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Recién nacido inmediato y periodo de adaptación - CICAT-SALUD
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Recién nacido inmediato y periodo de adaptación - CICAT-SALUD

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  • 1. LIC. ZULLY VILLANUEVA DE LOS SANTOSENFERMERA ESPECIALISTA EN UCI NEONATAL- HNERM
  • 2. INTRODUCCIÓN AIEPI NEONATAL INTERVERNCIONES BASADAS EN EVIDENCIA- OPSATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO SANOAntecedentesA nivel mundial, entre 90-95% de los niños y niñas nacen enbuenas condiciones y no requieren ningún procedimiento dereanimación, únicamente la atención inmediata que incluye:evitar su exposición al frío y no separarlo de su madre.Diagnóstico Respira o llora Buen tono muscular Coloración rosada (comienza a visualizarse a los 3 o 4 minutos de vida)
  • 3. AIEPI NEONATAL INTERVERNCIONES BASADAS EN EVIDENCIA- OPSTratamiento al nacer:■ Mantener la temperatura ambiental en sala de partos entre28-30º C■ Secado y abrigo■ No aspirar boca ni nariz■ Al dejar de latir el cordón umbilical se liga con una cinta oclamp a 2- 3 cm de la base y se corta con una tijera estéril■ Aplicar 1 mg de vitamina K1, intramuscular■ Profiláxis de infección ocular con nitrato de plata al 1% ótetraciclina al 1% ó eritromicina 0,5%■ Colocar brazalete de identificación■ Mantener al recién nacido en contacto piel a piel con sumadre desde el nacimiento y amamantarlo dentro de laprimera hora que sigue al nacimiento.
  • 4. AIEPI NEONATAL INTERVERNCIONES BASADAS EN EVIDENCIA- OPSEvidenciaLos cuidados rutinarios e inmediatos a los reciénnacidos sanos evitan hipotermia, hipoglicemia,anemia, enfermedad hemorrágica del recién nacido,infección ocular, cambio o pérdida de un reciénnacido y retraso de la lactancia materna exclusiva(637-651).
  • 5. FISIOLOGÍA DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES EN EL RN Las primerasLa primera inspiración respiracionestiene 3 objetivos: efectivas, denotan el• Movilizar el líquido de las vías paso de una aéreas “respiración líquida” a• Contrarrestar la elevada TS una “respiración alveolar• Vencer la resistencia de los gaseosa”, cuyo objetivo tejidos final es la manifestación de nacer.
  • 6. FISIOLOGÍA DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES EN EL RN La Presión necesaria para expandir el pulmón: 40 a 80 cmH20. Durante el pasaje a través del canal de parto la caja torácica del RN es sometida a presiones de 30 a 160 mL de agua. Esta compresión induce una eyección forzada de hasta 30 mL de líquido traqueal a través de las vías Aéreas. En la eliminación postnatal del líquido pulmonar participan linfáticos pulmonares, vasos sanguíneos, vías respiratorias altas, mediastino y espacio pleural. El recién nacido continúa respirando gracias a muchos estímulos, entre ellos el frío, la respuesta a estímulos táctiles así como a mediadores hormonales y químicos.
  • 7. FISIOLOGÍA DE LAS PRIMERAS RESPIRACIONES EN EL RN El niño que nace por cesárea no experimenta la compresión torácica seguida de la recuperación de su volumen; por ello está es un riesgo mayor de dificultad respiratoria dado que pueden tener problemas para eliminar parte del fluido pulmonar y mucosidades.
  • 8. ASPIRACIÓN DESECRECIONES EN EL RN INMEDIATO Según PRN : En el cuidado de rutina: …. ¨Despejar las vías aéreas superiores se puede proporcionar según sea necesario limpiando la boca y la nariz del bebé. Se recomienda que la succión después del nacimiento (incluida la succión con una pera de goma) se reserve para bebés que tengan obstrucciones obvias que impidan la respiración espontánea o que requieran VPP¨….20
  • 9. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN EL RN INMEDIATO Pera de goma Sonda de succión Aspirador de conectada a un meconio dispositivo de succión negativa controlada con manómetro fijada a 80 – 100 mmhg.
  • 10. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN EL RN INMEDIATO OBJETIVOS Mantener permeabilidad de vía aérea. Eliminar secreciones de las vías respiratoria altas. Disminuir la resistencia de la vía aérea y el trabajo respiratorio. Prevenir complicaciones asociadas a acumulación y/o aspiración de secreciones o meconio.
