MONITORIZACION         RESPIRATORIA:         PULSOMETRIA,    CAPNOGRAFIA, GASES            ARTERIALES                    L...
OBJETIVO   Valorar el estado respiratorio del    paciente, utilizando para ello    la    observación y equipos que nos   ...
LA RESPIRACION
1.- DOSAJE DE GASES         ARTERIALES La gasometría nos ofrece información  de la función respiratoria y el  equilibrio ...
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
TRANSTORNOS ACIDO -       BASE pH – 7.35 – 7.45 PO2 – 80-100mmHg Saturación O2 >95% PCO2 – 35- 45mmHg HCO3 – 22- 26 m...
GASES ARTERIALES Los gases arteriales se obtienen  mediante aspiración directa de sangre  de una arteria. Esto puede rea...
GASES ARTERIALES:              Indicaciones   Los Gases Arteriales, son útiles para    evaluar la oxigenación, la ventila...
ANÁLISIS DE GASES           ARTERIALES   Ofrecer    información    importante    relacionado a la    oxigenación    arter...
PaO2 SaO2PaO2 Mide la presión parcial de O2disuelto  en 100 ml de plasma Normal 80mmHg – 100mmHgSaO2 Medida de la canti...
Ph Expresa el estatus ácido-base del  cuerpo en términos de la  concentración de H+ Normal. 7.35- 7.45
PaCO2 Mide la presión parcial de bióxido de carbono  en100ml de plasma Regulado por la ventilación alveolar Representa ...
HIPOXEMIA - HIPOXIAHipoxemia Disminución en la presión parcial de  oxigeno en sangre arterialHipoxia Disminución en la o...
ACIDOSISAcidosis Disturbio ácido-base con cantidad  predominante de ácidoAcidemia Estado que aumentan los iones de  hidr...
ALCALOSISAlkalosis Disturbio ácido-base en el cual los  ácidos son insuficientes en cantidad o  la base está en excesoAlk...
PASOS PARA LEER UN AGA.   1. El nivel de PO2 demuestra hipoxemia   2. El nivel de pH se encuentra en el lado    ácido o ...
2.-CAPNOGRAFIA   El CO2: gas mas abundante producido por el cuerpo    humano.    Su remoción es una de las principales f...
ELIMINACION DE CO2   Ventilación    alveolar.   Mecánica    respiratoria.   Producción de CO2.
CAPNOGRAFIA Monitoreo no invasivo. Información sobre la producción de  CO2. Detección   temprana de efectos  adversos r...
CAPNOGRAFIA Mide la concentración de CO2 en aire inspirado y    espirado durante un ciclo respiratorio.    Muestra el as...
MONITORES DEINFRARROJOS:        Flujo lateral:         •Ventajas:         –Mínimo espacio muerto.         –Conector liger...
A-B = Línea de base, fase inspiratoria;B-C = Comienzo de la espiración;C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;D = Concentra...
CAPNOGRAFIAEtCO2(VALORES NORMALES ENTRE 30-43 mm Hg).
FACTORES QUE MODIFICAN             LAS DIFERENTES FASESFASE I     (Reinhalacion de CO2)        -Falla de .la válvula espir...
VARIACIONES DE CO2         AUMENTO                 DISMINUCIONFIEBRE                    HIPOTERMIASEPSIS                  ...
Ej. INTUBACION ESOFAGICA
Ej. NEUMOTORAX
Ej. CAMBIOS EN EL TET
Ej. ASINCRONIA PACIENTE-       VENTILADOR
Ej. FALLA DE DESTETE   Respiración rápida, reinhalación,    esfuerzos intercalados.
DIFERENCIAS V/Q
Ej. EPOC….ESPIRACION     PROLONGADA.
3.- PULSOMETRIA   Es un procedimiento no invasivo.   Mide de forma continua la (SaO2) en el lugar    donde está colocado...
OXIMETRIA DE PULSO   Se basa en dos    principios:    1. La hemoglobina    reducida        y    oxigenada muestran    dif...
OXIMETRIA DE PULSO   2. Lo absorbido por las 2 ondas de       luces tiene un componente pulsátil,       el cual es el res...
OXIMETRIA DE PULSO   Esta     medición se realiza en órganos    periféricos incluyendo, lóbulo auricular,    dedos y ocas...
OXIMETRIA DE PULSO    Requiere de una adecuada perfusión    periférica para operar exactamente, es    afectado por elemen...
VALOR vs. ONDA         PLETISMOGRAFICA   LA PULSOXIMETRIA NOS DA 2 TIPOS DE    INFORMACION:     EL DIGITO….SATURACION DE...
