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Programa de mejora continua en la central de esterilización - CICAT-SALUD
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Programa de mejora continua en la central de esterilización - CICAT-SALUD Presentation Transcript

  • 1. Programa de Calidad paraInstituciones de Salud en Chile Marlene Vallejos Vallejos Master en Calidad Asistencial
  • 2. TÓPICOS DESARROLLO AMBITOS DE APLICACIÓN RESULTADOS
  • 3. Qué nos mueve a pensar en unPrograma de calidad asistencial?
  • 4. Temen crisis hospitalaria por rebaja de presupuesto 27 de Febrero 2010 Terremoto en ChilePlan busca evitar crisis hospitalaria Un glaucoma agudo derivado de una operación de cataratas, le causó un daño irreversible en su visión 10.873 personas esperan por cirugía. Sumario demostrará error de Se suspenden transplantes renalesidentificación en recién nacidos por falta de pabellones
  • 5. Chile s 17.248.450 millones habitantes (2011) 8.711.546 mujeres / 8.536.904 hombres s 15 regioness 40% de la población vive en la Región Metropolitana s Ingreso per cápita : US$10.120,591 ( 2016 $20,274) sEsperanza de vida al nacer: (M) 80.66 /(H)74.95 sTasa alfabetismo: 95,7 s% población bajo línea pobreza: 13, 7 sInequidad de ingreso : 57,1sÍndice Desarrollo Humano (S-E I) : 0,805% ranking global 44/187 (América Latina =0.731%)
  • 6. Cambios en el perfil demográfico
  • 7. Cambios en el perfil epidemiológico Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causa % de muertes. Chile 1970 y30 20042520 1970 2004151050 Sistema Tumores Sistema Causas Sistema Endocrinas, Mal definidas Infecciosas y circulatorio respiratorio externas digestivo nutricionales y parasitarias metabólicas Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, MINSAL
  • 8. Ley Nº 20.584Derechos ydeberes delpaciente 8
  • 9. ESTIMACIÓN DE PRESTADORES PaísRed Pública Hospitales + CRS + CDT 201 Consultorios + CESFAM 483 Total 684Red Privada Clínicas A, M y B Complejidad y Psq. 226 Hospitales 19 Centros de Salud Alta y Med. Comp. 240 Centros de Diálisis 150 Centros de Imagenología 500 Laboratorios 927 Bancos de Sangre 94 Total 2156 Total Prestadores 2840 Junio 2011/ SIS
  • 10. Calidad en el cuidado de la salud: A pesar de los esfuerzos de acreditación y colaboración dirigidos a la calidad, el sector enfrenta retos importantes: Quality First: Better Health Care for All Americans (*): • Errores que se pueden evitar Entre 1983-1993 los fallecimientos debidos a la mala prescripción de medicamentos aumentaron más de 2 veces (7.391 muertes debidas a errores médicos en 1993) • Subutilización de los servicios Alrededor de 18.000 personas mueren cada año de ataques al corazón por no recibir las intervenciones adecuadas • Uso excesivo de servicios Por ejemplo: histerectomías realizadas • Variación de los servicios La práctica no evoluciona a la par que la ciencia del cuidado de la salud (gran variabilidad)(*) Estudio realizado por el Presidente de la Advisory Commission on Consumer Protection and Quality in the Health Care Industry 1998
  • 11. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL (OMS)1. La seguridad del paciente es un problema serio y global de salud pública. Un número creciente de países ha venido reconociendo la importancia de mejorar la seguridad del paciente en los últimos años. En 2002, los paises miembros de la OMS acordaron la creación de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.2. Los estudios realizados estiman que la atención hospitalaria produce resultados adversos (daño) en uno de cada 10 pacientes en países desarrollados.
