Uso material estéril quirófano reuso de material - CICAT-SALUD

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  • Estos artículos desechables van desde las chatas hasta equipos tan sofisticados para intervenir las coronarias.
  • Mayor falla inicial del balón 10 % versus 3% Procedimientos más prolongados Mayor cantidad de medio de contraste usado Angina inestable. Journal of American Collegue of cardiology 1994 pp 1475-81
  • Se compararon con 37 catéteres nuevos Japón, 4 x 1000 transmisión de helicobacter pilorii, causa lesión aguda de la mucosa. Opinan que deben usarse desechables.
  • Cateter EP esterilizado en EtO se encontró con niveles de óxido muy por encima de lo permitido 25ppm en implantables
  • Uso material estéril quirófano reuso de material - CICAT-SALUD

    1. 1. REUSO
    2. 2. Artículos de un solo uso• Es todo artículo hospitalario pensado y fabricado para ser usado en forma segura sólo una vez.• El fabricante asegura su eficiencia, funcionalidad y resistencia cuando es usado por una sola vez.
    3. 3. Situaciones Especiales• Reesterilización• Abierto pero no usado• Reprocesamiento• Reuso Fuente: FDA definition of terms
    4. 4. Reesterilización• Ocurre cuando un producto que estando estéril es colocado dentro de un pack de procedimientos y es sometido a un método de esterilización.• Cuando se solicita cambiar el empaque y/o someter a un método de esterilización un artículo definido por el fabricante de un solo uso, asegurando que este artículo no ha estado en contacto con sangre u otros tipos de fluidos corporales, que ha sido abierto pero no usado, o su esterilidad ha sido comprometida antes del uso o que presenta caducidad de la fecha de vencimiento. PROBLEMA• Este articulo al ser reesterilizado pierde inmediatamente las garantías de fábrica ( Asegurar la funcionalidad, indemnidad de la estructura y biocompatibilidad), por lo cual se transfiere la responsabilidad de asumir esta condición al profesional que lo usa o a la institución.
    5. 5. Reprocesamiento• Es el proceso mediante el cual un artículo es sometido a esterilización por varias veces, este artículo está clasificado por el fabricante como “reesterilizable en …..” o “esterilizable en….”y garantiza el diseño, funcionamiento y biocompatibilidad con el uso de agentes esterilizantes bien definidos.
    6. 6. Reuso• Es someter un articulo calificado de un solo uso a una “secuencia unidireccional de pasos necesarios para producir la esterilización de este” (Pre-lavado, lavado, secado, armado, empaque, método de esterilización, almacenamiento y distribución)• Este articulo al ser reusado pierde inmediatamente las garantías de fábrica ( Asegurar la funcionalidad, indemnidad de la estructura y biocompatibilidad), por lo cual se transfiere la responsabilidad de asumir esta condición al profesional que lo usa o a la institución Problemática existente• La expertiz profesional y la MBE han argumentado y demostrado que existen algunos artículos rotulados por los fabricantes de un solo uso, cuya estructura, funcionalidad y biocompatibilidad se conserva al ser reusados.• Por otro lado también la MBE ha demostrado que hay artículos de un solo uso que se dañan al ser reprocesados y que en la práctica clínica se continúan masivamente reusando.
    7. 7. PROBLEMÁTICA• No se puede hacer Control de Calidad antes de brindar el servicio• El producto final del servicio clínico no se puede probar antes de adquirirlo, pues no es un bien de consumo.• El error una vez cometido no se puede subsanar, debido a que el servicio una vez entregado no se puede rehacer o solicitar el cambio. Los Servicios de salud poseen un componente social importante, basado en la confianza.
    8. 8. Historia del Reuso• Decisiones de algunos médicos, enfermeras y técnicos en áreas específicas.• Apoyo “despreocupado” de la parte administrativa basado en la contención de costos.• Apoyo de los Comité de IIH, basados en realidades locales y sólo referidos a eventos de IIH.• El personal de la Central de esterilización cree hacerlo bien y estar dando soluciones a la institución.• Cuando esta práctica empieza es de conformidad de todos.
    9. 9. Racionalidad Fundamentos para Razones para desechar Reusar Garantías relacionadas con la seguridad de paciente Costo del producto y no del Prevenir eventos adversosservicio Garantizar la funcionalidad Presupuesto Garantizar la biocompatibilidad Reembolso Costo del reproceso Cultura de Reuso Fiabilidad
    10. 10. Incidentes de Seguridad relacionados con el reuso• Bacteremias y reacciones pirógenas.• Reacciones anafilácticas.• Transmisión de agentes infecciosos• Dificultades técnicas para usar los artículos.• Problemas relacionados con ergonomía del diseño(ruptura de los materiales)• Prolongación del tiempo del procedimiento.• Iatrogenias por daño orgánico.• Bio-incompatibilidad.
    11. 11. Intereses de los Actores de salud• Clientes – Utilizar servicios exentos de errores prevenibles, accesibles, adecuados, rápidos, seguros, con trato humano, que les cubran sus necesidades y sus espectativas.
