Prevención de las Infecciones  Nosocomiales Virales en    Servicios Pediátricos       Dr. Jorge L. Candela Herrera        ...
Infecciones Nosocomiales Virales•No incluidas en la mayoria de sistemas de vigilanciade infecciones nosocomiales (IN)•Poco...
VIAS DE TRANSMISION         •Aérea: transmiten a distancia         •Gotas: transmiten a distancia < 1mt         •Contacto ...
Diagnóstico:•Diversos     agentes       pueden      producirmanifestaciones clínicas similares•Requiere ayuda de laborator...
Sindromes clínicos         •Respiratorios         •Gastrointestinal         •Exantemático         •OtrosLas infecciones su...
Incidencia IIH por localización y                                  Tipo Hospital. Chile 1988                              ...
Brotes de IIH en Hospitales Pediátricos.                                         Chile 1996              Etiología        ...
Causas de Brotes Epidémicos. Chile 1994-96                    Causa atribuida          Brote    %              Mano portad...
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Infecciones RespiratoriasResfrio,LTB, bronquiolitis y neumoníaAgentes frecuentes: VRS, adenovirus, influenzaparainfluenza,...
Incidence of respiratory viruses in preterm infants submittedto mechanical ventilation. Rev Inst Med trop sao Paulo. 2005J...
Cohorting of infants with respiratory syncitial virus. J  Hospital Infect 1998 Mar;38(3):203-6  Doherty JA et al.       Du...
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Delpiano L, Guillen B. Comportamiento clinico epidemiologicode la influenza en niños hospitalizados. Rev Chil Infect 2003:...
SARS Coronavirus•Primera pandemia del siglo XXI•8,422 casos y 916 muertes , en 29 países de 5 continentes•Rápida diseminac...
Factores de riesgo de infección SARS Co-V entre  trabajadores de hospital de Hanoi, 2003  Actividad                       ...
Categoria de trabajo y tasa de ataque de SARS   Staff             N°         N° Casos     Tasa ataque     Muertes         ...
Influenza AH1N1/2009 en el INSN Jun_Set 2009Miranda E. Ramirez C. Candela J.
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Medidas de Prevención    Precauciones por gotas y contacto    Lavado de manos o higienización con alcohol gel    Separar...
Medidas adicionales en casos de brotes   1. Uso de antisépticos para lavado de manos   2. Aislamiento de cohorte:       • ...
Infecciones Gastrointestinales •Manifestaciones: Vomitos y/o diarreas •Agentes frecuentes: rotavirus, norovirus, enterovir...
ROTAVIRUS Infección nosocomial: Después de 48 horas de hospitalización Excreción inicia poco antes de inicio de síntomas y...
Prospective follow-up of hospital acquired diarrhea in 28paediatric wards of the south-east part of France during awinter ...
Diversity of enteric viruses detected in patients with nosocomialgastroenteritis in a tertiary referral paediatric hospita...
Gastroenteritis virales en unidadaesneonatales  Son endémicas  Factores de riesgo:     •Prematuridad     •Bajo peso al nac...
Factores de Riesgo de Gastroenteritis enniños  Edad: más frecuente en lactantes  N° compañeros por sala  Uso de pañales:  ...
The rol of nurse understaffing in nosocomial viral gastroenteritisinfection(NVGI) on a general pediatrics ward. Infect Con...
Impacto de infección nosocomial por Rotavirus en   Europa         País           Estancia hospitalria          Costo adici...
Medidas de Prevención   Precauciones de contacto   Lavado de manos o higienización con alcohol gel   Manipulación apropi...
Medidas adicionales en casos de brotes   1. Uso de antisépticos para lavado de manos   2. Aislamiento de cohorte:       • ...
Infecciones ExantemàticasVirus más comunes: varicela, enterovirus, herpessimple, rubéola. No sarampión desde 2001Transmisi...
Precauciones                             Profilaxis   Virus                          Habitación                aislamiento...
Exantema febril•Contactos•Inmunización previa•Medicación previa•Cuadro clínico•Serología
BROTE DE VARICELA NOSOCOMIAL EN UN   SERVICIO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA• N° Total de pacientes durante el brote: 52• Durac...
UBICACION DE PACIENTES EN EL SERVICIO                        Total de expuestos: 52                                       ...
IMPACTO EN LA MORBILIDADMorbilidad                            9/52Días de Brote                   7.75 (5-11)Complicacione...
IMPACTO EN LOS COSTOS HOSPITALARIOS    Prolongación de estancia hospitalaria                   30d (7-45)    Postergación ...
ConclusionesImportancia de la implementación y adherencia a las medidasde precauciones de aislamiento basadas en las vías...
