Nefrectomía laparoscópica donante vivo riñón - CICAT-SALUD

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Nefrectomía laparoscópica donante vivo riñón - CICAT-SALUD

  1. 1. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA ENNEFRECTOMIA EN DONANTE VIVO Abordage Laparoscópico Mg. Angélica Vergara Mejía Enfermera Especializada en Centro Quirúrgico HNGAI
  2. 2. INTRODUCCIÓNLa CMI también ha llegadorecientemente al mundo de losTRASPLANTES, convirtiendose lanefrectomía laparoscópica, pura oasistida a mano, en una técnica deelección para la extracción renal endonante vivo, superando la clásicanefrectomía abierta por lumbotomía.
  3. 3. Transplante Renal con Donante Vivo JUSTIFICACIÓN Cirugía programada y de menor costo Reducción de tiempo de espera Transplante preventivo Mejor sobrevida de paciente y del injerto Mejor compatibilidad HLA Reducción de imunosupresores Función inicial de injerto excelente
  4. 4.  Demanda creciente de órganos para transplante Procedimento seguro
  5. 5. Donante Vivo - PROBLEMAS Riezgo quirúrgico para un paciente saludable Poco estímulo para donación Temor a la cirugÍa – Dolor – Incapacidad – Cicatriz
  6. 6. Donante Vivo - PROBLEMAS• Resultado estético: Anterior; PO = 6a Flanco; PO = 12a
  7. 7. Nefrectomia Laparoscópica vs. Abierta Lap. Abierta p Ventajas (n=100) (n=48)Menor malestar post op. Mobilización precóz  Tiempo de internamiento (dias) 2-3 3-7 < ,001 Necesidad de analgésicos (dias) 4 12 < ,001Retorno mas rápido al trabajo 12 - 21 30-60 < ,003Mejor resultado estético  Kavoussi LR. Kidney Inter, 2000
  8. 8. Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta Desvantajas I: ↑ Tiempo quirúrgico ↑ Tiempo de isquemia caliente Curva de aprendizaje mas prolongado Equipo quirúrgico entrenado con experiencia en cirurgía laparoscópica y transplante
  9. 9. Nefrectomía Laparoscópica vs. Abierta Desvantajas II:Costos ↑↑ MATERIAL DESCARTABLE: U$ 2,251  Grapadoras vasculares ≈ U$: 750 – 1,000  Gelport, Omniport, manga, etc.≈ U$ 750  Lapsac, Endobag, Endocatch ≈ U$: 250
  10. 10. Custos I – Control de Vasos Renales  Eliminando gastos sin comprometer el estandarI. Uso de grapadoras U$ 750II. Uso de clips Hem-o-lok polímero no absorvible Horizon – titanio U$ 40/carga con 6
  11. 11. Costos II – Para retirar el riñón  Hacer una bolsa mas barata!I. Uso de las manosII. Uso de saco coletor• EndoCatch # U$ 250• “Homemade EndoBag” # U$ 2
  12. 12. ANATOMÍA
  13. 13. PREPARACIÓN PARALA CIRUGÍA Aspectos técnicos 1:• El quirófano.• Mobiliario.• Equipos.
  14. 14. •El instrumental.
  15. 15. PRESENTACIÓN DE VIDEO
  16. 16. Nefrectomia Laparoscópica - HGF Perfusión y preparación del injerto
  17. 17. Tras la extracción del injerto se procede a superfusión con soluciones de HTK, Celsior,Wisconsin, etc. para preservarlo en isquemiafría de superficie a 4 °C hasta el momento delimplante. Este tiempo ha de ser el mínimoposible, y se hace coincidir la disecciónvascular del donante con el inicio de la cirugíadel receptor.
  18. 18. CONCLUSIONES Un equipo con experiencia en transplantes y CVE nos demuestran la misma seguridad y eficacia que la cirurgía convencional, ofreciendo a los donantes:  menor malestar  Convalesencia mas corta  resultados estéticos excelentes Y a los receptores:  Injertos con función inicial y a largo prazo excelentes El control del pedículo vascular renal con clips demostró- ser efectivo, restringiendo o eliminando el uso de sutura mecánica para los vasos
  19. 19. GRACIAS

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