• Like
  • Save
Procesamiento en hemodiálisis - CICAT-SALUD
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Procesamiento en hemodiálisis - CICAT-SALUD

on

  • 4,212 views

Visite: www.cicatsalud.com

Visite: www.cicatsalud.com

Statistics

Views

Total Views
4,212
Views on SlideShare
3,981
Embed Views
231

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

1 Embed 231

http://www.cicatsalud.com 231

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Procesamiento en hemodiálisis - CICAT-SALUD Procesamiento en hemodiálisis - CICAT-SALUD Presentation Transcript

    • “PROTOCOLO DE ASEPSIA Y LA UTILIZACIÓN ADECUADA DE LOS RECURSOS EN DIALISIS”LIC. MARIA ELENA SORIANO PAZOS ESPECIALISTA EN NEFROLOGIA 2012
    • INTRODUCCIONLa efectividad del tratamiento con HD de la IRCT se mide en términos deSupervivencia, morbilidad y Calidad de vida.El nivel de éxito en cada uno de ellos es la consecuencia de la interacción de un gran número de factores que operan durante todo el tiempo que el paciente es tratado.
    • ....... IntroducciónLa contribución relativa que al logro de un resultado puede representar el tipo de dializador y su manejo, no será fácilmente identificable y medible al ser ésta variable sólo uno de los componentes que influyen en el resultado. Sin embargo no desconocemos que elprincipio funcional de la HD tiene lugar en el dializador .
    • ....... Importancia Las membranas representan la superficie más grande de todo el circuito extracorpóreo1,000 millones de poros x cm2 de sup.
    • MEMBRANA IDEAL “ Igual que el endotelio de las arterias y venas “ Caracteristicas ideales :  Alta permeabilidad  Máxima biocompatibilidad  Bajo costo de producciónEVALUACION DE DIFERENTES TIPOS DE MEMBRANAS DE DIÁLISIS (Conde J.L., Amate J.M. 1996).
    • Membranas de diálisisREQUISITOS FUNDAMENTALES :q Capacidad de eliminación del agua plasmática.q Capacidad de eliminación de solutos hasta 50,000 d. , permeabilidad nula o casi nula a la albúmina .q Hemocompatibilidadq Fiabilidad ( * ) ( * ) -Althane- perfluorohidrocarbono : Microembolia pulmonarColton CK.Analysis of membrane processes for bloodpurification-5:202-251,1987
    • Enfoque de sistemas para la biocompatibilidad:Concepto introducido por Klinkmann y cols.Efecto acumulativo de todos los componentes del circuito extracorpóreo. LINEAS : plastificantes y partículas de silicona. Afectan la capacidad fagocítica de los granulocitos y a la cascada de complemento.p DIALIZADO : AGUA PARA DIALISIS : contaminación con endotoxinas . retrofiltración.p DIALIZADOR :
    • EL MEJOR REUSOCALIDAD SEGURIDAD
    • PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD DESPUES DEL PROCESO DE EXPOSICION DE LIQUIDOS CORPORALES DESPUES ANTES DE DEL REALIZAR CONTACTO UNA TAREA CON EL ASEPTICA PACIENTEDESPUES DEL CONTACTO ANTES DEL CON EL CONTACTOENTORNO DEL CON EL PACIENTE PACIENTE MOMENTOS DE LAVADOS DE MANOS
    • Reprocesar un Dializador ESTERILIZACION DEL FILTRO PARA SER USADO CON EL MISMO PACIENTE Es el tratamiento de re -esterilización del dializador posterior a su uso .Implica procedimientos mediante los cuales el sistema extracorpóreo queda en condicionesidóneas para volver a ser usado por el mismo paciente.
    • ANTECEDENTES U.S.A. EUROPA 1982 : Congelan el  Conducta en sentido presupuesto para inverso diálisis.  Varía : 9 - 30 % de Aumentan >200,000 acuerdo a los países. pctes./año  Está prohibido en 2/3 partes en centros algunos países. privados. JAPON Adopción progresiva del reuso .  No acepta la práctica del reuso. Incrementan unidades que reusan : 80-90%
    • ANTECEDENTESU.S.A. EUROPA ( 2000 ) Reuso promedio = 9  Italia : 21% (1986) 14 ( 1994) ( Valderrábano ) Reuso Manual : 35%  Alemania 40% ( Bommer ) Reuso por terceros =  Holanda 20% (Leunissen ) $ 6.0 por cada filtro Reino Unido 10% CANADA ( Hoenich) Reusa del 4 al  España 20% 33% de los centros ( Valderrábano ) según regiones ( Québec )
    • PRACTICA DEL REUSOPERU : 99.9% ARGENTINA : 99.9%PERMITIDO : PERMITIDO : Volumen residual  Volumen residual > 80%  Sin límite si TCV >80% >80%  Hasta 3 veces cuando se Máximo 20 reusos reusa en el puesto No se reusa en el  Permitido en HCV, HIV, puesto Enterococo vanc. Resistente , Stafiloc. Aureus meticilino Permitido en HCV (+) resistente y HCV -HBsAg ( - ) BRASIL : Prom. 12 reusos
    • VENTAJAS DEL REUSO ECONOMICA MEJORA EN LA BIOCOMPATIBILIDAD DISMINUCION EN LA FRECUENCIA DEL SINDROME DEL PRIMER USO DISMINUYE EL IMPACTO MEDIO AMBIENTAL(75 mill. Filtros x año, Peso aprox 300 grs c/u = 22 mill kg desechosx año . Con el reuso se disminuye )
    • DESVENTAJAS EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES : QUIMICOS - BIOLOGICOS ( personal - pacientes) ALTERACIONES EN LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA ESTRUCTURA
    • REUSO : economía ?Recomendable 10 usos10 reusos = ahorro ( $3,500 x pcte. x año )Más de 20 usos no está estudiado su efecto.Con más de 15 para algunos es anti- económico.Más de 25 usos es COSTO- DEFICIENTE
