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Inserción de catéter swang ganz - CICAT-SALUD
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  • 1. CURSO NACIONAL«Implementando Buenas Prácticas para el Cuidado Seguro en los Procedimientos Esenciales de Enfermería»INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAINSERCIÓN DEL CATÉTER SWAN GANZ Mg. Miryam J. Bazán Salas
  • 2. Catéter Swan Ganz El catéter de Swan Ganz nos permitirá analizar el perfil hemodinámico de un paciente y caracterizar la etiología de su hipotensión y/o hipoperfusión. Este debe ser insertado por un profesional que conozca tanto la técnica, las complicaciones como la interpretación de los parámetros que se derivan de su instalación.
  • 3. MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO: abordaje por subclavia
  • 4. MONITOREO HEMODINÀMICO CON CATÈTER SWAN GANZA: balón del catéter inflado en arteria pulmonar.B: Balón del catéter inflado en posición de enclavamiento (wedge):El orificio distal del catéter recibe información directa de la PDVI.La PCP (de enclavamiento) refleja la PDFVI, indicador fundamental de la función cardíaca (precarga).
  • 5. SWAN GANZ: fundamentos fisiológicos Permite evaluar el corazón de tres maneras: Presión de llenado 16-20 mm Hg1) Valoración del funcionamiento del corazón como bomba Presiones aurículo- ventriculares Presión de arteria pulmonar2) Determinación numérica del GC3) Extracción de sangre venosa de muestras mezcladas
  • 6. Valoración del funcionamiento del corazón como bomba PRESIÓN CAPILAR DE ARTERIA PULMONAR La PCP refleja la presión de aurícula izquierda
  • 7. Swan Ganz: descripciónTrasductor de presiones Trasductor Es una conexión que permite adaptarse a un monitor para el registro térmico continuo, sistemas de transducción, amplificación, grabación y cálculo del GC. A 4 cm. del final del catéter presenta un sensor de temperatura (termistor).
  • 8. Swan Ganz: descripción La luz proximal tiene su salida a 20 -30 Distal cm. del extremo del catéter. Tras colocarse el Swan-Ganz debe quedar ubicada en AD y capta la presión de estaProximal cavidad y, es por ella por donde se introduce el suero frío para medir el GC. Puede usarse para administrar medicación, si bien no es aconsejable para evitar su manipulación.
  • 9. CATÉTER DE SWAN GANZ Distal  La luz distal cuya ubicación correcta es en una gran ramificación de la arteria pulmonar.  Por ella recibimos la PAP y la PCP.Proximal  No debe usarse para la administración de medicación, y la extracción de sangre a su través sólo debe realizarse por indicación específica.
  • 10. CATÉTER DE SWAN GANZ *Sistema de inflación del balón. En su extremo externo presenta una válvula que permite bloquear la entrada o salida de aire. Tiene una jeringa de 1,5 cm. incorporada. A unos 2 cm. del final del catéter se encuentra el balón el cual, al hincharse, posibilita el enclavamiento y, con ello, la medición de la PCP. Se introducirá por su través únicamente aire o Sistema de CO2, nunca líquidos. Inflación La cantidad máxima para el modelo 7F es de 1,5 cm. para conseguir que enclave. El desinflado debe ser pasivo.
  • 11. CATÉTER SWAN GANZ: APLICACIONES Falla cardiaca, Taponamiento cardiaco Hipovolemia, Control preventivo
  • 12. EVOLUCIÓN DE LAS PRESIONES DURANTE LA INSERCIÓN DEL CATÉTER DE SWAN GANZ
  • 13. Swan Ganz: Ondas de AD Dos pequeñas ondas positivas
  • 14. Swan Ganz: Ondas de VD Ondas más altas y picudas
  • 15. Swan Ganz: Ondas de AP Escotadura dícrota Pendiente ascendente y más redondeadaLas presiones sistólicas del ventrículo y de la arteriapulmonar son casi iguales. La presión diastólica se eleva cuando el catéter entra a la arteria pulmonar.