  • 12. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL (OMS)1. La posibilidad de efecto adverso (daño) en pacientes hospitalizados es mayor en los países en vías de hasta 20 veces mayor que en países desarrollados.2. En cualquier momento que se considere, se estima que 1,4 millones de personas en todo el mundo sufren infecciones adquiridas en los hospitales. El lavado de manos es la medida más importante para reducir las infecciones asociadas a la atención sanitaria y desarrollo de resistencias en los microbios.
  • 13. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL (OMS)1. Al menos el 50 % del equipamiento médico en los países en vías de desarrollo no se puede utilizar total o parcialmente. Con frecuencia no se utiliza debido a la falta de las habilidades técnicas o infraestructura necesarias. Como resultado, ciertos procedimientos diagnósticos o de tratamiento no pueden realizarse. Esto lleva a diagnósticos o tratamientos deficientes que afectan a la seguridad de los pacientes y pueden llegar a producir daños severos o muerte.
  • 14. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL (OMS)1. En algunos países, la proporción de inyecciones administradas con jeringas o agujas sin esterilización llega al 70 %. Ello expone a millones de personas a infecciones. Cada año, las inyecciones no seguras causas 1,3 millones de muertes, sobre todo por agentes patógenos transmitidos por la sangre tales como los virus de las hepatitis B y C y VIH.2. La cirugía es una de las actuaciones más complejas de los servicios de salud. Más de 100 millones de personas requieren tratamiento quirúrgico cada año. Los problemas asociados con la seguridad en cirugía enpaíses en desarrollo suponen la mitad de los efectos adversos evitables que conducen a muerte o discapacidad.
  • 15. LOS 10 HECHOS SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGÚN LA ALIANZA MUNDIAL (OMS)1. Los beneficios económicos de mejorar la seguridad de los pacientes son muy convincentes. Los estudios realizados muestran que los costes adicionales asociados a hospitalización, infecciones, pérdidas de salarios, discapacidad y gastos médicos, suponen en algunos países entre 6 y 29 billones de dólares USA al año.2. Las industrias con una percepción más alta de riesgo, tales como la aviación y las plantas nucleares, tienen unos estándares de seguridad mucho mejores que los servicios de salud. Hay una probabilidad de 1 por 1.000.000 de sufrir daño por volar en aviones, mientras que ésta es de 1 por 300 por recibir atención sanitaria.
  • 16. • Objetivos de la decada 2011-2020 Controlar factores Reducir la muerte y determinantes discapacidad Consumo de tabaco  Enfermedad cardiovascular Obesidad  Cancer Sedentarismo  Salud mental Conducta sexual  Traumatismos Ambientes poco  Enf, respiratorias saludables  Diabetes Deficiencias en salud ocupacional  Enf. osteoarticulares
  • 17. Recomendaciones OMS La prevención de errores Mejora continua Uso de indicadores Participación de los grupos de interés
  • 18. Intervenir en un mundo de servicios de salud Prestar atención EXPLÍCITA a la calidad
  • 19. Qué falicita este proceso de cambio personal La condición ética, humana y profesional de querer hacerlo. Participación voluntaria. Capacidad de convocatoria. Liderazgo facilitador. Ser y sentirse protagonista de su propio trabajo.
  • 20. Cómo se comienza ???
  • 21. Estrategias de implantación de un Programa de Calidad1. Liderazgo.2. Visión compartida del contexto de la organización.3. Formación a todo el personal.4. Elaboración y difusión de documentos / Bases del Programa.5. Estructura organizativa y de recursos para el Programa.6. Conocimientos y sintonización con el entorno interno y externo de la organización.7. Reorientación de las actividades de relevancia para la gestión de calidad existentes en la organización.8. Implementación de actividades especificas para la mejora de la calidad.
  • 22. Dificultades ??? Equipos directivos no involucrados. Falta de empoderamiento de los equipo de Calidad. Las resistencias ofrecidas por los equipos clínicos. Las resistencias personales al cambio. En no haber trabajado como organización en Gestión de Calidad interna y tener que enfrentar por Ley un proceso de evaluación de calidad externo. No conocer la cultura hospitalaria.