PROCEDIMIENTO   Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar    sensores de dedal.   Explicará al paciente en que co...
RECOMENDACIONES. Verificar conexiones de los equipos. Revisar baterias: llevar un registro de  fecha de cambio de pilas ...
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Monitorización respiratoria pulsometria, capnografia y gases arteriales - CICAT-SALUD

  1. 1. MONITORIZACION RESPIRATORIA: PULSOMETRIA, CAPNOGRAFIA, GASES ARTERIALES Lic. Celia Carrillo AlfaroHOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN”
  2. 2. OBJETIVO Valorar el estado respiratorio del paciente, utilizando para ello la observación y equipos que nos permitan una valoración completa del tipo de respiración del paciente.
  3. 3. LA RESPIRACION
  4. 4. 1.- DOSAJE DE GASES ARTERIALES La gasometría nos ofrece información de la función respiratoria y el equilibrio ácido - base (pH) de un paciente. Nos da valores directos sobre la presión parcial del O2 (PO2) y CO2 (PCO2), el pH y la saturación de O2. También suelen aportar datos como el bicarbonato sérico (HCO3)
  5. 5. EQUILIBRIO ACIDO - BASE
  6. 6. TRANSTORNOS ACIDO - BASE pH – 7.35 – 7.45 PO2 – 80-100mmHg Saturación O2 >95% PCO2 – 35- 45mmHg HCO3 – 22- 26 mEqL
  7. 7. GASES ARTERIALES Los gases arteriales se obtienen mediante aspiración directa de sangre de una arteria. Esto puede realizarse mediante la aspiración de sangre de una vía arterial a permanencia o mediante la punción arterial. Este procedimiento se centra en la punción arterial.
  8. 8. GASES ARTERIALES: Indicaciones Los Gases Arteriales, son útiles para evaluar la oxigenación, la ventilación y la perfusión y los desequilibrios ácido-base. A menudo se obtienen para registrar una situación basal o para referencias futuras.
  9. 9. ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES Ofrecer información importante relacionado a la oxigenación arterial y al balance ácido- base.
  10. 10. PaO2 SaO2PaO2 Mide la presión parcial de O2disuelto en 100 ml de plasma Normal 80mmHg – 100mmHgSaO2 Medida de la cantidad de O2 unido a la Hb comparado con la capacidad máxima de la Hb para unirse a O2 Normal >95%
  11. 11. Ph Expresa el estatus ácido-base del cuerpo en términos de la concentración de H+ Normal. 7.35- 7.45
  12. 12. PaCO2 Mide la presión parcial de bióxido de carbono en100ml de plasma Regulado por la ventilación alveolar Representa el estatus respiratorio Normal. 35 – 45mmHgHCO3 Mide los iones de bicarbonato libre presentes en la sangre Representa la porción de regulación renal. (metabólica) - Normal 22- 26mEqL
  13. 13. HIPOXEMIA - HIPOXIAHipoxemia Disminución en la presión parcial de oxigeno en sangre arterialHipoxia Disminución en la oxigenación a tejidos.
  14. 14. ACIDOSISAcidosis Disturbio ácido-base con cantidad predominante de ácidoAcidemia Estado que aumentan los iones de hidrógeno reflejado en un Ph en sangre arterial debajo de 7.35
  15. 15. ALCALOSISAlkalosis Disturbio ácido-base en el cual los ácidos son insuficientes en cantidad o la base está en excesoAlkalemia– Estado de disminución en iones de hidrógeno reflejado en un Ph de sangre arterial por encima de 7.45
  16. 16. PASOS PARA LEER UN AGA. 1. El nivel de PO2 demuestra hipoxemia 2. El nivel de pH se encuentra en el lado ácido o alkalino 3. El nivel de PCO2 demuestra acidosis alkalosis respiratoria o esta normal 4. El nivel de HCO3 demuestra acidosis, alkalosis metabólica o esta normal 5. El pH demuestra una condición compensada o no compensada
  17. 17. 2.-CAPNOGRAFIA El CO2: gas mas abundante producido por el cuerpo humano. Su remoción es una de las principales funciones de la respiración. Acumulación: una de las causas mas frecuentes de necesidad de ventilación mecánica. 1era. Capnografía: 1957
  18. 18. ELIMINACION DE CO2 Ventilación alveolar. Mecánica respiratoria. Producción de CO2.
  19. 19. CAPNOGRAFIA Monitoreo no invasivo. Información sobre la producción de CO2. Detección temprana de efectos adversos respiratorios. Detección de problemas muy agudos.
