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Toma e interpretación de gases arteriales - CICAT-SALUD
 

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    Toma e interpretación de gases arteriales - CICAT-SALUD Toma e interpretación de gases arteriales - CICAT-SALUD Presentation Transcript

    • Análisisde Gases Arteriales LIC. ENF. JOSE ALFREDO ESPINOZA CRUZ ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
    • EQUILIBRIO ÁCIDO - BASEConcentraciones Electrolíticas Séricas Na+ 140 mmol/l Cl+ 95 mmol/l HCO3- 24 mmol/l K+ 4.5 mmol/l Ca2+ 2.5 mmol/l Mg2+ 1 mmol/l H+ 0.0000000398 mmol/l GPO
    • Equilibrio Ácido - Base Consiste en mantener estable la concentración de los iones H+ en los fluidos corporales:  40 nmol/l en el espacio extracelular.  100 nmol/l espacio intracelular. ¿Por qué es importante mantener estable la concentración de hidrogeniones?:  Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a muerte celular. GPO
    • Equilibrio Ácido - Base En 1908, Sorensen decidió expresar la concentración de H+ como el logaritmo negativo de su valor en moles por litro. pH: Potencial de iones H+: pH = - log 0.0000000398 0.0000000398 → 7.4 GPO
    • Producción de Ácidos Ácidos Volátiles:  Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.  Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.  Manejados por los pulmones. Ácidos Fijos:  Carga ácida.  Productos del metabolismo de los aminoácidos.  Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.  Manejado por los riñones. Ácidos Orgánicos:  Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.  Se reutilizan casi en su totalidad. GPO
    • Mecanismos de Defensa Buffers:  Proteínas.  Fosfato.  Bicarbonato. Respuesta respiratoria. Respuesta renal. GPO
    • Trastornos Ácido - Base pH = 7.36 – 7.44 pCO2 = 36 – 44 mmHg HCO3- = 22 – 26 mmol/l Anion Gap = 8 – 12 BE = [-2, +2] GPO
    • Trastornos Ácido - Base Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA. Hay ACIDEMIA:  Cuando BAJA el HCO3-  Cuando SUBE el pCO2 Hay ALCALEMIA:  Cuando SUBE el HCO3- GPO 
    • Trastornos Primarios Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:  Metabólicos.  Respiratorios. Metabólicos: Relacionados con el HCO - 3 Respiratorios: Relacionados con el pCO 2 GPO
    • Trastornos Primarios pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA <7.36 > 7.44 ACIDEMIA ALCALEMIA↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2 ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSISMETABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA GPO
    • Trastornos Primarios: Compensación Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria.  ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2  ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la vía metabólica.  ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-  ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3- GPO
    • Trastornos Primarios: Compensación Cambio CambioTrastorno pH Primario Secundario Acidosis Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2 AcidosisRespiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3- AlcalosisRespiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3- GPO
    • Trastornos Secundarios La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”.  ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)  ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)  ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)  ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis) GPO
    • Trastornos Primarios: CompensaciónTrastorno Por cada… Compensa con… Acidosis ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 Metabólica Alcalosis ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2 Metabólica Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 10 mmHg pCO2Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3- Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3- ↓ 10 mmHg pCO2Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3- GPO
    • ¿Como leo un AGA?1er Paso:¿Cómo está el pH? <7.36 ACIDEMIA pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA 7.4 > 7.44 ALCALEMIA GPO
    • ¿Como leo un AGA?2do Paso:¿Qué trastorno primario me explica este pH? ↓ HCO3- Acidosis Metabólica <7.36 ACIDEMIA ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria ↑ HCO3- Alcalosis Metabólica >7.44 ALCALEMIA ↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria GPO
    • ¿Como leo un AGA?3er Paso¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa con…Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2 Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3- Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2 Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3- GPO
    • ¿Como leo un AGA?4to Paso:¿Cómo está el Anion Gap?Pero primero….. ¿Qué es el Anion Gap? GPO
    • ¿Qué es el Anion Gap? GPO
    • ¿Como leo un AGA?4to Paso: En acidosis metabólica…¿Cómo esta el Anion Gap? Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) VN = 10 ± 2 mEq/l Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. GPO
    • ¿Cómo leo un AGA?5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…¿Hay otro trastorno metabólico asociado?Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO… HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) Acidosis Metabólica HCO - 3 c < 22 mEq/l AG Normal HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica GPO
