Medicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUD

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  • hola es muy buena tu exposicion ,tienes algn doc que los respalde
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Medicina basada en la evidencia generalidades - CICATSALUD

  1. 1. Medicina Basada en la Evidencia: Generalidades Dr Heraldo Povea Pacci MD (Chile) MSc (Gran Bretaña) Fellow (EEUU) PhD (Australia) Miembro Comité Inmunizaciones Ministerio Salud Chile Academico U. Diego Portales Chile Especialista en Inmunologia y Salud Sexual Consultor en Educacion Superior
  2. 2. Plan de la presentacion: ¿Como emerge la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)? ¿Que es MBE? Metodologia Ventajas ¿Que es lo que no es MBE? Fuentes de informacion Conclusiones
  3. 3. ¿Por que Medicina Basada en laEvidencia? Ejemplo: La posicion para el parto: ¿Es la que debiera ser?
  4. 4. ¿POR QUÉ MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?•La mitad de lo que les hemos enseñado no será verdaddentro de 5 años. Lamentablemente no sabemos cualmitad (Sackett 1997)•Sackett informa sobre un estudio Canadiense en elcual quedó claro que la decisión de formularantihipertensivos se relacionó más con el tiempo de lagraduación que con el número de órganoscomprometidos en el paciente.•Son nuestros pacientes quienes pagan el precio denuestra obsolescencia , y es conveniente recordar queestos también son nuestros padres, hermanos, amigosy nosotros mismos.
  5. 5. ¿Porque MBE? Necesitamos información diariamente y habitualmente tenemos problemas para conseguirla. Las fuentes tradicionales pueden ser inapropiadas Con el tiempo mejora el juicio clínico, no asi la calidad del conocimiento. Demasiados pacientes, demasiada informacion, demasiadas fuentes del informacion. El tiempo es MUY escaso.
  6. 6. ¿Cual es la critica a la forma de practicar medicinaactual? Cuanto más veterano sea el colega, menor importancia tiende a conceder a la necesidad de algo tan mundano como la evidencia. La experiencia vale más, al parecer, que cualquier evidencia. Estos colegas tienen una fe inquebrantable en la experiencia clínica, que ha sido definida como "repetir los mismos errores con una creciente confianza durante un impresionante número de años. El pelo blanco y la calva del eminente doctor son llamados "el efecto halo“.
  7. 7. La pendiente del conocimiento
  8. 8. Actitudes no racionales en la práctica médicaIdealización y confianza ciega en nuestros maestros ycolegas “antiguos”.Estar emocionalmente ligado a lo que se aprendió conesfuerzo.Práctica de “Rituales Clínicos”Toma de decisión ignorando la información y losmétodos epidemiológicos.
  9. 9. La MBE es una propuesta pararealizar una práctica médica en laque el clínico reconoce y acepta lasnecesidades y deseos de supaciente, busca y encuentra paraél la mejor evidencia científica y,en conjunto con él, opta por lamejor decisión para lograr subienestar
  10. 10. ¿Que es la MBE en la practica? Evaluar un paciente o problema de salud. Desarrollar la pregunta. Buscar la mejor evidencia. Evaluar criticamente la literatura. Aplicar la evidencia. Evaluar el cambio.
  11. 11. ¿QUÉ ES HACER MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA?  Evaluar críticamente su validez y aplicabilidad Acceder a  Incorporarlala información a la práctica científica clínica cotidiana
  12. 12. SPBE v MBE ¿ Qué es la MBE?“… la integración de la mejor evidencia de investigación con experiencia clínica y los valores del paciente.” Sackett, DL. Evidence based medicine: Experiencia what it is and what it isnt. BMJ Individual 1996;312:71-72. Clínica MBE Evidencia Expectaciones/ Externa Preferencias del Paciente
  13. 13. Pasos a seguir de la MBE Convertir la información necesitada en un pregunta centrada y contestable Seleccionar los recursos de información y conducir búsqueda de evidenciar Evaluar críticamente la evidencia: validez y aplicabilidad Integrar la evidencia con las preferencias/expectativas del paciente Reflexionar sobre su desempeño del 1-4, identificar mejoramientos a futuro Sackett DL et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. New York: Churchill Livingstone, 2000.