  20. 20. CAPNOGRAFIA Mide la concentración de CO2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio. Muestra el aspecto cíclico de variaciones de Co2 durante la respiración.
  21. 21. MONITORES DEINFRARROJOS:  Flujo lateral: •Ventajas: –Mínimo espacio muerto. –Conector ligero. –No sujeto a golpes. –Posible uso en pacientes no intubados. •Desventajas: – Retraso 2-3 seg. – Eliminar vapor de agua – Sistema aspirativo.
  22. 22. A-B = Línea de base, fase inspiratoria;B-C = Comienzo de la espiración;C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;D = Concentración final espiratoria, ETCO2;D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
  23. 23. CAPNOGRAFIAEtCO2(VALORES NORMALES ENTRE 30-43 mm Hg).
  24. 24. FACTORES QUE MODIFICAN LAS DIFERENTES FASESFASE I (Reinhalacion de CO2) -Falla de .la válvula espiratoria. -Soda agotada.FASE II (Prolongaciones o -Broncoespasmo. inclinaciones) -Tubo acodado. -Fugas del circuito.FASE III (Fisiología ventilatoria y -Alteraciones del gasto cardiaco. mecánica) -Alteración ventilación/perfusion -Esfuerzos respiratorios espontáneos.FASE IV (Pendiente) -Obstrucción de flujo aéreo. - Flujos muy bajos.
  25. 25. VARIACIONES DE CO2 AUMENTO DISMINUCIONFIEBRE HIPOTERMIASEPSIS HIPOTENSIONCONVULSIONES HIPOVOLEMIAGASTO CARDIACO GASTO CARDIACOHIPOVENTILACION PARO CARDIACODEPRESION RESPIRATORIA EXTUBACIONINTUBACION ENDOTRAQUEAL DESCONEXION DEL CIRCUITO
  26. 26. Ej. INTUBACION ESOFAGICA
  27. 27. Ej. NEUMOTORAX
  28. 28. Ej. CAMBIOS EN EL TET
  29. 29. Ej. ASINCRONIA PACIENTE- VENTILADOR
  30. 30. Ej. FALLA DE DESTETE Respiración rápida, reinhalación, esfuerzos intercalados.
  31. 31. DIFERENCIAS V/Q
  32. 32. Ej. EPOC….ESPIRACION PROLONGADA.
  33. 33. 3.- PULSOMETRIA Es un procedimiento no invasivo. Mide de forma continua la (SaO2) en el lugar donde está colocado un sensor. La medición se realiza, ópticamente con una fuente de luz infrarroja: el emisor, y una célula fotosensible: el detector, colocados en un sensor habitualmente en el dedo de la mano, del pie y/o en la oreja.
  34. 34. OXIMETRIA DE PULSO Se basa en dos principios: 1. La hemoglobina reducida y oxigenada muestran diferentes características de absorción al ser expuestas las dos ondas de luces del oximetro, luz infrarroja y roja.
  35. 35. OXIMETRIA DE PULSO 2. Lo absorbido por las 2 ondas de luces tiene un componente pulsátil, el cual es el resultado del volumen fluctuante de sangre arterial entre la fuente y el detector.
  36. 36. OXIMETRIA DE PULSO Esta medición se realiza en órganos periféricos incluyendo, lóbulo auricular, dedos y ocasionalmente en la lengua.
  37. 37. OXIMETRIA DE PULSO Requiere de una adecuada perfusión periférica para operar exactamente, es afectado por elementos como: – Hipotermia, bajo gasto cardiaco, vasocontricción, baja PA, elementos químicos.
  38. 38. VALOR vs. ONDA PLETISMOGRAFICA LA PULSOXIMETRIA NOS DA 2 TIPOS DE INFORMACION:  EL DIGITO….SATURACION DE O2….Ej. 92%  ONDAS PLETISMOGRAFICAS.
  39. 39. PROCEDIMIENTO Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar sensores de dedal. Explicará al paciente en que consiste la medición, insistiendo en la necesidad de mover el mínimo el dedo y no desplazar el sensor. Realizar la medición lejos de una fuente de luz importante, focos, etc. En caso de realiza mediciones continuas durante mucho tiempo cambiar, al menos cada 8 horas, de localización, para evitar lesiones de la piel. Los sensores de clip no deben comprimir en exceso, ya que podría alterar la medición.
  40. 40. RECOMENDACIONES. Verificar conexiones de los equipos. Revisar baterias: llevar un registro de fecha de cambio de pilas (si las tuviera). Coordinar el mantenimiento preventivo de los equipos. En caso de desperfecto, enviar inmediatamente a reparacion. Mantener la protección de los mismos cuando no estén en uso.

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