, 2001
  • Determinantes satisfacción:
    • Cantidad de información dada
    • Tiempo gastado en la discusión de la prevención
    • Conducta no verbal afectiva
    • Duración de la entrevista
    Reppeto, 2007
  • PATRONES DE RELACIONES
    • Patrones de relaciones
  • Tipos de relación basado en el Poder
    • Quien determina la agenda y los objetivos de la visita
    • El rol de los valores del paciente
    • El rol funcional asumido por el dentista (guardian, consultante)
    Roter
  • ROTER, emanuel y emanuel Poder del paciente Poder del Dentista Alto poder Bajo poder Alto poder
    • Mutualidad
    • Objetivos y agenda negociados
    • Rol del Dentista.: Consejero, asesor
    • Equilibrio, poder balanceado
    • Consumismo
    • Objetivos y agenda determinados por el Pac.
    • Rol del Dentista.: Consultor técnico
    • Los valores son definidos y fijados por el paciente sin consultar los del dentista.
    Bajo poder
    • Paternalismo
    • Objetivos y agenda determinados por el Dentista.
    • Rol del Dentista: Guardián
    • El dentista actúa en pro de los intereses del paciente, asumiendo que son los mismos que los del dentista
    • Negligencia
    • Objetivo y agenda no claros
    • Rol del Dentista.: No claros paciente difícil y odioso
    • No hay objetivos en común o son poco claros
    • No se examinan los valores del paciente
  • Mutualidad
    • médicamente funcional: tareas básicas del profesional
    • Informativa
    • Facilitadora
    • Acogida del estado emocional y vulnerabilidad del paciente
    • participativa
    ROTER
  • Paternalismo
    • Relación centrada en el profesional
    • Domina la agenda, objetivos y decisión.
    • Pregunta mucho, interrumpe harto.
    • Términos biomédicos.
    • La voz del paciente es ausente.
    • Excluye la perspectiva del paciente.
    • Estrechamente biomédico: modelo paternalista, mínimo intercambio psicosocial.
    ROTER
  • Consumidor
    • Paciente fija los objetivos, agenda la visita y toma la respuesta de la decisión.
    • Transacción de mercado.
    • Las reglas descansan en el paciente.
    • Demanda información y servicio técnico.
    • El profesional es un consultor técnico con la obligación de proveer información y servicios.
    • Limita el rol del profesional.
    • Consumidor: modelo consumista, mayor nº de preguntas del paciente, menos preguntas del profesional, poca exploración psicosocial.
    ROTER
  • Teoría centrada en el cliente
    • Es crucial la empatía, respeto, genuinidad, aceptación incondicional, calidez.
    • La relación es igualitaria
    • Los pacientes pueden expresar sus sentimientos, pensamientos, síntomas y expectativas.
    • El paciente es el experto, hay que tratar de entenderlo desde su perspectiva y facilitar su participación
    • Rol: interprete y sintetizador.
    ROGERS
  • Relación centrada en el paciente
    • Se centra en la exploración de la experiencia de salud-enfermedad y de los puntos en común entre el profesional y el paciente.
    • La comunicación entre ambos es considerada esencial.
    • Este acercamiento tiene consecuencias positivas sobre los resultados en la salud del paciente como también en la utilización de los recursos
            • Ishikawa, et. Al., 2005
    • Las visitas pueden variar dependiendo del setting, el estado de salud del paciente y la naturaleza y extensión de la relación anterior.
    • Las visitas son medicamente funcionales, informativas, facilitadoras, responsivas y participativas.
    • Se debe entregar información técnica y recomendaciones conductuales de una manera entendible , útil y motivadora.
    • La relación debe facilitar que el paciente exponga todas sus preocupaciones.
    • La visita debe ser responsiva al estado emocional del paciente y sus preocupaciones. Uso del apoyo, la empatía, legitimación.
    Relación centrada en el paciente Roter, 2000
    • Explicitar pruebas relativas a emociones y sentimientos son elementos importantes para la relación y para que el paciente sienta que sabe y entiende.
