El documento proporciona información sobre el pie diabético. Explica las fases de curación de las heridas, sistemas de clasificación de riesgo y clasificación de úlceras. También describe factores de riesgo, complicaciones como infección y osteomielitis, y diferentes intervenciones como tratamiento antibiótico, cirugía, oxígeno hiperbárico y trasplante de células madre.

2. FASES DE CURACION DE LA HERIDA FASE TIEMPO Desde injuria ELEMENTOS PRODUCTOS HEMOSTASIA 1h PLAQUETAS FIBRINA PDGF, EGF, TGF BETA INFLAMACION 1-7 d NEUTROFILOS MACROFAGOS LINFOCITOS PEROXIDOS , PROTEASAS, TGFB FGF,VEGF, TGF BETA PROLIFERACION 2-20 d FIBROBLASTO CELULA EPITELIAL CEL ENDOTELIAL COLAGENO REMODELAMIENTO 7d-6m COLAGENO MADURACION DE CICATRIZ

3. CURACION DE HERIDA ACTIVIDAD MITOGENICA ALTA BAJAS CITOQUINAS INFLAMATORIAS BAJAS PROTEASA Ralf Lobmann et al. Diabetes Care 2005

5. CLASIFICACION DE WAGNER WAGNER 1 WAGNER 2 WAGNER 3 WAGNER 4 WAGNER 5

7. VARIABLES DE EVALUACION DEL PIE DIABETICO INIC NOMBRE ELEMENTOS E EDAD AÑOS D DIABETES(TE) AÑOS U ULCERA(TE) SEMANAS N NUTRICION IMC, ALBUMINA I INMUNOLOGICA LINFOCITOS, LEUCOCITOS M METABOLICA G,HBA1C,LDL,TG,HDL O OXIGENATORIA HB P PERFUSION PULSOS,ITB,IMAGENES E EXTENSION DIAMETRO,AREA D PROFUNDIDAD TENDONES, HUESO I INFECCION CULTIVOS,SEVERIDAD,PENETRACION N NEUROPATIA SENSITIVA, MOTORA, AUTONOMICA

8. MICOSIS

9. DEFORMACIONES

10. CALLOS

11. NEUROPATIA: EXAMEN

12. PALPAR PULSOS

13. ULCERAS ISQUEMICAS

14. GANGRENA HUMEDA GANGRENA SECA GENERALMENTE CON INFECCION GENERALMENTE SIN INFECCION

15. INDICE DE PRESION SISTOLICA TOBILLO-BRAZO (IPSTB) IPSTB>1.1 EN GRAL NORMAL IPSTB<0.9 : ISQUEMIA IPSTB<0.5 : ISQUEMIA SEVERA INDICACION DE ARTERIOGRAFIA FALSOS NEGATIVOS EN CALCIFICACIONES

16. TENSION TRANSCUTANEA DE OXIGENO (TCPO2) TCPO2>60 mmHg : NORMAL TCPO2<30: ISQUEMIA SEVERA INDICACION DE ARTERIOGRAFIA FALSOS POSITIVOS EN EDEMA O CELULITIS

17. ARTERIOGRAFIA

20. CULTIVOS

21. PIE DIABETICO ULCERADO INFECTADO CON ENTEROBACTER Y ESTAFILOCO

22. ULCERA INFECTADA CON PSEUDOMONA

23. Sensitivity in vitro to GRAM(+) and GRAM(-) in infected diabetic foot. Neyra L, Elguera F, Solis J. 66th Scientific Sesions American Diabetes Association 2006 Washington DC. N=132 MRSA:68% 30 24 CIPROFLOXACIN 55 82 AMIKACIN 0 86 CEFTRIAXONE 50 88 CEFOPERAZONE/SULBACTAM 66 88 CEFTAZIDIME 100 100 IMIPENEM P. aeruginosa %S Enterobacterias %S ANTIBIOTIC/GRAM(-) 11 12 22 CIPROFLOXACIN 10 0 25 CLINDAMYCIN 12 0 32 OXACILIN 0 60 38 AMOX / CLAV 50 21 56 RIFAMPIN 100 100 100 VANCOMYCIN S. coagulasa %S Enterococo spp %S S. aureus %S ANTIBIOTIC/GRAM(+)

