Trombosis y Embarazo <ul><li>Embolia pulmonar secundaria a TVP es la primera causa de muerte materna. </li></ul><ul><li>Im...
 
Trombosis y Embarazo <ul><li>Localizacion de TVP en el embarazo </li></ul><ul><li>-izquierda : 90% embarazo </li></ul><ul>...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Cambios fisiologicos </li></ul><ul><li>Reduccion significativa del flujo sanguineo </li></ul>...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Edad materna </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><u...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Historia familiar de trombofilia </li></ul><ul><li>Cesarea </li></ul><ul><li>Cirugia de emerg...
 
Trombosis y Embarazo <ul><li>Trombosis venosa puede condicionar: </li></ul><ul><li>Embolia pulmonar </li></ul><ul><li>Muer...
<ul><li>Factores Riesgo </li></ul><ul><li>Hiper </li></ul><ul><li>coagulabilidad </li></ul><ul><li>Estasis </li></ul><ul><...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Enfermedad tromboembolica venosa del embarazo puede aparecer en cualquier trimestre . </li></...
EMBOLIA PULMONAR Y EMBARAZO <ul><li>Incremento Factores Coagulación : I, II, VII, VIII, IX y XII </li></ul><ul><li>Disminu...
Trombosis y Embarazo <ul><li>El diagnostico de ETEV </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Exámenes auxiliares </li><...
EMBOLIA PULMONAR Y EMBARAZO <ul><li>EP causa importante mortalidad materna </li></ul><ul><li>Incidencia de TVP y EP no se ...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Edemas? </li></ul><ul><li>Dolor? </li></ul><ul><li>Dimero-D ? </li></ul><ul><li>Doppler venos...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Síntomas para sospechar TVP </li></ul><ul><li>Edema asimétrico de mm.ii. </li></ul><ul><li>Do...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Síntomas para sospechar EP en gestación </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Dolor torá...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Si la TVP se confirma por ultrasonido </li></ul><ul><li>-Seguir o iniciar terapia con heparin...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Si estudio V/P alta probabilidad de EP: </li></ul><ul><li>-iniciar o continuar terapia con he...
Trombosis y Embarazo <ul><li>PREVENCION </li></ul>
Trombosis y Embarazo <ul><li>Mujer que se embaraza, con antecedentes de TVP o EP o vinculada a trombofilia. </li></ul><ul>...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Anestesia epidural o raquídea </li></ul><ul><li>Planificar parto </li></ul><ul><li>Reducir do...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Eficiencia y seguridad de las HBPM </li></ul><ul><li>Encuesta sobre practica empleada en emba...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Trombofilia y trombosis en embarazo: </li></ul><ul><li>Déficit de ATIII 40% </li></ul><ul><li...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Trombosis puede ocurrir en cualquier trimestre del embarazo y en el puerperio </li></ul><ul><...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Estado trombofilico se encuentra en el 75% de las mujeres con perdida recurrente , sin causa ...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Hiperhomocisteinemia </li></ul><ul><li>-2-3% de población general </li></ul><ul><li>26% mujer...
Trombosis y Embarazo <ul><li>Malos resultados obstétricos así como la TVP durante el embarazo deben hacer descartar trombo...
Anticoagulación y Gestación <ul><li>Condiciones a anticoagular: </li></ul><ul><li>Trombofilia </li></ul><ul><li>TVP </li><...
Anticoagulacion y Gestacion <ul><li>Medicamentos usados </li></ul><ul><li>-Heparina no fraccionada </li></ul><ul><li>Hepar...
Anticoagulacion y Gestacion <ul><li>Profilactica </li></ul><ul><li>Terapeutica </li></ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul>
Anticoagulacion y Gestacion <ul><li>Control con TTPa en el uso de HNF </li></ul><ul><li>No control en HBPM </li></ul><ul><...
Anticoagulacion y Gestacion <ul><li>Heparinas pueden usarse todo el embarazo </li></ul><ul><li>Warfarina debe usarse a par...
 