    • Debe ser participativo, se debe ayudar al paciente a asumir un autentico y responsable rol durante el dialogo y en la toma de decisiones
    Relación centrada en el paciente
    • La historia es el método a través del cual el significado de la enfermedad es integrado e interpretado por ambos.
    • La habilidad del paciente de contar la historia de su enfermedad es la clave para el establecimiento y la integración de la perspectiva del paciente.
    Relación centrada en el paciente Roter, 2000
  • Modelo de los 4 hábitos Frankel y Stein, 1999 Habito Habilidad Técnicas y Ejemplos Recompensa Invertir desde el comienzo Crear rapport rápidamente - Presentarse - Reconocer la espera - Transmitir conocimiento de la historia del paciente comentando sobre la vista previa o el problema - Hacer un comentario social o una pregunta no médica - Establecer una atmosfera de bienvenida permite un rápido acceso a la razón real de la visita. - Requiere menos trabajo Minimiza los “oh, por lo tanto…” al final de la vista - Facilita la negociación de la agenda - Disminuye potenciales conflictos - Adaptar nuestro lenguaje y postura en respuesta al paciente - Comenzar con preguntas abiertas Elicitar las preocupaciones del paciente - Repetir las preocupaciones para chequear el entendimiento - Dejar que los pacientes sepan qué esperar - Priorizar cuando sea necesario Planear la visita con el paciente
  • Frankel y Stein, 1999 Habito Habilidad Técnicas y Ejemplos Recompensa Elicitar las perspectivas del paciente Preguntar por las ideas del paciente - Evaluar el punto de vista del paciente - Preguntar acerca de ideas de otros significativos - Respetar la diversidad - Permitir que el paciente provea cuestiones importantes relacionadas al diagnostico - Descubrir preocupaciones escondidas - Revelar el uso de alternativas de tratamiento o solicitud de exámenes - Mejora el diagnóstico de depresión y ansiedad Elicitar requerimientos específicos - Determinar los objetivos del paciente en la búsqueda de cuidado Explorar el impacto sobre la vida del paciente - Chequear el contexto: ¿cómo la enfermedad ha afectado su vida diaria /trabajo/familia?
  • Frankel y Stein, 1999 Habito Habilidad Técnicas y Ejemplos Recompensa Demostrar empatía Estar abierto a las emociones del paciente - Evaluar cambios en el lenguaje corporal y tono de voz - Buscar oportunidades para usar breves comentarios empáticos o gestos - Agrega profundidad y significado a la entrevista - Construye confianza, conduciendo a una mejor información diagnostica, adherencia y resultados - Es más fácil decir que no o poner limites Hacer al menos una declaración empática - Nombrar una probable emoción - Complementar los esfuerzos del paciente por abordar el problema Transmitir empatía no verbalmente Usar una pausa, tocar, expresión fácil Ser consiente de nuestras reacciones - Usar la propia respuesta emocional como un indicio de lo que los pacientes podrían estar sintiendo
  • Frankel y Stein, 1999 Habito Habilidad Técnicas y Ejemplos Recompensa Invertir en el final Entregar información sobre el diagnostico - Enmarcar el diagnostico en términos de las preocupaciones originales del paciente - Testear la comprensión del paciente - Incrementar el potencial de cooperación - Influenciar los resultados - Mejora la adherencia - Reduce las llamadas y visitas - Fomenta el auto cuidado Proveer educación - Explicar razones de exámenes y tratamiento - Revisar posibles efectos colaterales y expectativas del curso de recuperación - Recomendar cambios en el estilo de vida - Proveer material escrito y referirse a otros recursos Implicar al paciente en la toma de decisiones - Discutir los objetivos de tratamiento - Explorar opciones, escuchar preferencias - Fijar limites respetuosamente - Evaluar la capacidad y motivación de llevar a cabo un plan Completar la visita - Hacer preguntas adicionales - Evaluar satisfacción - Tranquilizar a los pacientes mediante la atención permanente
  • Proveer Estruc tura Cons truir La relación Iniciar la sesión Obtener información Examen físico Explicación y planificación Cerrar la sesión Modelo desarrollado por Silverman, Kurtz y Draper, 2005
  • Proveer Estruc tura Construir La Relación Usar conducta no verbal apropiada Desarrollar rapport Involucrar al paciente Iniciar la sesión Obtener información Examen físico Explicación y planificación Cerrar la sesión
    • -Preparación
    • Establecer rapport inicial
    • Identificar las razones de la consulta
    Explorar los problemas del paciente para descubrir la: Perspectiva biomédica perspectiva del paciente Antecedentes-información -contexto Dar la cantidad y el tipo correcto de información Ayudar al recuerdo preciso y la comprensión Alcanzar un entendimiento mutuo: incorporar el marco de enfermedad del paciente Planificar: compartir la toma de decisiones
  • Habilidades para iniciar la sesión
    • Preparación
      • Dejar de lado la ultima tarea
      • - Focalizar la atención y prepararse para la consulta
    • Establecer el rapport inicial:
      • Saludar y obtener el nombre del paciente
      • Presentarse, clarificar roles y naturaleza de la entrevista.