    • Caso 01pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?pCO2 25mmHgHCO3- 14mEq/l <7.36Na+ 144mEq/l ACIDEMIACl- 113mEq/l pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
    • Caso 01pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es elpCO2 25mmHg trastorno primario que meHCO3- 14mEq/l explica este pH?Na 144mEq/l +Cl- 113mEq/l ↓ HCO3- 7.22 ACIDEMIA ↑ pCO2 Acidosis Metabólica GPO
    • Caso 01 pH 7.22 pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una HCO3- 14mEq/l compensación secundaria Na+ 144mEq/l Cl- 113mEq/l adecuada? Acidosis ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 MetabólicaHCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg ↓ 1 HCO3 -  → ↓ 1.2 pCO2 Alcalosis - ↓ 10 HCO3 → 12 mEq/l X Respiratoria GPO
    • Caso 01pH 7.22pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?HCO3- 14mEq/lNa+ 144mEq/lCl 113mEq/l - Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) Anion Gap = 17 mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto GPO
    • Caso 01pH 7.22pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastornoHCO3- 14mEq/l metabólico asociado?Na+ 144mEq/lCl- 113mEq/lAG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 19 mEq/l Acidosis Metabólica AcidosisHCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica Anion GapHCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica Normal GPO
    • Caso 01pH 7.22 Acidosis MetabólicapCO2 25mmHg Anion Gap Alto +HCO3- 14mEq/l Alcalosis RespiratoriaNa+ 144mEq/l +Cl- 113mEq/l Acidosis MetabólicaAG 17mEq/l Anion Gap Normal GPO
    • Caso 02pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?pCO2 25mmHgHCO3- 10mEq/l <7.36Na+ 130mEq/l ACIDEMIACl- 80mEq/l pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
    • Caso 02pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es elpCO2 25mmHg trastorno primario que meHCO3- 10mEq/l explica este pH?Na 130mEq/l +Cl- 80mEq/l ↓ HCO3- 7.22 ACIDEMIA ↑ pCO2 Acidosis Metabólica GPO
    • Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay unaHCO3- 10mEq/l compensación secundariaNa+ 130mEq/lCl- 80mEq/l adecuada? Acidosis ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2 MetabólicaHCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg↓ 1 HCO3 -  → ↓ 1.2 pCO2 Trastorno -↓ 14 HCO3 → 17 mEq/l X Compensado GPO
    • Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?HCO3- 10mEq/lNa+ 130mEq/lCl 80mEq/l - Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) Anion Gap = 40 mEq/l Acidosis Metabólica Anion Gap Alto GPO
    • Caso 02pH 7.22pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastornoHCO3- 10mEq/l metabólico asociado?Na+ 130mEq/lCl- 80mEq/lAG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 38 mEq/l Acidosis Metabólica HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis Metabólica HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica GPO
    • Caso 02pH 7.22 AcidosispCO2 25mmHg MetabólicaHCO3- 10mEq/l Anion Gap AltoNa+ 130mEq/l +Cl- 80mEq/l AlcalosisAG 40mEq/l Metabólica GPO
    • Caso 03pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?pCO2 46mmHgHCO3- 38mEq/l <7.36Na+ 135mEq/l ACIDEMIACl- 86mEq/l pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
    • Caso 03pH 7.51 2do Paso: ¿Cuál es elpCO2 46mmHg trastorno primario que meHCO3- 38mEq/l explica este pH?Na 135mEq/l +Cl- 86mEq/l ↑ HCO3- 7.51 ALCALEMIA ↓ pCO2 Alcalosis Metabólica GPO
    • Caso 03 pH 7.51 pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una HCO3- 38mEq/l compensación secundaria Na+ 135mEq/l Cl- 86mEq/l adecuada? Alcalosis ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2 MetabólicaHCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg ↑ 1 HCO3 -  → ↑ 0.7 pCO2 Alcalosis - ↑ 14 HCO3 → X mEq/l 10 Respiratoria GPO
    • Caso 03pH 7.51 AlcalosispCO2 46mmHg MetabólicaHCO3- 38mEq/l +Na+ 135mEq/l AlcalosisCl- 86mEq/l Respiratoria GPO
    • Caso 04pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?pCO2 20mmHg <7.36HCO3 14mEq/l - ACIDEMIA pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
    • Caso 04pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es elpCO2 20mmHg trastorno primario que meHCO3- 14mEq/l explica este pH? HCO3- > 24 pH 7.47 ALCALEMIA pCO2 < 40 Alcalosis Respiratoria GPO
    • Caso 04pH 7.47 3er Paso: ¿Hay unapCO2 20mmHg compensación secundariaHCO3- 14mEq/l adecuada? Alcalosis Aguda: ↓ 10 mmHg pCO2 Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l −↓ 10 pCO 2  → ↓ 2 HCO 3 Acidosis↓ 20 pCO 2  → X mEq/l 4 Metabólica GPO
    • Caso 04 pH 7.47 pCO2 20mmHg HCO3- 14mEq/lAlcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica GPO
    • Caso 05pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?pCO2 80mmHg <7.36HCO3 30mEq/l - ACIDEMIA pH 7.36 – 7.44 EUDREMIA > 7.44 ALCALEMIA GPO
    • Caso 05pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es elpCO2 80mmHg trastorno primario que meHCO3- 30mEq/l explica este pH? ↓ HCO3- 7.18 ACIDEMIA ↑ pCO2 Acidosis Respiratoria GPO
    • Caso 05 pH 7.18 3er Paso: ¿Hay una pCO2 80mmHg compensación secundaria HCO3- 30mEq/l adecuada? Acidosis Crónica: ↑ 10 mmHg pCO2 Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l ↑ 10 pCO2  → ↑ 3.5 HCO3 − Acidosis → 14 mEq/l ↑ 40 pCO2  X Metabólica GPO
    • Caso 05 pH 7.18 pCO2 80mmHg HCO3- 30mEq/lAcidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica GPO
    • GRACIAS GPO