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Trastornos de la coagulación en el embarazo trombosis. manejo y tratamiento - CICAT-SALUD

8,714 views
8,337 views

Published on

Visite: www.cicatsalud.com

Published in: Health & Medicine
0 Comments
11 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,714
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
406
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
11
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Trastornos de la coagulación en el embarazo trombosis. manejo y tratamiento - CICAT-SALUD

  1. 2. Trombosis y Embarazo <ul><li>Embolia pulmonar secundaria a TVP es la primera causa de muerte materna. </li></ul><ul><li>Importante el diagnostico precoz y tratamiento eficiente. </li></ul><ul><li>Prevencion de TVP en casos de embarazo de riesgo aumentado , por ejemplo en trombofilia </li></ul>
  2. 4. Trombosis y Embarazo <ul><li>Localizacion de TVP en el embarazo </li></ul><ul><li>-izquierda : 90% embarazo </li></ul><ul><li>55% no gestacion </li></ul><ul><li>Ileo-femoral :70% embarazo </li></ul><ul><li>9% no gestacion </li></ul>
  3. 5. Trombosis y Embarazo <ul><li>Cambios fisiologicos </li></ul><ul><li>Reduccion significativa del flujo sanguineo </li></ul><ul><li>Aumento progresivo del FVIII ,fibrinogeno </li></ul><ul><li>Lesion de venas pelvianas en el parto </li></ul>
  4. 6. Trombosis y Embarazo <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Edad materna </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Varices voluminosas </li></ul><ul><li>Trombofilia genetica </li></ul>
  5. 7. Trombosis y Embarazo <ul><li>Historia familiar de trombofilia </li></ul><ul><li>Cesarea </li></ul><ul><li>Cirugia de emergencia </li></ul><ul><li>Puerperio </li></ul><ul><li>Viajes prolongados </li></ul>
  6. 9. Trombosis y Embarazo <ul><li>Trombosis venosa puede condicionar: </li></ul><ul><li>Embolia pulmonar </li></ul><ul><li>Muerte materna y fetal </li></ul><ul><li>Sindrome postrombotico </li></ul><ul><li>80% de gestantes con TVP quedan con sindrome postrombotico </li></ul>
  7. 10. <ul><li>Factores Riesgo </li></ul><ul><li>Hiper </li></ul><ul><li>coagulabilidad </li></ul><ul><li>Estasis </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Tromboembolismo Venoso Previo </li></ul><ul><li>X </li></ul><ul><li>Cirugía Mayor </li></ul><ul><li>X </li></ul><ul><li>X </li></ul><ul><li>Cáncer </li></ul><ul><li>X </li></ul><ul><li>X </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>X </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>X </li></ul>
  8. 11. Trombosis y Embarazo <ul><li>Enfermedad tromboembolica venosa del embarazo puede aparecer en cualquier trimestre . </li></ul><ul><li>Es mas grave y mas frecuente en el periodo perinatal </li></ul>
  9. 12. EMBOLIA PULMONAR Y EMBARAZO <ul><li>Incremento Factores Coagulación : I, II, VII, VIII, IX y XII </li></ul><ul><li>Disminución niveles Proteína S y una inhibición de la Fibrinolisis. </li></ul><ul><li>Disminución significativa de los niveles de Proteína C activada. </li></ul>
  10. 13. Trombosis y Embarazo <ul><li>El diagnostico de ETEV </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>Exámenes auxiliares </li></ul>
  11. 14. EMBOLIA PULMONAR Y EMBARAZO <ul><li>EP causa importante mortalidad materna </li></ul><ul><li>Incidencia de TVP y EP no se conocen </li></ul><ul><li>La clínica no basta para detectarlas </li></ul><ul><li>No hay técnicas objetivas de diagnóstico </li></ul><ul><li>Tto. Heparina TVP, disminuye incidencia EP 320 % </li></ul><ul><li>Mortalidad materna ha disminuido en 18 veces. </li></ul>
  12. 15. Trombosis y Embarazo <ul><li>Edemas? </li></ul><ul><li>Dolor? </li></ul><ul><li>Dimero-D ? </li></ul><ul><li>Doppler venoso </li></ul><ul><li>Gamagrafia pulmonar </li></ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul>
  13. 16. Trombosis y Embarazo <ul><li>Síntomas para sospechar TVP </li></ul><ul><li>Edema asimétrico de mm.ii. </li></ul><ul><li>Dolor pelviano </li></ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul><ul><li>Febrícula de causa inexplicable </li></ul>