      • Demostrar interés y respeto, atender al confort físico del paciente .
    Silverman, Kurtz y Draper, 2005
    • Construcción del rapport
      • Discusión emocionalmente sensible
    • Transmitir explícitamente contenido emocional tanto verbal como no verbal.
    • Demostrar preocupación, empatía, tranquilidad.
    • Legitimación: Comunicación implícita a través del lenguaje del cuerpo, expresión facial y cualidad de la voz.
  • Comunicación no verbal
    • Postura: sentarse, pararse, erguido, relajado.
    • Proximidad: uso del espacio, distancia física entre y posición de los interlocutores.
    • Tacto: apretón de manos, palmaditas, contacto físico durante el examen físico.
    • Movimientos del cuerpo: posturas de las manos y brazos, inquietud, cabeceo, movimiento de los pies y piernas.
    • Expresión facial: levantar las cejas, fruncir el ceño, sonreír, llorar.
    • Conducta ocular: contacto ocular, mirada.
    • Señales vocales: tono, velocidad, volumen, ritmo, silencio, pausa, entonación, errores del discurso.
    • Uso del tiempo: apresurado, lento, a tiempo, lento para responder.
    • Presencia física: raza, genero, forma del cuerpo, ropa, aseo.
    • Señales medioambientales: localización, colocación de los muebles, luz, temperatura, color.
    • Silverman, Kurtz y Draper, 2005
    • Identificar la (s) razón (es) de la consulta
      • Identificar los problemas del paciente o los temas que el paciente desea abordar con apropiadas preguntas abiertas. Ej: que le gustaría discutir o conversar hoy día; Que dudas espera que sean resueltas hoy día.
      • Escuchar atentamente la declaración del paciente sin interrumpir o dirigir las respuestas
      • Negociar agenda, considerando las necesidades del paciente y del profesional.
    Habilidades para iniciar la sesión y construir la relación Silverman, Kurtz y Draper, 2005
  • Habilidades para construir la relación
    • Uso apropiado de la comunicación no verbal
      • Contacto ocular, expresión facial
      • Postura, posición, movimiento
      • Señales vocales Ej. velocidad, volumen, entonación
    • Uso de notas: si lee, escribir notas o usar computador, hacerlo de una manera que no interfiera con el dialogo y el rapport
    • Recoger las señales no verbales del paciente (lenguaje del cuerpo, discurso, expresión facial)
    Silverman, Kurtz y Draper, 2005
    • Desarrollar rapport
    • Aceptación: aceptar la legitimidad del punto de vista del paciente y sus sentimientos, no enjuiciar.
    • Empatía: usar la empatía para comunicar entendimiento y apreciación por los sentimientos del paciente, agradecer abiertamente la visión y sentimientos del paciente.
    • Apoyo: expresar preocupación, entendimiento, deseos de ayudar, agradecer los esfuerzos de afrontamiento y el apropiado auto cuidado, ofrecer participación.
    • Sensibilidad: conducir sensiblemente los puntos embarazos e inquietantes y el dolor físico, incluido cuando se realiza la exanimación física.
    Habilidades para construir la relación Silverman, Kurtz y Draper, 2005
    • Involucrar al paciente
    • Intercambio de ideas: intercambiar pensamientos con el paciente para reforzar el involucramiento. Ej. “lo que estoy pensando ahora es..