  14. 14. Medicina Basada en Evidencia Salud Pública Basada en EvidenciaCaracterísticas de la Estudios experimentales Características de Estudios de observación yevidencia evidencia cuasi-experimentalesVolumen de la Usualmente grande Volumen de la Usualmente masevidencia evidencia pequeñosTiempo de obtener Breve Tiempo de resultados Usualmente largoresultados Toma de decisiones GrupoToma de decisiones Clínico individual Población de Práctica Grupo comunitarioPoblación de Práctica Paciente individualCampo de estudio Medicina clínica Campo de estudio DiversoAnálisis crítico de la Criterio del paciente Análisis crítico de la Criterio de la poblaciónevidencia evidenciaEvaluación Directa Evaluación Complejo con múltiples métodos y consideraciones Brownson, RC et al. Evidence- based public health. New York: Oxford University Press, 2003.
  15. 15. Nuevo paradigma: Medicina Basadaen la Evidencia Pone el centro de la mirada en la evaluación rigurosa de las consecuencias que acarrean las conductas clínicas. Otorga menor valor al criterio de autoridad:democratiza el conocimiento Busca en la literatura original.
  16. 16. Cambio de EscenarioToma de Decisiones Basada en Opiniones Toma de Decisiones Basada en la Evidencia Mayor Presión (Competencia, Costos)
  17. 17. De la Evidencia a la PrácticaEvidencia Obtener la mejor Evidencia Desarrollo de Políticas Adecuadas Barreras Aplicación
  18. 18. Modelo de Decisiones Basado en la Evidencia Experiencia Clínica Evidencia Preferencias de Pacientes
  19. 19. Criterios cotidianos en la toma dedecisiones Criterio Características Autoridad Colega con experiencia Consensos, servicios jerarquizados Fisiopatológico Droga que resuelve la fisiopatología responsable de la condición Empírico En mi/nuestra experiencia Basado en la mejor Está demostrado… No evidencia disponible hay clara evidencia de…
  20. 20. Modelo de Salud Basado en la Evidencia Producción de Evidencia Hacerla Disponible Aplicarla en la Práctica En PoblacionesEn Pacientes o Grupos deIndividuales PacientesMedicina Basada en la Gerenciación/Salud Pública Evidencia Basada en la Evidencia
  21. 21. 2. Buscamos la mejor evidencia paraComo buscamos la mejor evidencia posible?Son 3 los grupos de publicaciones basadas enla evidencia:• Publicaciones secundarias• Revisiones sistemáticas• Protocolos basados en la evidenciapublicados por otrosLos resúmenes NO BASADOS en la evidenciano son útiles porque:Expresan opiniones personales, son de bajacalidad y no son reproducibles .
  22. 22. Evaluación Crítica de la literatura I. ¿Es Válida la Evidencia de Este Estudio?Descartar NO II. ¿Son Importantes los Resultados? NO III. ¿Se Pueden Aplicar al Cuidado de mi Paciente?
  23. 23. Limitaciones De la ciencia en general2. Datos aun incompletos y no concluyentes.3. Interpretación contradictoria.4. Dificultades en la aplicación individual. De la MBE en particular:7. Aprendizaje de nuevas herramientas8. Recursos y tiempos limitados.9. Evidencia lenta sobre si la MBE funciona.
  24. 24. ¿Qué no es la MBE?MBE no es un libro de recetas para ejercer lamedicina La evidencia necesita ser extrapolada a la unicidad de mi paciente (biología, valores) Trasladar resultados de grupos a individuosMBE no es medicina para contención de costos A veces los costos pueden aumentar cuando persigo la eficacia en mi pacienteLa MBE no se limita a ECCAs o MetanálisisNo es una medicina elitista.No es matemática aplicada a los pacientes.