  • 11. ASPIRACIÓN CON BOMBILLA O PERA DE GOMA La succión breve y suave con una pera de goma suele ser lo adecuado para retirar secreciones. Si el RN tiene abundantes secreciones gire la cabeza hacia un lado. Esto permitirá que las secreciones se junten en la mejilla de donde podrán quitarse con mayor facilidad
  • 12. ASPIRACIÓN CON BOMBILLA O PERADE GOMA  Comprima la bombilla para conseguir presión negativa.  Succiones primero boca y luego fosas nasales para garantizar que no haya nada que el RN pueda aspirar en caso de que boquee cuando se le succione la nariz.
  • 13. ASPIRACIÓN CON SONDA DE SUCCIÓN EQUIPO DE SUCCIÓN Aspirador central, portátil, eléctrico o manual controlado (con manómetro). Catéteres de succión N 5F o 6F, 8F, 10F, 12 o 14F. Con orificios laterales y punta ciega y redonda. Deben tener interposición de trampa de mucus y filtro que elimine el riesgo de contaminación de quien realiza la maniobra. Tubos conectores para el equipo. No se recomienda las sondas de goma tipo nelaton porque se colapsan fácilmente y su limpieza para re-esterilización, es dificultosa.
  • 14. ASPIRACIÓN CON SONDA DE SUCCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL o Verificar el funcionamiento del sistema de aspiración. o Verificar que la presión negativa del sistema de aspiración al bloquear la sonda de succión se mantenga por debajo de 80mlhg. o Mantener la asepsia en todo el procedimiento. o Eliminar el material usado según normas de bioseguridad.
  • 15. ASPIRACIÓN CON SONDA DE SUCCIÓN Succione boca antes que la nariz. Cuando succione, tenga cuidado de no succionar enérgica ni profundamente. La estimulación de la faringe posterior durante los primeros minutos después del nacimiento puede provocar una reacción vagal, causando bradicardia o apnea leve. Si ocurriera una bradicardia durante la succión, deje de succionar y vuelva a evaluar la FC.
  • 16. RECUERDE:
  • 17. ASPIRACIÓN EN EL RN ENPRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO La incidencia de meconio al nacer en los embarazos de término es de 7 al 22 %, pero es cercana al 40 % en los embarazos pos término.
  • 18. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO MANEJO E INTERVENCIÓN SUCCIÓN INTRAPARTO: • Cuando la cabeza de un RN con LAM espeso aparece en el periné se debe aspirar las narinas hasta el nivel de la nasofaringe, eliminando la mucosidad o el meconio presentes; después se aspirará la boca y la hipofaringe.
  • 19. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO Aspirar la boca y faringe DESPUÉS posterior con Aspirar luego DEL catéter de fosas nasales. NACIMIENTO succión 12F o 14F.
  • 20. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO Si está EVALUAR: vigoroso Quitar continuar con secreciones el resto de de boca y pasos nariz iniciales: El nivel de actividad del Proporcionar Secar, estimu bebé calor lar y reubicar
  • 21. ASPIRACIÓN EN EL RN ENPRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO Estas medidas parecen decrecer la frecuencia delsíndrome de aspiración de meconio. Sin embargo del 20al 30% de los RN presentan meconio en la tráquea y no tienen: Respiraciones Tono muscular FC por debajo de espontáneas disminuido los 100lpm Recién nacido no vigoroso
  • 22. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO Para succionar la tráquea: SI HAY • Introduzca un laringoscopio y utilice un catéter de succión 12F o 14F paraPRESENCIA DE despejar la boca y la faringe posterior,MECONIO Y EL de modo que se pueda visualizar la BEBE NO SE glotis. MUESTRA • Introduzca un TET en la tráquea. VIGOROSO • Conecte el TET a una fuente de succión: Se necesitará un dispositivo de aspiración especial.
  • 23. ASPIRACIÓN EN EL RN EN PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIADO Repita el proceso Aplique succión según sea necesario SI HAY durante varios hasta que sePRESENCIA DE segundos cuando el extraiga muy pocoMECONIO Y EL tubo esté en la meconio adicional o BEBE NO SE tráquea y continúe a hasta que la FC del MUESTRA medida que el tubo bebé indique que es VIGOROSO se vaya retirando preciso proceder sin lentamente. demora con la reanimación.
  • 24. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM) Puede ocurrir durante la respiración o gasping fetal en útero o con las primeras respiraciones luego del nacimiento. Obstruye la vía aérea y causa hipoventilación, hipercapnia, acidosis e Produce sobre los tejidos hipoxemia parcial o completa con la necrosis, inflamación e inhibe la consiguiente hipoaereación y función del surfactante. atelectasia.