  14. 17. Trombosis y Embarazo <ul><li>Síntomas para sospechar EP en gestación </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Dolor torácico </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>Tos persistente </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>hipotensión </li></ul>
  15. 18. Trombosis y Embarazo <ul><li>Si la TVP se confirma por ultrasonido </li></ul><ul><li>-Seguir o iniciar terapia con heparina </li></ul><ul><li>Si ultrasonido es negativo y sospecha clínica es débil: </li></ul><ul><li>-suspender o no iniciar heparina </li></ul><ul><li>Si ultrasonido es negativo y sospecha clínica es fuerte: </li></ul><ul><li>-continuar terapia y repetir estudios en 1 semana. </li></ul>
  16. 19. Trombosis y Embarazo <ul><li>Si estudio V/P alta probabilidad de EP: </li></ul><ul><li>-iniciar o continuar terapia con heparina </li></ul><ul><li>Si estudio V/P baja probabilidad pero alta sospecha clínica o TVP confirmada continuar HNF o HBPM y utilizar otras técnicas como RM </li></ul>
  17. 20. Trombosis y Embarazo <ul><li>PREVENCION </li></ul>
  18. 21. Trombosis y Embarazo <ul><li>Mujer que se embaraza, con antecedentes de TVP o EP o vinculada a trombofilia. </li></ul><ul><li>-heparina profiláctica todo el embarazo e incluso 4 semanas de puerperio. </li></ul><ul><li>Mujer que hace TVP durante gestación </li></ul><ul><li>-bolo de heparina y dosis terapéuticas el primer mes y luego profilaxis </li></ul>
  19. 22. Trombosis y Embarazo <ul><li>Anestesia epidural o raquídea </li></ul><ul><li>Planificar parto </li></ul><ul><li>Reducir dosis de heparina 24 horas pre parto </li></ul><ul><li>Riesgo de hematoma 2% </li></ul>
  20. 23. Trombosis y Embarazo <ul><li>Eficiencia y seguridad de las HBPM </li></ul><ul><li>Encuesta sobre practica empleada en embarazadas con trombofilia </li></ul><ul><li>No teratogénesis </li></ul><ul><li>British Society for Haematology 2003 </li></ul>
  21. 24. Trombosis y Embarazo <ul><li>Trombofilia y trombosis en embarazo: </li></ul><ul><li>Déficit de ATIII 40% </li></ul><ul><li>Déficit de proteína C 20% </li></ul><ul><li>Déficit de proteína S 20% </li></ul><ul><li>Factor V Leiden 15% </li></ul><ul><li>Factor V+ Factor II 20% </li></ul>
  22. 25. Trombosis y Embarazo <ul><li>Trombosis puede ocurrir en cualquier trimestre del embarazo y en el puerperio </li></ul><ul><li>Malos resultados obstétricos </li></ul>
  23. 26. Trombosis y Embarazo <ul><li>Estado trombofilico se encuentra en el 75% de las mujeres con perdida recurrente , sin causa ginecológica ni medica. </li></ul>
  24. 27. Trombosis y Embarazo <ul><li>Hiperhomocisteinemia </li></ul><ul><li>-2-3% de población general </li></ul><ul><li>26% mujeres con DPP </li></ul><ul><li>18% mujeres con eclampsia severa </li></ul><ul><li>11% muerte fetal en 2º trimestre </li></ul><ul><li>38% fetos de bajo peso al nacer </li></ul>
  25. 28. Trombosis y Embarazo <ul><li>Malos resultados obstétricos así como la TVP durante el embarazo deben hacer descartar trombofilia , sea genética o adquirida </li></ul>
  26. 29. Anticoagulación y Gestación <ul><li>Condiciones a anticoagular: </li></ul><ul><li>Trombofilia </li></ul><ul><li>TVP </li></ul><ul><li>EP </li></ul><ul><li>Prótesis valvulares cardiacas </li></ul>
  27. 30. Anticoagulacion y Gestacion <ul><li>Medicamentos usados </li></ul><ul><li>-Heparina no fraccionada </li></ul><ul><li>Heparina de bajo peso molecular </li></ul><ul><li>Warfarina </li></ul><ul><li>Antiagregantes plaquetarios </li></ul>
  28. 31. Anticoagulacion y Gestacion <ul><li>Profilactica </li></ul><ul><li>Terapeutica </li></ul><ul><li>Mantenimiento </li></ul>
  29. 32. Anticoagulacion y Gestacion <ul><li>Control con TTPa en el uso de HNF </li></ul><ul><li>No control en HBPM </li></ul><ul><li>Control con INR en el uso de warfarina </li></ul><ul><li>Efecto teratogenico de warfarina </li></ul><ul><li>Complicaciones hemorragicas </li></ul>
  30. 33. Anticoagulacion y Gestacion <ul><li>Heparinas pueden usarse todo el embarazo </li></ul><ul><li>Warfarina debe usarse a partir del 4º mes hasta 1 semana antes de parto </li></ul><ul><li>Si se uso 1º trimestre puede haber teratogenesis y se plantea aborto terapeutico. </li></ul><ul><li>Suspender antiagregantes 1 semana antes de parto o cirugia </li></ul>

×