  • 23. PROGRAMA DE GESTIÓN DE CALIDAD HOSPITALARIA
  • 24. Bases Soporte legislativo. Sustento económico. Soporte estructural, organizativo y funcional. Es de carácter sistémico. Modelo es de Aseguramiento de la Calidad.
  • 25. HITOS Creación de una Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente Hospital de alta, mediana y baja complejidad. Centros de atención abierta Clinicas Consultas privadas de salud Servicios o Centros de Apoyo
  • 26. ¿Cúal es laoportunidad?
  • 27. Analizar que tenemos???Diseñar o rediseñar procesos que no tenemos
  • 28. Un defecto puede resultar un tesoro.El descubrimiento de la imperfecciónnos brinda la posibilidad de reducir el espacio que nos separa de la excelencia Berwick
  • 29. Ciclo de Mejora 1 IDENTIFICACIÓN DE OPORTUNIDADES DE MEJORA5 MONITORIZACIÓN Análisis del problema 4Elaboración de indicadores y Plan de monitoreo Elaboración de Criterios de calidad Reevaluación Evaluación del del nivel de calidad 2 nivel de calidad Implantación de la Análisis y discusión intervención diseñada de datos 3 DISEÑO o REDISEÑO del servicio
  • 30. Diseñar la CalidadEs prevenir la aparición de errores o problemas de calidad. Calidad inevitable
  • 31. DISEÑO, EVALUACIÓN Y MONITOREO AUTORIZACIÓNS ANITARIA ACREDITACIÓN E X T AUDITORÍAPLAN DE MONITOREO EVALUACIÓNCALIDAD CONTROL Y FISCALIZACIÓN INDICADORES PRODUCTOS, Estructura, Proceso Criterios / Umbral Resultado Estándares AUTO - I EVALUACION N T REVISIÓN DE DISEÑO PARES LEYES MANUALES DE DECRETOS PROCEDIMIENTO GUÍAS TÉCNICO - REGLAMENTOS METODOLÓGICAS RESOLUCIONES REGULACION PROGRAMAS NORMA GUÍAS DE PRÁCTICA PROTOCOLO CLÍNICA PROCEDIMIENTOS
  • 32. Marco Normativo del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud D.S. N° 15/2007 del 03/07/07, del MINSAL que aprueba el Reglamento del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud Decreto N° 18/2009 del 19/03/09 del MINSAL, que aprueba los “Estándares de Calidad” que se aplicarán a los procesos de acreditación de prestadores institucionales de Salud Futuro D.S. sobre la Garantía Explícita de Calidad
  • 33. *SISTEMA DE ACREDITACIÓN DEPRESTADORES INSTITUCIONALES
  • 34. Acreditación de Prestadores Institucionales Garantizar Seguridad en los servicios que proveen las empresas de salud. Generar servicios centrados en los usuarios y con impacto sanitario. Énfasis en el respeto a la dignidad de las personas, la transparencia, el compromiso de desarrollo y la responsabilidad por parte de las instituciones prestadoras de servicios. Énfasis en la aplicación operativa de protocolos de decisiones clínicas basados en la mejor evidencia científica disponible. Asegurar un estándar básico de recursos relacionados con infraestructura, equipamiento y organización.
  • 35. * SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE PRESTADORES INSTITUCIONALES  Proceso periódico y obligatorio para TODO establecimiento público o privado que preste servicios de salud en el cual se ocupen dineros públicos.  Los estándares de calidad son establecidos por el MINSAL, relativos a estructura, procesos y resultados de las acciones de salud, con el objetivo de garantizar que alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios
  • 36. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DEACREDITACIÓN DE PRESTADORES
  • 37. Estructura del Sistema de Calidad
  • 38. * El proceso de Acreditación de Prestadores para la Atención Cerrada y Atención Abierta cuenta con: AC AAEstándares o ámbitos: 9 9Componentes de los estándares: 35 34Características de los componentes: 106 90Verificadores: 955 549
  • 39. ¿EN QUÉ SE TRADUCE?