  • 16. Swan Ganz: Enclavamiento AP Dos prominencias redondeadas en sístole y diástole de AD. La onda reflejada será la de la aurícula izquierda. Laspresiones registradas serán ligeramente más altas que las de la aurícula derecha (6 a 12 mm Hg).
  • 17. PRESIONES HEMODINÁMICAS LOCALIZACIÓN PRESIONES NORMALESPresión de AD: PAD -1a+7Presión media de AD: PMAD 4Presión sistólica de VD: PSVD 15 - 25Presión diastólica VD: PDVD 0-8Presión sistólica de AP: PSAP 15 - 25Presión diastólica AP: PDAP 8 - 15Presión media de AP: PMAP 10 - 20Presión de enclavamiento de AP 6 - 12Aurícula izquierda: AI 6 - 12
  • 18. ¿Cuándo hay alteraciones de las presiones hemodinámicas? de PAP de PEAP Déficit de volumen Vasodilatación AP Déficit de volumen inducida por Dilatación venosa fármacos de PAP de PEAP HTTP/ enf. Pulmonar Insuficiencia VI Valvulopatía mitral Taponamiento cardiaco  Insuficiencia VI Valvulopatía mitral Shunt Izq  der. Pericarditis constrictiva  Hipoxia Sobrecarga de volumen Embolia pulmonar
  • 19. MEDICIÓN DE PCP CON BALÓN ENCLAVADO Y DE LA PAP TRAS DESENCLAVAR EL BALÓN
  • 20. COMPLICACIONES Rotura de balón Infarto pulmonar Rotura de arteria pulmonar Arritmias Infecciones y Tromboflebitis
  • 21. Rotura de balón Por uso incorrecto del catéter Swan Ganz Evidencias:  Hay poca resistencia al insuflar el balón  No se  No se amortigua la curva de AP  Aparece sangre en la jeringa de aire. NUNCA SE DEBE REINTRODUCIR AIRE
  • 22. Infarto pulmonar Por enclavamiento permanente originado por:  Progresión del catéter hacia ramas finas de la AP  Persistencia del globo insuflado  Puede prevenirse si se observa que la PCP no desaparece del monitor.
  • 23. Rotura de arteria pulmonar Puede desencadenarse por:  Inflado excesivo del balón  Erosión causada por la punta del catéter Son factores coadyuvantes de esta complicación:  Antocoagulaciòn  Edad avanzada  HTP
  • 24. Arritmias Durante la colocación y en la retirada.
  • 25. Infecciones y tromboflebitis Para prevenirlas se recomienda:  No mantener el Swan Ganz más de 72 horas  Cambiar los sistemas c/48 horas como máximo  Curar el punto de punción c/ 24 horas  Manipular el catéter lo menos posible  Utilizar técnicas asépticas  Detectar precozmente los signos de infección
  • 26. Cuidados durante la retirada del catéter ¿Presentó arritmias durante la inserción? Retirar las suturas Extraer el catéter mirando el monitor Cultivar punta del catéter si hay infección Curar la zona de punción
  • 27. Pasos a tener en cuenta en la inserción del catéter Swan Ganz
  • 28. Información al paciente Consentimiento informado Importancia para el tratamiento Mínimo riesgo para su salud Escasas molestias
  • 29. Swan Ganz: Equipo Catéter de Swan-Ganz, un introductor, campos estériles, gasas, batas estériles, una hoja de bisturí, anestésico local, jeringas, agujas, sutura para la fijación del catéter, si es por venotomía equipo de flebotomía, monitor de presiones, antiséptico, suero fisiológico.
  • 30. Trasductor de presiones Transductor: llaves de 3 vías :para calibrar, para conectar el distal del catéter y para el conector macho-macho. Conector macho- macho: llave de tres vías para lavado continuo, para infusión de solución y termistor.