    12. 12. Intereses de los ProfesionalesComprobar que lo hecho tiene los resultados esperadosSentir satisfacción por el trabajo bien hechoTener y mantener un prestigio profesionalTener un planteamiento frente a los desafíos éticos.
    13. 13. John Fielder, bioético y experto enreuso de la Universidad de Villanova, USA• Define el Reuso como: Experimento médico sin beneficio para el paciente, sin su conocimiento o su consentimiento.
    14. 14. Derechos del Paciente.• Carta de Derechos y Deberes del paciente• Política de Consentimiento informado Que establece el derecho que tienen los usuarios a informarse sobre riesgos y beneficios de procedimientos diagnósticos, terapéuticos o quirúrgicos que se le indiquen, con el fin de decidir respecto consentir o no el procedimiento.
    15. 15. Regulaciones• Si un establecimiento de salud define reusar artículos de un solo uso debe garantizar• Indemnidad de la estructura y diseño del producto• Funcionalidad del producto• Biocompatibilidad• EsterilizaciónRemanufacturarlo, es decir entregar un producto igual y con las mismas garantias de seguridad que de fábrica
    16. 16. Responsabilidades • Si la Unidad de Esterilización del CHSJ reprocesa artículos de un solo uso, es decir Remanufactura tiene requerimientos similares para la aprobación de los artículos y por lo tanto tienen responsabilidad similar. – Falla del artículo nuevo – fabricante – Falla del artículo reprocesado – reprocesador Por lo cual es la responsabilidad de esta falla la que hay que transferir a la institución. • Además debe establecerse en el empaque del producto “ artículo reusado “ o “artículo reesterilizado” desde Enero 2004.
    17. 17. Estudios realizados por la FDA• Demuestran que al reusar balones, éstos no se vuelven a inflar hasta su tamaño original.• Hay una variación del 10% del original.• Es muy difícil eliminar toda la materia orgánica.
    18. 18. Catéter de electrofisiología retirado luego de procedimiento realizado en un niño.? Catéter nuevo Childrens Hospital
    19. 19. Estudio de catéteres de electrofisiologíaEstudio de 167 catéteres reprocesados enhospitales o por compra de servicios a tercerosen Estados Unidos:– 50% contaminado con material proteico residual.– 20% defectos mecánicos.– 3% disminución eléctrica.– 50% produjo un aumento importante en la trombogenicidad. Biosense Webster.INC
    20. 20. Estudio de catéteres  Reddish Brown Contamination Suciedad ¿estéril? ¡ Riesgo potencial !
    21. 21. Estudio de catéteres Comparó puntas nuevas versus las reprocesadas Implante en vena yugular en perros - standard in vivo test trombogenicidad Resultados de los análisis por NAMSA • Catéter nuevo, 4 horas: trombosis mínima • Catéteres reusados, 2 horas: trombosis escasa a moderada Conclusión: artículos reprocesados que no son lavados en forma adecuada aumentan el riesgo en pacientes. NAMSA: organismo independiente
    22. 22. Comportamiento del Plástico POLYMER FAILURE PROFILESDegredation Failure Deterioro mecánico Material Polymer A • Fatiga de material Polymer B • Desgaste Polymer C • Fuerza tensil TIME • Fisuras David L. West et al. “Scientific & Regulatory Consideration for the Review and Approval of Reprocessed Single Use Devices Pre - market Submissions”  Los plásticos son susceptibles a fisuras (desalineación de las moléculas de los polímeros) identificados por una línea blanca, señal de cambios en las propiedades del polímero cuya sección seguramente fallará (ej. catéteres)
    23. 23. Catéteres Reprocesados En Alemania un estudio hecho a 227 artículos reprocesados de hospitales y de compra de servicios a tercerosFallas observadas: • 26% contaminación (sangre, proteínas) • 50% residuos (medio de contraste) • 63% problemas relacionados con el empaque. Inf. Control and Hosp.Epidemiol. Vol 22-9
    24. 24. Dificultad en la limpieza 1. Cepillo especial 2. Irrigador sónico 3. No hay acceso a ciertos canalesEsfinterótomo MJ. Alfa and R. Nemes
    25. 25. Dificultad en la limpieza Lo que hay bajo la cubierta Protectora. Pinzas de biopsia
    26. 26. Inspección del lavado.Inspección ocularcon lupa por fuera Vale la pena preguntarse que pasa por dentro ??
    27. 27. Inspección microscópica delcateter de hemodinamia anterior
    28. 28. Residuos tóxicos• Detergente – pirógenos• Formación de tóxicos a causa de la esterilización con oxido de etileno (etilenclorhidrina y etilenglicol• Biocompatibilidad
    29. 29. Problemas ético-legales.¿ Quién ?• Autorizó el reuso• A quién se le informó que el articulo era reusado.• Quién es el responsable de procesar un artículo de un solo uso a pesar de la legislación vigente• Quién indemniza al paciente???
    30. 30. Centrales de Esterilización• Producir material estéril• Producir material desinfectado de alto nivel• Producir material desinfectado de nivel intermedio
    31. 31. “Lo que no se define no se puede medir,lo que no se mide no se puede mejorar, ylo que no se mejora se degrada siempre”. Lord Kelvin
    32. 32. GRACIASmvallejosvallejos@gmail.com

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