  • 40. Proceso de Acreditación PLAN DE CORRECCIÓN
  • 41. Qué hemos estado haciendo???
  • 42. ACTIVIDADES Materializacion del compromiso con la calidadPoner en la práctica diaria con el paciente un Modelo de Gestión de Calidad para procurar la mejora continua de losprocesos de atención sanitaria, lo que ha de ser un "traje a medida” para cada institución de salud.
  • 43. Construir prácticas que Garanticen CALIDAD en laprovisión de servicios de salud
  • 44. Manuales y Pautas de Cotejo Expresan el “debe ser ”……y se compara objetivamente con la realidad local
  • 45. *Manuales / Pautas de Cotejo
  • 46. DISEÑAR  Construir una solución operativa.  Es dar forma y consistencia a la solución. Es recoger y mejorar diseños antes establecidos o innovar. Es desarrollar la arquitectura de un nuevo servicio que asegura ser de mejor calidad.
  • 47. * Característica GCL-1.12 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Proceso de identificación del paciente. Dirección o gerencia UPC UPC UPC Elementos medibles GCL-1.12 PQ Med. Ped. Neo. del Ad Ped. Neo prestador Se describe en documento de carácter institucional los siguientes elementos relacionados con la identificación de pacientes: - Obligatoriedad de Identificación al menos en: 1. Recién nacidos, 1 2. pacientes pediátricos, 2 1 3 3. pacientes con compromiso de 3 2 1 3 2 1 4 4 conciencia y 4 4. pacientes que ingresan a pabellón Se ha definido el tipo de identificación y los datos a incluir en la identificación. Se ha definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata el cumplimiento del procedimiento de identificación de pacientes. Umbral de cumplimiento Cumple : > 90%
  • 48. IMPLEMENTAR UN PROCESO DE IDENTIFICACION DE PACIENTES???? Por Qué? Para Qué sirve? Cómo se construye? Como se sabe que se realiza en la práctica? Que previene ?? Como se sigue y se mantiene??
  • 49. PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE PACIENTE Brazalete Usado en grupos definidos de pacientes Datos preestablecidos Chequea en casos críticos Formas de verificación de datos
  • 50. PROTOCOLO DE IDENTIFICACION DE PACIENTE SEGURIDAD
  • 51. Característica GCL-1.1 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Evaluación pre - anestésica. Elementos medibles GCL-1.1 PQ PQ Pabellón General Maternidad de CMA Se describe en un documento de carácter institucional el procedimiento de evaluación pre anestésica que considera anestesia general y regional y se ha definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. Se constata: presencia de evaluación pre- anestésica en pacientes intervenidos.Responsable : Pabellón Umbral de cumplimiento Cumple : > 75%
  • 52. Característica GCL-1.7 Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: Indicación de transfusión. Dirección o UPC Elementos medibles GCL-1.7 gerencia del PQ URG APD APQ adulto prestador*Se describen en un documento de carácter institucional loscriterios de indicación médica de transfusión, considerandotipo de hemocomponente y número de unidades.Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento.Existe constancia de que se ha realizado la evaluaciónperiódica. Umbral de cumplimiento Cumple : > 75%
  • 53. Característica GCL- 2.1 Se aplican medidas de prevención de los eventos adversos asociados a la atención: Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos. Dirección o Elementos medibles GCL 2.1 Cir. Cir. gerencia del PQ Adulto Infantil prestadorSe describe en documento de carácter institucional lasmedidas de prevención de:- Cirugía en paciente equivocado,- Cirugía del lado equivocado,- Error del tipo de cirugía,- Cuerpo extraño abandonado en sitio quirúrgico.Se ha definido los responsables de su aplicación.Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento,relacionados con las medidas de prevención.Existe constancia de que se ha realizado la evaluaciónperiódica. Umbral de cumplimiento Cumple: > 75%