24. OSTEOMIELITIS

26. PERFIL METABOLICO DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO. H.A.L 2001 VARIABLE PROM. META N GLICEMIA AYUNAS (mg/dl) 146,99 <=110 451 GLICEMIA P P (mg/dl) 162,42 <=140 71 HbA1c (%) 9,86 <=6,9 227 COLESTEROL TOTAL (mg/dl) 215,98 <=180 360 TRIGLICERIDOS (mg/dl) 184,35 <=150 339 HDL-c (mg/dl) 43,24 >=41 233 LDL-c (mg/dl) 137,90 <=100 206 DEP. CREATININA (ml/min) 79,00 188 CREATININA (s) (mg/dl) 0,91 312 ALBUMINURIA (Mg/24 hs) 460 <=30 268 PAS (mmHg) 130,12 <=130 457 PAD (mmHg) 79,17 <=80 457 IMC (Kg/m2) 28,71 20-25 450

29. ESTUDIO CLINICO Y METABOLICO DEL PIE DIABETICO EN PACIENTES DE CONSULTA EXTERNA EN HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA 2000-2002 0,021 1,1<OR<11,2 4,0 229 RETINOPATIA 0,035 1,1<OR<85,7 10,5 183 DEP.Cr<25 0,00004 2,5<OR15,4 6,0 446 TE>=5AÑOS 0,026 1,1<OR<5,1 2,4 446 E.V.PERIFERICA 0,00031 1,8<OR<11,4 4,5 446 NEUROPATIA p IC-OR OR N FACTORES Neyra Arismendiz Luis. TESIS DE MAGISTER UPCH

31. Neyra y col. Rev. Soc. Peru. Med. Interna v.16 n.4 Lima oct./dic. 2003

32. Neyra y col. Rev. Soc. Peru. Med. Interna v.16 n.4 Lima oct./dic. 2003

38. CURACION DE HERIDA ACTIVIDAD MITOGENICA ALTA BAJAS CITOQUINAS INFLAMATORIAS BAJAS PROTEASA Ralf Lobmann et al. Diabetes Care 2005

40. INTERVENCION DE ANGIOLOGIA

41. REPAROS ANATOMICOS

42. INTERVENCION DE TRAUMATOLOGIA

43. INTERVENCION DE CIRUGIA PLASTICA

44. INTERVENCION DE REHABILITACION

45. INTERVENCION DEL PSIQUIATRA HAL n=92 DEPRESION EN MUJERES CON PIE DIABETICO 82% DEPRESION EN HOMBRES CON PIE DIABETICO 73%

46. MANEJO DEL DOLOR

47. TRASPLANTE MONONUCLEAR

49. Trasplante autólogo mononuclear en pie isquemico diabetico ulcerado (TAMPIDU) Pingping Huang et al . Diabetes care 2005; 28:2155-2160 TRATAMIENTO CONVENCIONAL + TRASPLANTE MONONUCLEAR n=14 TRATAMIENTO CONVENCIONAL n=14 CURACION DE LA ULCERA 77.8% 38.9% AMPUTACIONES 0% 35.7%

50. Ateriografia con sustraccion digital antes y despues de celulas madre CD34

51. TERAPIA EDUCATIVA

53. ZAPATO TERAPEUTICO

54. CALZADO TERAPEUTICO

55. CALZADO TRAUMATICO NO DEBE USARSE EN DIABETICOS

56. INTERVENCIONES EN EL PIE DIABETICO N NUTRICIONAL DIETA SEGUN IMC, ACTIVIDAD, ESTRES I INMUNOLOGICO FACTOR ESTIMULANTE M METABOLICO INSULINA, ADO, ATORVASTATINA, ARA2, IECA O OXIGENATORIO TERAPIA CON OXIGENO HIPERBARICO P PERFUSION ASA, CILOSTAZOL, BYPASS, ANGIOPLASTIA E EXTENSION DESBRIDACION.,CIRUGIA PLASTICA D PROFUNDIDAD RESECAR TENDON O HUESO DESVITALIZADO I INFECCION ATB / SEVERIDAD, PENETRACION Y CULTIVO N NEUROPATIA PROTECCION, TRAMADOL Y/O GABAPENTINA

57. EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO PIE DIABETICO PULSOS DISTALES NORMALES DISMINUIDOS O AUSENTES ANGIOLOGIA HUESO Y ARTICULACION NORMAL OSTEOARTROPATIA SHOCK SEPTICO REF TRAUMATOLOGIA CIRUGIA PLASTICA ENDOCRINOLOGIA MEDICINA INTERNA PODOLOGIA NUTRICION L I M I T A C I O N F U N C I O N A L R E H A B I L I T A C I O N PSICOLOGIA

58. PROTESIS INTELIGENTE

59. TIENE DERECHO A LA HIGIENE Y REPOSO