  25. 25. Convertir las necesidades de información en preguntas clínicas contestablesUn error frecuente: intentar abarcar todo el tema cuando nos proponemos resolver alguna inquietud.Ejemplo: deseamos saber el efecto de los AINES sobre la función renal, tomamos el libro de nefrología, buscamos en "falla renal aguda" y comenzamos nuestra lectura.Resultado: 4 horas después nos hemos actualizado en la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas de la falla renal, etc.., pero sobre AINES, nada.Esta dificultad se soluciona si: CONCRETAMOS LA PREGUNTA y buscamos su respuesta.
  26. 26. Construccion de preguntas
  27. 27. ¿CÓMO INCORPORAR LA MBE A LA PRÁCTICA PROFESIONAL? No confiar Sí utilizar ciegamente en el la mejor “criterio de evidencia autoridad” disponible No abusar del Sí tomar la mejor razonamiento decisión posible fisiopatológico en caso de incertidumbre No practicar Sí considerar una “medicina las preferencias empírica” de los pacientes
  28. 28. Evaluación Crítica de la literatura I. ¿Es Válida la Evidencia de Este Estudio?Descartar NO II. ¿Son Importantes los Resultados? NO III. ¿Se Pueden Aplicar al Cuidado de mi Paciente?
  29. 29. ¿HAY ALGÚN “ATAJO” EN EL CAMINO? Por suerte, SÍ...!  Revisiones sistemáticas y metanálisis  Guías de práctica clínica basadas en la evidencia
  30. 30. ¿QUÉ ES UN METANÁLISIS?REVISIONES: Revisiones narrativas (+) (-) (“actualizaciones”) Revisiones sistemáticas (“overviews”) “ESTUDIO DE ESTUDIOS”  Cualitativas
  31. 31. Niveles de Evidencia From “Evidence-Based Nursing” tutorial. Library of the Health Sciences – Chicago, University of Illinois at Chicago. http://ebp.lib.uic.edu/nursing/?q=node/12
  32. 32. ¿TODA LA INFORMACIÓN CIENTÍFICA “PESA” LO MISMO?NIVELES DE EVIDENCIA (Canadian Task Force)I Un meta-análisis o varios ensayos clínicosII Un ensayo clínico aleatorizado de buen tamañoIII Ensayos clínicos no aleatorios, estudios de cohorte o caso-controlIV Estudios no experimentales (series de casos de más de un centro)V Opinión de expertos basadas en evidencias clínicas, estudios descriptivos o comités de consenso
  33. 33. ¿CÓMO ACCEDER A LA INFORMACION CIENTÍFICA? DAÑO o ETIOLOGÍADEFINIREL DIAGNÓSTICOTIPODE TRATAMIENTOPROBLEMA o PREVENCIÓN PRONÓSTICO
  34. 34. ¿Dónde Puedo Encontrar Información Basada enEvidencia? Literatura profesional e informes*PubMed.gov*PHPartners.org*TOXNET http://toxnet.nlm.nih.gov/*Popline http://www.popline.org/*NACCHO Model Practice Databasehttp://www.naccho.org/topics/modelpractices/databases/-Biblioteca Virtual en Salud Fronteriza (BVSF) www.infofrontera.org *Interfase no esta disponible en Español
  35. 35. ¿Dónde Puedo Encontrar Información Basada enEvidencia? Revisiones y Guías-Guía Comunitariahttp://www.thecommunityguide.org/-PHPartners.org-Cochrane Collaborationhttp://www.cochrane.org/-National Guideline Clearinghousehttp://www.guideline.gov/-Campbell Collaborationhttp://www.campbellcollaboration.org/ *Interface no esta disponible en Español
  36. 36. Conclusiones MBE es una forma de practicar medicina y trabajar en salud correspondiente a nuestra epoca. MBE es una metodologia con reglas especificas y se necesita un entrenamiento para llevarla a cabo. MBE esta para quedarse.
  37. 37. M E D IC IN AB AS ADA EN LA E V I D E N C I Ana H. Rey Dra. A
  38. 38. TALLER DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIADra. GRACIELA DEMIRDJIAN – Hospital GarrahanSubcomisión de Epidemiología y Grupo de MBES.A.P. - Hospital Garrahan

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