  • 54. Característica GCL- 2.2 Se aplican medidas de prevención de los eventos adversos (EA) asociados a la atención: Prevención de eventos adversos asociados a procesos asistenciales. Dirección o Elementos medibles GCL 2.2 gerencia PRO UPC UPC Cir. Obst - Med. Ped. URG del endoscópicos Ad Ped Adulto Gine prestadorSe describe en documento(s) de carácter institucional lasmedidas de prevención de:1. Error de medicación 1 1 1 1 1 1 1 1 12. Caídas 2 2 2 2 2 2 2 2 23. Ulceras por presión 3 3 3 3 3 3Se han definido los responsables de su aplicación.Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento,relacionados con el cumplimiento de las medidas deprevención.Existe constancia de que se ha realizado la evaluaciónperiódica
  • 55. Estándares de Calidad enCentrales de Esterilizacion
  • 56. Estándares mínimos de Calidad1. Las prestaciones de Esterilización compradas a terceros cumplen condiciones mínimas de seguridad.2. Las etapas de lavado, preparación y esterilización propiamente tal se realizan en forma centralizada.3. El material es procesado de acuerdo a métodos de esterilización basados en las normas técnicas vigentes en la materia y se evalúa su cumplimiento.
  • 57. Estándares mínimos de Calidad1. El almacenamiento de material estéril se realiza de acuerdo a normas técnicas vigentes en la materia.2. La Desinfección de Alto Nivel (DAN) se realiza de acuerdo a normas técnicas vigentes en la materia y se evalúa su cumplimiento.
  • 58. Característica APE- 1.3 El material es procesado de acuerdo a métodos de esterilización basados en las normas técnicas vigentes en la materia y se evalúa su cumplimiento Servicio de Elementos medibles APE-1.3 esterilizaciónEn documentos elaborados por el servicio de esterilización se describen:-Los métodos de esterilización y desinfección a utilizar, de acuerdo a los tipos demateriales de uso clínico.-Los procedimientos relacionados con: Transporte de material contaminado Recepción de material esterilizado fuera de la institución.* Recepción de materiales a ser esterilizados Lavado y secado Inspección y preparación Operación de equipos de esterilización Distribución Controles del procesoSe ha definido al menos 2 indicadores y umbrales de cumplimiento.Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. * Se solicita a Dirección y/ o gerencia del prestador cuando el servicio de esterilización se encuentra totalmente externalizado. Umbral de cumplimiento Cumple : > 100%
  • 59. Característica APE- 1.2Las etapa de lavado, preparación y procesamiento del material a esterilizar se realiza en formacentralizada. Servicio de U P UPC UPC UPC Obst Elementos medibles APE-1.2 esterilizació Cirugía Dental R Q Ad Ped Neo - gine n G Se constata que las etapas de lavado y preparación se realizan en forma centralizada[1]. Se constata que la etapa de procesamiento del material a esterilizar se realiza en el Servicio de Esterilización.[1] Se considera que dichas etapas están centralizadas si son realizadas en el Servicio de Esterilización o en un recinto físico o Unidad distinta, siempre que esto último ocurra bajo la supervisión de Esterilización. Umbral de cumplimiento Cumple: 100%
  • 60. PLAN DE MONITOREO
  • 61. CRITERIOS DE EVALUACION DE CALIDADAlm acenam ient o de Mat erial Est érilCRI TERI OS DE CALI DAD SI NO a) Estantería limpia y de superficie lavable. b) Área de almacenamiento de material estéril es de uso exclusivo. c) Material estéril almacenado en estante cerrado . d) El lugar donde se guarda el material estéril se encuentra a más de 50 cm. del suelo e) El lugar donde se guarda el material estéril se encuentra libre de humedad. f) El lugar donde se guarda el material estéril se encuentra libre de polvo.
  • 62. Muchas Gracias por su atención