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Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CICAT-SALUD
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Instrumentación quirurgica en exploración de vías biliares laparoscopica - CICAT-SALUD Presentation Transcript

  • 1. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 2. DEFINICIÓN Exploración de Vía Biliar: Es el abordaje e ingreso al conducto colédoco, cuando hay existencia de cálculos biliares, llamado también COLEDOCOLITIASIS Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 3. COLEDOCOLITIASIS  Es la presencia de cálculos en la vía principal (colédoco).  La forma más frecuente es la coledocolitiasis secundaria; debido al paso de los cálculos desde la vesícula biliar al colédoco, a través del conducto cístico cuando la vesícula contiene cálculos de pequeño tamaño, cístico amplio y edad avanzada del pacienteMg. Carolina Rojas Miranda.
  • 4. Opciones de manejo Sospecha de coledocolitiasis planteaba tres opciones terapéuticas:  Laparotomía clásica  “Moderna”: CPRE preoperatoria diagnóstica y terapéutica y en 48 horas colecistectomía por laparoscopia.  “Futuro” y pocos cirujanos: Todo por laparoscopia. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 5. TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS Así como la colecistectomía laparoscópica es hoy el tratamiento de elección para la colelitiasis. En pacientes que presentan simultáneamente colelitiasis y coledocolitiasis; la vía Laparoscópica es el tratamiento de elección. Realizando la colecistectomía y exploración de la vía biliar, por vía Laparoscópica, con diagnósticos en el período preoperatorio o en el intraoperatorio Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 6. TECNICAS DE ABORDAJE DE VIA BILIARI. TranscísticoII. Trans coledocianoIII. Derivación biliodigestiva ( Cuando falla las dos anteriores) Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 7. Cirugía totalmente Laparoscópico  Si hace algunos años se decía, el abordaje laparoscópico de la VBP, es dificultoso, por lo que se convertía la cirugía; para explorar y solucionar el problema de litiasis de colédoco  Para realizar este procedimiento se necesita contar con un cirujano entrenado, enfermeros capacitados, y con un instrumental completo de exploración de Via Biliar, que le permita al cirujano desde realizar una simple exploración hasta la realización de una derivación biliodigestiva.Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 8.  Con el transcurrir del tiempo, ha evolucionado los recursos; buena cámara, instrumental suficiente para la exploración de la VBP  Este abordaje es eficaz, con ventajas para el paciente; de un único acto anestésico y de un único procedimiento quirúrgico.Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 9. COMO REALIZAR LA EXPLORACIÓN DE LA VIA BILIAR El cirujano decide: 1. Con un buen diagnóstico pre-intra operatorio. 2. Características de la via biliar. 3. Tamaño de los cálculos Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 10. I. Exploración laparoscópica transcística El procedimiento se inicia con la colecistectomía habitual. Se introduce un catéter, por punción percutánea con aguja 14 Se comprueba presencia de cálculos mediante colangiografía intraoperatoria a través del císticoMg. Carolina Rojas Miranda.
  • 11. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 12. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 13. Asistencia del coledocoscopio La coledocoscopía transcística parece ser la más segura y efectiva Fácilmente se introduce el coledocoscopio flexible, con canal de trabajo y con segundo sistema de cámaraMg. Carolina Rojas Miranda.
  • 14. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 15.  A través del canal de trabajo se introduce el canastillo de dormia, para la extracción del calculo.  El canastillo y el coledocoscopio son retirados en conjunto.  Se realiza nueva colangiografía para determinar permeabilidad completa de la vía biliarMg. Carolina Rojas Miranda.
  • 16. II. COLEDOCOTOMIA  Este paso puede ser el siguiente a la exploración transcística fallida o de primera intención.  Debe lograrse una adecuada visualización del colédoco.  El cirujano coloca puntos de tracción con seda(3/0, 4/0) en la pared anterior del conducto biliar a manera de riendas. exteriorizadas por un trocar adicional.Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 17.  Se hace una incisión en colédoco con tijera o bisturí, no usar electro bisturí.  La vesícula no debe ser extirpada, hasta completar la exploración ya que su tracción puede alinear la vía Biliar para su exploración  Lavado de vía biliar con abundante suero fisiológico para remover las litiasis retenidas  Extracción de cálculos con sonda dormia o de Fogarty.Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 18.  Videocoledocoscopía, consiste en la visualización del interior del colédoco con un coledocofibrovideoscopio para detectar por medio de la imagen lesiones de la continuidad, proliferativas y obstructivas.  Cierre del colédoco, con sutura 3/0 reabsorbible, algunas veces dejan sonda Kehr.Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 19. INSTRUMENTAL  Instrumental básico de Colecistectomía laparoscópica.  Instrumental de exploración de vía Biliar: 1) Optica de 30° ó 45° de 10 mm. 2) 02 Portaagujas de 5mm. 3) 01 adicional de trocar de 5 mm. 4) Empujanudos extracorporeoMg. Carolina Rojas Miranda.
  • 20.  Cateter de colangio de polietileno.  Cateter balón dilatador de cístico  Cateter balón de fogarty.  Coledocoscopio.  Sonda de canastilla de dormia  Pinza de biopsia coledocoscopicaMg. Carolina Rojas Miranda.
  • 21. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 22. III. Derivación biliodigestiva:• Coledocoduodeno anastomosis• Se considera el paso final en la solución de la patología biliar.• Se realiza cuando todo lo demás ha fracasado• Cuando los cálculos son grandes.• Siempre y cuando cumplan con experticia en cirugía laparoscópica de avanzada. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 23. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 24. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 25. Mg. Carolina Rojas Miranda.
  • 26. MUCHAS GRACIASMg. Carolina Rojas Miranda.