Este documento describe la evolución del concepto y la importancia de la higiene de manos en el control de infecciones relacionadas con la atención médica. A pesar de ser una medida simple y efectiva, la adherencia al lavado de manos entre el personal de salud sigue siendo baja. Se destacan estrategias multimodales a largo plazo que han demostrado aumentar la adherencia y reducir las tasas de infección, como campañas de educación, disponibilidad de desinfectantes de manos y monitoreo continuo.

1. Estrategia Número uno de Control de las
Infecciones relacionadas al cuidado de la
Salud
El legado de SEMMELWEIS
ROSA ROSALES DE ZAVALA
rrosales@inen.sld.pe

2. Higiene de Manos: evolución de su
concepto
Viena, 1847 1961, EUA:
– lavado 1-2 min
1990s:
– lavado água & jabon
– Desinfección con solución
alcohólica
2005:
– 20/28 países: desinfección
– Indicaciones diferentes

3. Formas de transmisión

4. Cumplimiento de la Higiene de manos en diferentes hospitales
Year Setting Average Author
compliance
1981 Open ward 16% Preston
ICU 30%
1981 ICUs 41% Albert
Lograr una adecuada higiene
ICUs 28%
1983 All wards 45% Larson
1987de manos continua siendo el
PICU 30% Donowitz
1990reto ICU 32% Graham
1991 SICU 51% Pettinger
1992 NICU/others 29% Larson
1992 ICUs 40% Doebbeling
1992 ICUs 40% Zimakoff
1994 Emergency 32% Meengs
1999 All wards 48% Pittet
ICUs 36%

5. Causas del incumplimiento del lavado de manos
Expresadas en palabras de los propios trabajadores
 “El trabajo es muy pesado y estoy muy ocupado”
 “Los puntos de lavado estan muy alejados”
 “Si me lavo muy seguido se me irritan las manos”
 “Mis manos no lucen sucias”
 “El lavado de manos toma mucho tiempo”
 “Yo se que es importante pero me olvido”
 “Yo jamas he contagiado a nadie”
 “Tengo muchos años de trabajo y nunca nos han
fastidiado tanto con esto”
 “Ademas me da mucho calor usar guantes y
mascarillas”

6. 150 años después

7.  ¿Por que a pesar de que todas las
instituciones lo recomiendan el personal de
salud no llega en el mejor de los casos al
40% de adherencia?
 ¿Porque dejamos de realizar este
procedimiento simple y barato que salva
vidas y mejora la calidad de nuestros
cuidados?
 Nuestra misión es salvar vidas ayudar a
recuperarlos no complicarlos

8. • Falta de conocimiento científico
• Conceptos equivocados (el uso de guantes
suplanta el lavado de manos)
• No disponer de facilidades para el lavado
de manos (TIEMPO)
• Poca dotación de personal
• Superpoblación de pacientes
• Falta de prioridad institucional

9. • Normas y guias
• Educación y Monitoreo
• Razón vs. Orden

10.  Surgen a finales de los 80 en la cultura anglosajona con
la finalidad de mejorar la practica clínicas y demuestra
mejoria en el resultado de los pacientes.
 Enfrentan dos tipos de problemas:
- Los que no puede resolver la guía:
Administrativos
Políticas de Salud
- Los que puede resolver: Técnico y de indicación

11. Aunque la higiene de Manos es la actividad mas
importante para prevenir infecciones
Hospitalaria
Los estudios observacionales muestran baja
adhesión de parte de los trabajadores de la
salud.
Los argumentos: Tiempo requerido
Dificutad de acceso a los
materiales
Percepción de que la frecuencia
recomendada es exesiva
Riesgo de Dermatitis

12. Todas estas dificultades serian
superadas por el alcohol gel
☺ Accesible
☺ Frotación de pocos segundos
☺ Emolientes que protegen la piel

13. Estratégias Utilizadas para Promover la
Higiene de Manos en ES
 Mejoria de condiciones de trabajo
– Medidas de estruturales
– Equilíbrio paciente/personal, evitando sobrepoblación
– Promoción de cuidado de las manos
 Educación
 Observación de prácticas y "feedback"
Abordaje multi-modal
 Educación de pacientes
?? = Valor individual de estratégias
 Campañas publicitarias
 Medidas administrativas (premiaçión/punitivo)
 Promoción del clima institucional de seguridad

14. Eficaz?
 Resultado inmediato: aumento de la adhesión
 Resultado mediano/largo plazo: disminución
 Necesidad de actividad contínua de promoción

15. Estrategia de Campaña: Larga Duración
 Effectiveness of a hospital-wide programme to improve
compliance with hand hygiene. Infection Control Programme.
Pittet e cols.
Lancet 2000;356(9238):1307-12.
http://www.hopisafe.ch

16. Handwashing …
an action of the past
(except when hands are visibly soiled)
Uso de soluciones
de alcohol es el
estandar del
cuidado

17. Aumento de la adhesión a la higiene de las manos con
intervención multimodal, larga duración
Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312

