Reanimación cardio pulmonar en la paciente obstétrica - CICAT-SALUD

1,617 views
1,463 views

Published on

Visite: www.cicatsalud.com

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,617
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
324
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Para mejorar la supervivencia de las victimas de un paro cardiaco deben implantarse en los hospitales un sistema MULTIDISCIPLINARIO, INTEGRADO, ESTRUCTURADO Y COMPLETO de cuidados postparo cardiaco de manera regular. El tratamiento incluirá SOPORTE NEUROLÓGICO y cardiopulmonar.
  • Se ha creado un algoritmo universal simplificado del soporte vital básico en adultos Se han precisado aun más las recomendaciones para reconocer, activar el sistema de emergencias e iniciar la RCP: LA VICTIMA NO RESPONDE, JADE, O BOQUEA Se ha eliminado el VER, OIR y SENTIR Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad con compresiones, fuertes y rapidas
  • El número de compresiones torácicas aplicadas por minuto es un factor de gran importancia para restablecer la circulación espontánea y para la supervivencia con una buena función neurológica. En la mayoría de estudios se demuestra que a más compresiones realizadas mayor supervivencia.
  • Se valoraron los pros y contras de realizar compresiones torácicas profundas y se vió que era mucho mayor el beneficio al conseguir una circulación efectiva que asegurase un flujo sanguíneo al corazón y al cerebro sobre los perjuicios que suponían los efectos colaterales como neumotórax, fracturas costales o esternales. 4 CM EN LACTANTES Y 5 CM EN NIÑOS
  • Este año se ha simplificado y racionalizado el algoritmo del soporte vital avanzado del paro cardiaco para destacar la importancia de la RCP de alta calidad, convirtiéndose en un algoritmo circular
  • Reanimación cardio pulmonar en la paciente obstétrica - CICAT-SALUD