    • Proporcionar fundamento: explicar fundamentos para preguntas o parte del examen físico que podría parecer incongruente.
    • Exanimación: durante el examen físico, explicar el proceso, pedir permiso.
    Habilidades para construir la relación Silverman, Kurtz y Draper, 2005
  • Habilidades para descubrir y responder a los sentimientos del paciente
    • Recoger y chequear señales del paciente:
      • Tu dices que te sientes miserable, podrías decirme más acerca de cómo te has sentido.
    • Repetir señales verbales:
      • Rabia?
    • Recoger y reflejar señales no verbales:
      • Siento que estas tenso, te ayudaría hablar de eso.
      • Se te escucha o suenas triste cuando hablas de Juan.
    • Preguntas directas:
      • Cómo te sientes
    • Usar la aceptación, empatía, preocupación y entendimiento para permitirle al paciente sentir que estas interesado por sus sentimientos.
      • Puedo ver que esto debe haber sido duro para ti
    Silverman, Kurtz y Draper, 2005
    • Uso temprano de preguntas sobre los sentimientos para establecer interés en el sujeto.
    • Preguntar por ejemplos particulares
      • Puede recordar el tiempo cuando te sentías así, que paso realmente.
    • Pedir permiso para entrar en el dominio de los sentimientos
      • Podrías decirme como has estado sintiéndote
    • Como finalizar la discusión de los sentimientos
      • Gracias por contarme como te has sentido. Me ayuda a entender mucho mejor la situación.
    Habilidades para descubrir y responder a los sentimientos del paciente Silverman, Kurtz y Draper, 2005
  • Ejemplos de diferentes frases requeridas cuando se pregunta sobre ideas, preocupaciones o expectativas de los pacientes.
    • Ideas (creencias)
      • Cuéntame, que piensas que lo está causando
      • Qué crees tú que debe estar pasando
      • Tienes alguna idea
      • Tiene alguna pista, alguna teoría.
    • Preocupaciones
      • - Hay algo en particular por lo que estés preocupado
      • - Le preocupa lo que podría ser?
      • - Cuál es la peor cosa que estas pensando que pudiera ser
    • Expectativas
      • Qué esperas que yo deba hacer por esto
      • Cuál piensas tú que debe ser el mejor plan de acción
      • Cómo podría ayudarte mejor con esto
      • Cuál piensas que podría ser la mejor manera de abordarlo
    Silverman, Kurtz y Draper, 2005
  • Habilidades para cerrar la sesion
    • Adelantar la planificación:
      • Contrato: con el paciente sobre los próximos pasos del paciente y el profesional.
      • Redes de seguridad: explicar posibles resultados inesperados, que hacer si el plan no funciona, cuando y cómo buscar ayuda.
    • Garantizar un cierre apropiado
      • Resumen final: resumir la sesión brevemente y clarificar el plan.
      • Revisión final: chequear si el paciente está de acuerdo y cómodo con el plan y preguntarle si tiene alguna corrección, pregunta u otra cosa.
    Silverman, Kurtz y Draper, 2005
  • Estrategias de activación
    • Facilitan la expresión de las expectativas, preferencias y perspectivas del paciente.
    • Estas últimas participan de manera más significativa en el tratamiento y el manejo de la toma de decisiones.
    • Preguntarle la opinión
    • Preguntarle si entendió
    • Parafrasear e interpretar
  • Respuesta Afectiva Toma de Decisión
    • Conducta No verbal:
    • Entonación vocal
    • Proximidad
    • Posición y movimientos de la cabeza, cara, troncos y extremidades
    • Conductas verbales:
    • Obtención de información
    • Desarrollo de la relación
    • Toma de decisión
    Construcción de la relación interpersonal Intercambio de información
    • A Corto Plazo : memoria del paciente, satisfacción, intención de cumplir, adherencia, confianza.
    • Intermedio: conformidad
    • A Largo Plazo : resolución de síntomas, estado de salud, calidad de vida, mortalidad
    Rainer, 2002 RESULTADOS
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