    • CONTROVERSIAS Aumento en las reacciones pirogénicas La medida de volumen residual como criterio de reuso no es una buena práctica El reuso de dializadores puede tener impacto en la evolución del paciente (morbi- mortalidad )
    • ¿ Cual es el Objetivo del Reuso ? Reducir los costos, sin aumentar los riesgos manteniendo la calidad en el cuidado del paciente y la del personal. Preservar la vitalidad del sistema extracorpóreo con un máximo de rendimiento garantizando la esterilidad y calidad de los mismos
    • Calidad en el Reprocesamiento de Dializadores Donabedian :Existen 3 aspectos importantes cuando analizamos la calidad de los servicios de salud :ESTRUCTURA - PROCESO - RESULTADO
    • La Calidad del Reprocesamiento dedializadores se hace exitoso cuando : Personal Calificado, con valores en bioseguridad fortalecidos. Trabajo en Equipo Cumplimiento estricto de normas y procedimientos Procesos Bioseguros Preservantes adecuados Control de Calidad garantizado ( TEST ) Procedimiento estandarizado
    • La Calidad en el Reprocesamiento será posible: Diseño arquitectónico : Area amplia, iluminada, Positivos C buena ventilación, revestimiento lavable Areas separados para pacientes seropositivos y seronegativos Debe considerar áreas para Negativos el lavado manual ó automático, almacenamiento y cebado.
    • PRACTICAS DE BIOSEGURIDADSe realizará el Control del agua para Diálisis.Las unidades de tratamiento de agua deben de ser sometidos a desinfección de alto nivel en forma periódica.El sistema de Almacenamiento de agua debe de permanecer bien tapado, para evitar el ingreso del polvo u otros elementos extraños.
    • IMPORTANCIA DEL AGUA EN DIALISIS USAR FLUIDOS DE DIALISIS CONTAMINADOS = USAR MEMBRANAS BIOINCOMPATIBLES
    • PRACTICAS DE BIOSEGURIDADSala de reprocesamiento de Filtro en líneas.Uso obligatorio:Mandilón impermeable, gorro, mascarilla, lentes protectores,calzados con suela antideslizante, guantes
    • EQUIPAMIENTO : REPROCESADORAUTOMATICO‚ Ciclo Automático de Limpiezaƒ Ciclo Automático de Prueba„ Ciclo Automático de Desinfección· Los 3 ciclos en una máquina
    • PRACTICAS DE BIOSEGURIDADAlmacenamiento de los filtros
    • LINEAS ARTERIOVENOSAS : TENDENCIA : “ NO REUSO “ GRADUAL.
    • PRACTICAS DE BIOSEGURIDADSala de distribución de materiales
    • REGISTROS EsSalud cuenta con software para los registros de :q Reprocesamiento ( Maestro de filtros, evolución de la performance de cada dializador, consumos, estadísticas, programación, etc. )
    • PROTECCION CONTRA HEPATITIS B PERSONAL CHD Asistencial Administrativo
    • HOJA DE REGISTRO PARA LOS CASOS DE EXPOSICIÓN COUPACIONAL ACCIDENTAL EN LASUNIDADES DE HEMODIALISISObservaciones ............................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ...........................................................................Firma del Médico y/o Enfermera responsable del turno...............................................................Firma del miembro del comité de Bioseguridad : ...................................... ......................................Nota : registrar el accidente de trabajo en la emergencia del CAS, luego notificar al programade salud ocupacional para su seguimiento correspondiente.
    • CONCLUSIONES Para adoptar la práctica del reuso se requiere de condiciones adecuadas de estructura, contar con equipos e insumos adecuados y sobre todo personal calificado . Los procedimientos deben estar estandarizados y sometidos a control y monitoreo constante ya que se constituye parte de la calidad en Hemodiálisis En general, si el reuso de dializadores se efectúa siguiendo las recomendaciones de la AAMI, será un proceso seguro para los pacientes.
    • .......Conclusiones En general, si el reuso de dializadores se efectúa siguiendo las recomendaciones de la AAMI, será un proceso seguro para los pacientes. En la practica el reprocesamiento de los dializadores comienza desde la finalización del tratamiento El enfoque de sistemas para la biocompatibidad es un efecto acumulativo de todos los componentes incluyendo a la membrana y no excluyendo al paciente.
    • .......ConclusionesEl enfoque de sistemas para la biocompatibidad es un efecto acumulativo de todos los componentes incluyendo a la membrana y no excluyendo al paciente.
    • DESVENTAJASEs un financiamiento cuyas tasas de interés son máselevadas que aquellas que se cobran en un préstamoconvencional , siendo por lo tanto el costo financieromás altoDebido a que el bien es de propiedad del locador , aeste le pertenece el valor residual del activo dado enleasing o arrendamiento financiero ,al finalizar el plazodel contratoSi la arrendataria arrienda un activo y este se vuelveobsoleto tiene que ,en cumplimiento del contrato ,continuar efectuando los pagos del arrendamientodurante su vigencia.