  • 25. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL (SALAM)CONSECUENCIASDEL SALAM Taquipnea leve Hipoventilación hipercapnia Insuficiencia respiratoria con hipoxemia MUERTE persistente
  • 26. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA EN EL RN INMEDIATO • Sonda de alimentación N 8F EQUIPO • Jeringa de 20ml. • Comprobar la permeabilidad del esófago y descartar oclusiónINDICACIONES: intestinal. • Descomprimir el estómago en el RCP.
  • 27. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA EN EL RN INMEDIATO
  • 28. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA EN EL RN INMEDIATO INTERVENCIÓN  Inmovilizar al RN: posición Decúbito dorsal manteniendo la Cabeza ligeramente a la derecha.  Medir la sonda: Desde el caballete de la nariz al lóbulo de la oreja y desde allí hasta un punto medio entre el Apéndice xifoides y el ombligo e introducirla.
  • 29. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA EN EL RN INMEDIATO El catéter se pasará suavemente. Si no hay impedimento la atresia es descartada. En caso de duda, una pequeña burbuja de aire podrá ser inyectada a través del catéter, la cual será percibida por la mano puesta sobre el abdomen a nivel del estómago, Si esta maniobra es negativa un control radiográfico ayudará.
  • 30. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA EN EL RN INMEDIATO Una vez introducido el catéter en el estómago, se aspirará el contenido gástrico sin ejercer presión negativa superior a los 10 cm de agua. Se observará la cantidad y calidad del mismo. Usualmente se obtiene entre 5 a 25 ml de líquido amniótico de aspecto blanco. Un volumen mayor de 25ml, orientará al dx de obstrucción de la vía digestiva.
  • 31. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICAEN EL RN INMEDIATODESCOMPRIMIREL ESTÓMAGO Durante la VPP con máscara a un EN EL RCP RN, el gas que entra forzado al estómago interfiere con la ventilación de las siguientes maneras: Un estómago distendido con gas El gas en el estómago podría causar ejerce presión ascendente sobre el regurgitación del contenido gástrico diafragma, impidiendo la expansión que luego podría ser aspirado hacia total de los pulmones. los pulmones durante la VPP.
  • 32. ASPIRADO CON SONDA GÁSTRICA EN EL RN INMEDIATOINTERVENCIÓN Insertar la sonda gástrica previa medida. Conecte una jeringa y rápida pero lentamente quite el contenido gástrico. Retira la jeringa de la sonda y deje la sonda abierta para proporcionar una vía de salida para el aire que entra en el estómago. Fije la sonda en la mejilla del bebé para asegurarse de que la punta permanezca en el estómago.
  • 33. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN INMEDIATO En RN con líquido amniótico meconial después del RCP para prevenir la aspiración de meconio deglutido.INDICACIONES RN que aspiraron sangre o líquido purulento fétido durante el trabajo de parto.
  • 34. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN INMEDIATO
  • 35. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN INMEDIATOEQUIPO Sonda de alimentación N 6F, 8F, 10F. Guantes. Gasas. Tijeras. Suero Fisiológico. Esparadrapo. Estetoscopio. Jeringa de 3 – 5 - 10 ml. Bolsa colectora o sistema de alimentación continua.
  • 36. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN INMEDIATOINTERVENCIONES: Inmovilizar al recién nacido. Colocar en posición decúbito dorsal manteniendo la cabeza ligeramente hacia la derecha. Introducir la sonda previa medida y lubricación con SF. Auscultar en el epigastrio mientras se insufla con la jeringa 2 ó 3 cc de aire. Aspirar suavemente el aire insuflado pudiendo aparecer contenido gástrico que confirmaría la posición de la sonda en el estómago.
  • 37. LAVADO GÁSTRICO EN EL RN INMEDIATOINTERVENCIONES: Cargar la jeringa con solución salina: peso en gramos entre 100 menos 3 e introducir lentamente. Realice el procedimiento las veces que sea necesaria hasta que el contenido gástrico sea claro. Tener en cuenta que el volumen de ingreso sea igual al egreso. Retirar la sonda clamplando la luz en forma suave Registre las características de las secreciones.
  • 38. Lavado gástrico en recién nacidos sanos: un ensayo clínico aleatorioEl lavado o aspirado gástrico forma parte de normasde atención a recién nacidos y es una prácticatodavía común en varios países 1,5. El presenteestudio demuestra que su aplicación en el reciénnacido sano no disminuye el suceso de vómito onáusea en las primeras horas de vida ni afecta aléxito o fallo en el amamantamiento. Cuello garcia C, Gonzalez Lopez, V .Publicado en An Pediatr (Barc). 2005;63:509-13. - vol.63 núm 06
  • 39. Existen dos días muy peligrosos en nuestrasvidas, el primero y el último Proverbio inglés GRACIAS

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