    1. 1. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261• “PROLONGAR LA VIDA AL INFINITO, ES TAN CRUEL COMO MATAR A ALGUIEN PREMATURAMENTE”.• “NO PEDI NI ESCOGI DE QUIEN, PORQUE, DONDE O CUANDO NACER, DE IGUAL FORMA NO PUEDO DECIDIR CUANDO, COMO, DONDE, DE QUE O PORQUE MORIR”.
    2. 2. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 R.C.P.EN GESTANTES
    3. 3. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261La Reanimación Cardiopulmonar (RCP)en la paciente embarazada es un eventoinusual (1 de cada 30,000 embarazos).Sin embargo, dicha condición estadirigida a mantener la vida en dosindividuos, hecho único en la práctica dela RCP.
    4. 4. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 GENERALIDADES• La tasa de supervivencia es baja para la madre y el producto.• Condiciones clínicas crónicas empeoradas durante el embarazo.• Son dos pacientes potenciales para reanimar.• En su mayoría por causas agudas.
    5. 5. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 FISIOLOGÍA DESFAVORABLE• Mayor consumo de oxígeno.• Edema laríngeo.• Aumento de peso.• Compresión de grandes vasos.• Aumento de reflujo puede llevar a broncoaspiración.• Dificultad para una expansión torácica adecuada.
    6. 6. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 ÚTERO GESTANTE• Antes de las 13 semanas de embarazo el útero se encuentra sólo en la pelvis y puede ser palpable, pero no visible. A las 20 semanas de embarazo el útero llega hasta el ombligo y es generalmente visible. Después de las 20 semanas puede causar compresión de la vena cava inferior.
    7. 7. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA
    8. 8. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESLuis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
    9. 9. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESLuis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
    10. 10. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 VÍA AÉREA• Colocar en decúbito lateral izquierdo de 15 – 30° o desplazar el útero a la izquierda.• Riesgo de reflujo o broncoaspiración realizar presión cricoidea.• El volumen minuto es menor debido a la elevación del diafragma: Elevar la frecuencia respiratoria.
    11. 11. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESLuis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
    12. 12. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CAMBIOS DESTACADOSConstante énfasis en la realización de una RCPde alta calidadAPROXIMADAMENTE AL MENOS100 COMPRESIONES 100 COMPRESIONES POR MINUTO POR MINUTO
    13. 13. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CAMBIOS DESTACADOS Constante énfasis en la realización de una RCP de alta calidad COMPRESIONES CON UNACOMPRESIONES CON UNA PROFUNDIDAD DEPROFUNDIDAD DE ENTRE AL MENOS 5 CM 4 Y 5 CM EN ADULTOS EN ADULTOS
    14. 14. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CAMBIO DE SECUENCIA• Con la nueva secuencia que indica “COMPRESIONES TORÁCICAS PRIMERO” la R.C.P. se inicia si el adulto no responde o no respira con normalidad, debe iniciar inmediatamente las compresiones, se inicia el primer ciclo de RCP y después se procede a la apertura de la vía aérea y el reanimador administra dos ventilaciones.
    15. 15. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESLuis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261CAMBIOS DESTACADOS (EXCEPTO EN LACTANTES)
    16. 16. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CAMBIOS DESTACADOS• TERAPIAS ELÉCTRICAS: En las nuevas guías del 2010 no se han recomendado grandes cambios en lo que respecta a la DESFIBRILACIÓN, CARDIOVERSIÓN y uso de MARCAPASOS.
    17. 17. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 USO DE LOS D.E.A.• A pesar de la escasa evidencia, en el entorno hospitalario los DEA pueden ser una forma de facilitar la desfibrilación temprana (el objetivo es poder aplicar una descarga en 3 minutos o menos tras el colapso), especialmente en zonas donde el personal no posee los conocimientos necesarios para reconocer el ritmo o no es frecuente el uso de desfibriladores.
    18. 18. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 DESFIBRILACIÓN• DEA.• Verificar dosis de voltaje.• Retirar monitor fetal y uterino al momento de la descarga si es necesario.
    19. 19. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 R.C.P. AVANZADA• Para la reanimación avanzada se debe tener un Equipo de Trabajo con recursos disponibles inmediatamente. EMGO TEAM
    20. 20. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 EQUIPO BÁSICO• Gineco – obstetra.• Emergenciólogo.• Neonatólogo.• Anestesiólogo.• Enfermeras.• Técnicos de Enfermería.• Mensajeros.
    21. 21. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 MATERIALES MÍNIMOS Camilla Stryker Set completo para cesárea Material de bioseguridad Incubadora portátil Monitor desfibrilador Ventilador mecánico portatilEquipo de vía aéra adulto y neonatal Set para acceso venoso Monitor fetal Equipo de succión
    22. 22. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 VÍA AÉREA DEFINITIVA• Intubación traqueal. Mayor dificultad. Se debe contar con equipos alternos para realizar la intubación como máscara laríngea, Combitubo o tubos traqueales pequeños. Equipo completo y operativo para aspiración de secreciones o aspiración.
    23. 23. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 IDENTIFICAR POSIBLES CAUSAS• Dosis elevada de Sulfato de Magnesio.• Sindrome coronario agudo – Disección Aórtica.• Pre eclampsia/eclampsia.• Embolismo pulmonar o cerebral• Embolismo amniótico.• Trauma y drogas: Accidentes, violencia familiar.
    24. 24. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESLuis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
    25. 25. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESLuis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261
    26. 26. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 TERAPIA FARMACOLÓGICA• Dosis IV/IO de epinefrina: 1 m g cada 3- 5 minutos.• Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina.• Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
    27. 27. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESLuis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261CESÁREA?
    28. 28. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 PERIMORTEM• Considerando que durante la reanimación materna no se observa respuesta adecuada, pero no se ha determinado el cese de las maniobras debido a poseer alguna aunque escasa posibilidad de reversión.
    29. 29. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 POST MORTEM• Se ha considerado que la madre no posee posibilidades de reversión ya sea debido al mecanismo del paro o por decisión clínica.• Aquellas que se declaran sin signos vitales.• Luego se toma la decisión de Cesárea.
    30. 30. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CESÁREA EN EMERGENCIA• Paro cardiaco materno no reversible.• Por manejo inicial o avanzado no reversible.• Producto mayor de 20 semanas v/s mayor de 25 semanas.• Causa de alta mortalidad.• Tiempo favorable para producto viable.
    31. 31. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 VIABILIDAD DEL PRODUCTO• Edad gestacional: Menos de 20 semanas. Entre 20 – 24 semanas. Más de 24 semanas.• Factores del paro cardiaco: Corto intervalo entre el paro y la decisión. Madre sin prolongada hipoxia.
    32. 32. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 CALIDAD DE LA R.C.P.• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión.• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones.• Evitar una excesiva ventilación.• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos.
    33. 33. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 DURANTE LA R.C.P.Asegure una RCP de calidad: Frecuencia, profundidad, descompresión.Planifique las actuaciones antes de interrumpir la RCP.Administre oxígenoConsidere el control avanzado de la vía aérea y la capnografíaCompresiones torácicas contínuas cuando se haya controlado la vía aérea.Acceso vascular (intravenoso, intróseo)Administre adrenalina cada 3 - 5 minutosCorrija las causas reversibles.
    34. 34. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 FIN DE LAS MANIOBRASSe considerará la interrupción del mismo si secumplen todos los criterios de la “regla parafinalizar la reanimación con SVB/BLS”, a saber:•El paro no es presenciado por un profesional delSEM ni por un primer respondedor.•No se restablece la circulación espontáneadespués de 3 ciclos completos de RCP y análisisdel DEA.•No se han administrado descargas del DEA.
    35. 35. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261 FIN DE LAS MANIOBRASEn el ambiente extra hospitalario si:•El paro no es presenciado por ningunapersona.•Ningún testigo presencial practica la RCP.•No se restablece la circulación espontáneadespués de finalizar los cuidados de SVA insitu.•No se han administrado descargas.
    36. 36. MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESLuis M. Loro Chero. C.M.P. 23627 – R.N.E. 17261

    ×