Sexualidade SBGG

XIV Jornada de Inverno SBGG-RS! 2012!Atividade sexual depacientes com HAS, fibrilação atrial ou pós-AVC Cidio Halperin halperin@arritmias.com.br

Sexualidade - OMS  Energia que encontra a sua expressão física psicológica e social no desejo de contato, ternura,intimidade ou mesmo amor.  Ela influencia pensamentos, sentimentos ações e interações sociais, por isto afeta o conceito básico de saúde.

Fases do ato sexual  Libido   Medicações   Hormônios   Relacionamento com o meio (letargia, confusão, ansiedade  Ereção   Hormonios   Coordenação nervosa, hormonal, vascular  Ejaculação   Ativação alfa-receptores na vesícula seminal e próstata.

Prevalência de HAS por idade e sexoRoger et al. Circulation 2012;125:e2-e220

Grau de informação, tratamento e controle da HAS por grupo etário .Roger et al. Circulation 2012;125:e2-e220

Custo direto e indireto doenças CVRoger et al. Circulation 2012;125:e2-e220

  71 pts x 85 controles, nenhuma na menopausa.  HAS controlada com medicamentos, sem outras doenças associadas.

Antihipertensivos que podem afetar função sexual Medicações Grau de atuação Beta-bloqueadores ++++/4 Antagonistas Ca ++/4 Diuréticos (- furosemida) +/4 Bloq. Recapt. Angiot. +/4

Fibrilação Atrial Impacto na Qualidade de VidaSF–36 Qualityof Life Scores 1 Jung W, Herwig S, Newman D et al. JACC. 1999;33(2):104A 2 Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. New England Medical Center Health Survey, 1993.

41 pacs com FA x 123 controles (>65 a)…. do ponto de vista do paciente a F.A. parece ter maiorrepercussão mental do que física…..

- 963 pacs. - 72 % >65 anos A qualidade de vida é prejudicada no pac. com F.A. derecente começo porém melhora com o tratamento. Após oprimeiro ano, a qualidade de vida está mais associada acomorbidades, sexo e idade do que a presença de F.A.

Fibrilação Atrial: fatores moduladores da Qualidade de Vida  Causas reversíveis  Doenças associadas   extra-cardíacas  Tratamentos  Sintomas x estratégias

Fibrilação atrial:Medicaçoes que podem afetar função sexual Medicações Grau de atuação Beta-bloqueadores ++++/4 Antagonistas Ca ++/4 Digoxina +/4 Amiodarona +/4 Propafenona ++/4

  Aumentos significativos da pressão arterial e frequência cardíaca ocorrem usualmente apenas durante orgasmo.  Avaliação clínica (c/ergometria) e orientação.  Os cardiopatas devem se abster de praticar sexo apenas em situação instável ou surgimento de sintomas debilitantes.

Fibrilação Atrial e AVC•  Complicação mais comum 1-2•  Incidencia em até 5 % dos pacientes1•  FA fator de risco independente de AVC2•  Aprox. 25% de todos AVCs são causados por FA3•  AVC causado por FA usualmente é mais grave 1. Fuster V, et al. Circulation. 2006;114:e257-354. 2. Benjamin EJ, et al. Circulation. 1998;98:946-52. 3. Lloyd-Jones D, et al. Circulation. 2009;119:e21-181.

Fibrilação Atrial Impacto na incidência de AVC% AVCsassociados afibrilação atrial idade Wolf P, Abbott RD, Kannel WB. Arch Intern Med. 1987;147

AVC no Brasil – DATASUS 2008  Maior causa de óbito (2008 – 97.000)  141 935 internações  Maior causa de dependência familiar  F.A. documentada presente em 20 % casos  60% dos pacientes aposentam-se no primeiro ano

AVC vs idade100 80 60 40 20 Uso ACO 59- 69 69 - 79 80 - 89 >89 idade Wolf PA et al. Arch Intern Med 1987;147:1561-1564

Otimização do RNI vs. idade100 % utilizando cumarínicos 80 58,1 60,7 57,3 60 55 44,3 40 35,4 20 0 <55 55-64 65-74 75-84 ≥85 média idade Go et al. Ann Intern Med. 1999;131:927-934.

estudo RE-LY ROCKET-AF ARISTOTLE n 18.113 14.264 18.201 droga Dabigatran (Pradaxa) Rivaroxaban (Xarelto) Apixiban (Eliquis) 150 mg bid 20 mg qd 5 mg bid CHADS 2.1 3.5 2.1Eficácia vs warfarin 1.71 vs. 1.11 p<.001 2.42 vs. 2.12 p=.12 1.60 vs. 1.27 p < .001 Sangramentos 3.57 vs. 3.32 p=0.31 3.45 vs. 3.6 p=0.58 3.09 vs. 2.13 p<.001 AVC hemor % 0.74 vs. 0.3 p< .001 0.74 vs. 0.49 p=.019 0.47 vs. 0.24 p< .001 Conclusão > Eficácia, não inferior > Eficácia = sangramento < AVC hemorrágico < AVC hemorragico < mortalidade

CHA2DS2-VASc variáveis PontuaçãoICC 1HAS 1idAde > 75 a 165-74 anos 1Diabetes 1Stroke ou AIT 2Feminino 1doença VASC. perif. 1

CHA2DS2-VASc: risco AVCCHA2DS2-‐VASc % AVC /ano recomendação score 0 0% Nada ou AAS 1 1.3% AAS ou anticoag. 2 2.2% Anticoagulação 3 3.2% Anticoagulação 4 4.0% Anticoagulação 5 6.7% Anticoagulação 6 9.8% Anticoagulação 7 9.6% Anticoagulação 8 6.7% Anticoagulação 9 15.2% Anticoagulação

Evaluation of sexual behavior after stroke•  MÉTODOS - 62 pacs com avaliação 1 ano após alta hospitalar. - Questionário de avaliação perfomance sexual•  RESULTADOS - Declínio da atividade sexual sem correlação com sexo, tipo desequela, tempo de relacionamento ou nível de educação. - Papel do parceiro (a) fundamental no retorno a atividade.•  CONCLUSÕES - Declinio da atividade sexual pós AVC é significativo, ospacientes sofrem e não temem em relatar seu sofrimento.Aconselhamento psicológico para o casal é sugerido

Disfunção ou insatisfação com a vida sexual é real em ambossexos envolvendo pacientes e parceiros. Fatores psicológicose sociais parecem exercer forte impacto na qualidade e nafunção sexual pós-AVC.

Sexualidade pós AVC  Raramente o AVC é a causa primária da disfunção sexual.  80 % dos homens com disfunção erétil na primeira avaliação recuperam em parte em 6 meses.  Mudanças na rotina da familia   Mudança nos papéis dentro do relacionamento   Eventual dependência  Romance: independente de restriçoes motoras ou sensitivas

Fatores vinculados com diminuição da atividade sexual pós AVC  Comunicação  Tempo para readaptar a um novo corpo  Planejar com antecedência  Explorar o corpo – novas posiçoes para o ato  Criatividade  Uso de medicações auxiliares  Penetração não é a única forma de obter ou dar prazer

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by Cidio Halperin on Jun 16, 2012

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