  • 31. Preparación del paciente Rasurar la zona de punción si es necesario Pincelar con Iodo Aislar con campos estérilesEn subclavia y yugular: Posición de Trendelemburg, girar la cabeza al lado contrario, desconexión de VM temporal
  • 32. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Graduación del equipo. Observación de las curvas de presiones a medida que avance el catéter. Vigilar posibles alteraciones del ritmo. Apoyo emocional al paciente
  • 33. Pasos del procedimiento1. Canalización de vena. Introductor de guía2. Purgado de las vías del catéter, verificar integridad del balón y conexiòn de fluidos3. Introducción del Swan Ganz4. Insuflar el balón en AD5. Registro de arritmias y presiones (AD,VD, AP, CP)6. Desinflado del balón7. Fijar a la piel el catéter con sutura8. Curación, apósito9. Solicitar Rx tórax
  • 34. Vigilar el riesgo de ruptura de AP originada por complicacióndurante la inserción o con técnica de enclavamiento incorrecta Mayor riesgo: En pacientes de edad avanzada (<60 años) / HTP La ruptura de la AP se puede producir por la: migración distal del catéter, la hiperinsusuflación del balón. la insuflación excéntrica del balón y el lavado manual de un catéter enclavado
  • 35. CATÉTER SWAN GANZ: CUIDADOS Y MANTENIMIENTO Cambios en el estado del pac. Artefactos Burbujas de aire Coágulos en el extremo distal VIGILAR LA AcodadurasMORFOLOGÍA Enclavamiento del catéter Variación de la posición del pac. DE LAS o del catéter CURVAS DE PRESIÓN
  • 36. CATÉTER SWAN GANZ: CUIDADOS Y MANTENIMIENTOMantener la permeabilidad del catéter.Infusión de Suero Fisiológico 0,9%º con2 UI de Heparina por mililitro para evitar laformación de coágulos en el catéter.
  • 37. Técnicas de inflado correcto del balónBalón insuflado lento observar El inflado excesivo puedeonda en el monitor.trazado de provocar sobredistensión de laenclavamiento suspender AP, con el consiguiente peligroinflado del balón. de rotura del vaso. Nunca se debe superar el volumen máximo de inflado 0,8 – 1,5 cc
  • 38. •Si se obtiene el “enclavamiento” con volúmenes inferiores a 1,0 cc,retirar el catéter* hasta una posición en que se necesite un volumen de inflado completo para conseguir cuña · Desinflar el balón Después del registro y lectura
  • 39. CATÉTER SWAN GANZ: CUIDADOS Y MANTENIMIENTO Evitar la perfusión de soluciones hipertónicas y fármacos por el extremo distal para no lesionar la arteria pulmonar. Nunca inflar el balón con líquido, sino que se infla con aire de 0,8 a 1,5 cc. en función del tamaño del catéter y desinflarlo siempre al finalizar la medición de las presiones.
  • 40. Valorar el riesgo de lesión cardiaca por la migración del catéter a laperiferia de arteria pulmonar La migración espontánea del extremo del catéter hacia la periferia del lecho pulmonarpuede producir infarto pulmonar : Rx de tórax.....para D/C posible localización periférica.
  • 41. Vigilar riesgo de alteración dela conducción del impulso relacionado a permanencia delcatéter en VD.Durante el procedimiento de inserción:Al Inflar el balón * para migrar y llegar a AP  esimportante proteger al VD y evitar que se irrite.
  • 42. CATÉTER SWAN GANZ: CUIDADOS Y MANTENIMIENTOEs muy importante la valoración del ECG paradetectar posibles arritmias resultantes de laestimulación que la punta del catéter puedarealizar sobre las paredes ventriculares oauriculares.
  • 43. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN CLASE 1 INFECCIÓN 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C presencia de catéter central y manipulación NIC: 6540 CONTROL DE INFECCIONES  Mantener el Catéter por menos de 72 horas.  Cambiar los sistemas c/48 horas  Curar la zona de Inserción c/24 horas. *  Manipular el catéter lo menos posible 1101 Integridad tisular: piel  Utilizar técnicas asépticas INDICADORES NOC: *  Detectar precozmente 110101 T° de la piel Signos de infección 110105 Pigmentación anormal 110113 Integridad de la piel*Escala: Gravemente comprometido, sustancial, moderado, leve, no comprometido
  • 44. La felicidad no se encuentra en una meta,sino en el camino a la meta.David Fischman

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