18. Promoción de la solución alcohólica
Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312

19. Impacto de la promoción
de higiene de manos

20. Redución de la tasa de infección concomitante a
mejoria en la higiene de manos
Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312

21. Redución de la tasa de MRSA post mejoria en la
higiene de las manos
Pittet D et al, Lancet 2000; 356: 1307-1312

22. Promoción de Higiene de
Manos en Neonatologia

23. Diseño del estudio
Un quasi estudio experimental
en tres fases
Estudio preliminar
Evaluacion en el  Fase I: estudio preliminar
ES de lo que sabe
de la HH  Fase II: intervenciones
 Fase III: seguimiento
Evaluacion de HH
y contaminación
Intervenciones
seguimiento
manos del ES
Estudio basal Estudio Periodico del cumplimiento de la higiene
de manos
Vigilancia Prospectiva de las IRCS
Fase I (9 meses) Fase II (18 meses) Fase III (9
meses)
Pessoa-Silva, ICAAC, 2004

24. Dinamica de Contaminación Bacteriana de las manos
de Profesionales durante Cuidados Neonatales
Pessoa-Silva et al. ICHE 2004; 25:192-7.

25. Percepción de Profesionales de Salud Asociadas
con Intención en Practicar Higiene de Manos
Análisis Bivariada No. OR (95% CI) P-value
profes.
Actitud positiva 61 3.32 (1.17-9.39) 0.024
 Percepción de control sobre el 61 4.01 (1.49-10.82) 0.006
comportamiento
 Percepción positiva de la opinión de 59 3.37 (1.32-8.58) 0.011
superiores
Percepción del comportamiento de colegas 53 0.60 (0.33-1.10) 0.097
Percepción del riesgo 61 1.02 (0.34-3.03) 0.858
Motivación 61 0.57 (0.16-2.05) 0.386
Percepciones independientemente : asociadas con la intención de practicar higiene de manos
- Percepción del control sobre el comportamiento (OR= 3.12; 95% CI, 1.12 to 8.70; p=0.030)
- Percepción positiva de la opinión de superiores (OR=2.89; 95% CI, 1.08 to 7.77; p=0.035)
Pessoa-Silva et al. ICHE 2005; 26:305-11.

26. Infección Asociada al Cuidado de la Salud en
Neonatos con Peso al nacer <1501 g
Healthcare-associated infections/1000 patients-day
P<0.001
Time (quarter)
Pessoa-Silva, ICAAC, 2004

27. Factores de Riesgo independientemente asociada con la
adquisición fr infecciones relacionadas al cuidado en neonatos
de muy bajo peso al nacer.
Variables Odds Ratio P-value 95% Intervalo confianza
Campaña de Pormoción Higiene de 0.40 0.016 0.19 to 0.84
manos
CRIB* 1.12 0.015 1.02 to 1.22
Duración de la ventilación mecánica 1.37 <0.001 1.21 to 1.56
(dias)
*CRIB: Indice de Riesgo clinico para
bebes.
Neonatos al nacer de muy bajo peso: peso al nacer <1500 g.
Pessoa-Silva, ICAAC, 2004

28. Estratégia de Implementación de
Recomendaciones
:Educación
Fácil implementación
Entrenamiento, poster
Educación
Difícil implementación
+
Falta de recursos -
Recursos
Difícil implementación Programas especiales
"Convencimiento" -
Resistencia - Métodos de comportamiento -

29. http://www.who.int/patientsafety/events/05/global_challenge/en/
http://www.who.int/patientsafety/events/06/newdelhi_inauguration/en/index.html

31. RACIONALIDAD DEL LAVADO DE
MANOS
 Antes... de cualquier procedimiento invasivo
 En la atención directa de pacientes susceptibles
 Antes y después de tocar heridas
 Después de situaciones de contaminación con
sangre u otros fluidos
 Después de tocar material contaminado
 Después del contacto con pacientes colonizados o
infectados con microorganismos de importancia
epidemiológica

32. Estimular a los pacientes
y sus familiares a
recordar
a los trabajadores a
descontaminar sus manos.

33. Adoptar medidas administrativas
- Hacer mejoras en la
adherencia la higiene de
manos es una prioridad para
las instituciones y se debe
proveer apropiado soporte
administrativo y recursos
financieros.

34. Como parte de la misma
proveer al personal con un
rápido y accesible producto
como el alcohol gel.
Disponer una a la entrada de
la habitación del paciente o al
lado de la cama, en otra
localización
Conveniente o a ser llevados en

35. Basado en la sorprendente
evidencia
Adoptar la política de:
 NO ESCUSAS NO TOLERANCIA
 Estrategia NET
 Para reducir las IRCS.
 Fomentar las mejores practicas.
 Esperar “full adherence”.
 Empoderar a los miembros del staff.

36. La higiene de manos debería
ser un hábito para los
trabajadores del área de la
salud
Su adhesión es un desafió
para los Comités de
Infecciones.

37. TU DECIDES QUE EJEMPLO
SEGUIR EL DE PONCIO
PILATOS O EL DE IGNAZ
SEMMELWEIS

38. MANOS LIMPIAS CUIDADO SEGURO