Infecciones virales en hospitales pediátricos - CICAT-SALUD
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Infecciones virales en hospitales pediátricos - CICAT-SALUD

  1. 1. Prevención de las Infecciones Nosocomiales Virales en Servicios Pediátricos Dr. Jorge L. Candela Herrera Servicio de Infectología Instituto Especializado de Salud del Niño Instructor Clínico Curso GORGAS en Medicina Tropical UPCH/UBA
  2. 2. Infecciones Nosocomiales Virales•No incluidas en la mayoria de sistemas de vigilanciade infecciones nosocomiales (IN)•Pocos datos en población pediátrica•Representan el 23 a 34% de las IN•Infecciones respiratorias y gastrointestinales son laslocalizaciones más frecuentes (65 a 90%)•Incrementan la morbilidad, mortalidad y costos•Mayor severidad en prematuros, enfermos crónicos(Cardio-pulmonar) e inmunocomprometidos
  3. 3. VIAS DE TRANSMISION •Aérea: transmiten a distancia •Gotas: transmiten a distancia < 1mt •Contacto directo o indirecto/ fecal-oral •Parenteral: Sangre y derivados Un mismo agente puede trasmitirse por más de una vía Contagiosidad puede iniciar previo a expresión clínica
  4. 4. Diagnóstico:•Diversos agentes pueden producirmanifestaciones clínicas similares•Requiere ayuda de laboratorio: detecciónantígenos, serología, aislamiento viral, PCR,microscopia electrónica.Costoso y no disponible en la mayoría de hospitales
  5. 5. Sindromes clínicos •Respiratorios •Gastrointestinal •Exantemático •OtrosLas infecciones subclínicas son frecuentes lo quepermite la circulación del virus en el hospital y dificultael control
  6. 6. Incidencia IIH por localización y Tipo Hospital. Chile 1988 I Ped 25 IIH/1000 e gre s os 20 15 10 5 0 H. Op Quem IRB ITU GI IVA S B acterm LocalizaciónOtaiza F. MINSA Chile 1988
  7. 7. Brotes de IIH en Hospitales Pediátricos. Chile 1996 Etiología Brotes Casos Letalidad (%) Adenovirus 3 9 33 Rotavirus 3 36 0 Varicela 1 8 0 B. Pertus 1 3 0 S. Scabei 1 6 0 Klebsiell sp 1 2 0MINSA Chile- Informe vigilancia IIH 1994-96
  8. 8. Causas de Brotes Epidémicos. Chile 1994-96 Causa atribuida Brote % Mano portada 30 53.6 Quiebre de normas 10 17.8 Contacto 6 10.7 Falla aislamiento 2 3.6 Hacinamiento 1 1.8 Otros 3 12.5MINSA Chile. Informe de vigilancia 1994-96
  9. 9. IIH por Localización. IESN 1998 Inf piel 17 V aricela 19 IHO 21 B ro nquiolit is 26 ITU 42 Sepsis 44 Fleb it is 56 Neumo 66 DA I 1 16 Nº cas o sComité Prevención y Control IIH y Oficina de Epidemiología. Vigilancia Pasiva. ISN 1998
  10. 10. Estudios de Prevalencia Puntual de Infecciones Intrahospitalarias en el Instituto de Salud del Niño Estudio de Total de Total de Prevalencia Prevalencia infecciones encuestados IIH (%) Marzo 1999 51 298 17.1 Octubre 1999 42 287 14.6 Abril 2001 65 279 22.8Comité de Prevención y Control de IIH del ISN, y Proyecto Vigia – OGE – MINSA.
  11. 11. Prevalencia IIH por Servicio. ISN 1999 Card Nefro U.C.I. Gastr Neur cir InfectCir To rax Quem Neum Derm Neo M ed CCIIH. Prevalencia puntual IIH. ISN, Marzo 1999 Cir 0 10 20 30 40 50 60 70 % IIH/100
  12. 12. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POR TIPO DE LOCALIZACION ESTUDIO PREVALENCIA PUNTUAL 17/03/99 27/10/99 Tipo de Infección Intrahospitalaria Bacteremia 9 Neumonia 17 Neumonia 7 IHO 4 ITU 7 Bacteremia 3 IHO 7 Flebitis 3 Bronquiolitis 5 Bronquiolitis 2Comité de Prevención y Control de IIH del ISN, y Proyecto Vigia – OGE – MINSA.
  13. 13. Infecciones RespiratoriasResfrio,LTB, bronquiolitis y neumoníaAgentes frecuentes: VRS, adenovirus, influenzaparainfluenza, metapneumovirus, etcTransmisión por gotas y contacto (manos,fomites y superficies contaminados consecresiones respiratorias)
  14. 14. Incidence of respiratory viruses in preterm infants submittedto mechanical ventilation. Rev Inst Med trop sao Paulo. 2005Jan-Feb; 47(1):37-44Dinits EM et al Etiologia viral en el 29.5% VRS (14.1%) e Influenza A(10.2%)
  15. 15. Cohorting of infants with respiratory syncitial virus. J Hospital Infect 1998 Mar;38(3):203-6 Doherty JA et al. Durante 2 periodos de invierno(1994-1995 y 1995-1996) Lactantes con infección respiratoria aguda Dx de VRS por pruebas rápida en la sala de admisión 347 casos (+) se asignaron a 2 salas / cohortes Ningun caso nosocomial en el primer periodo Dos casos en el segundo períodoAislamiento de cohorte minimizó el riesgo deinfección nosocomial por VRS
  16. 16. RSV outbreak in a paediatric intensive care unit. J Hop Infect2004 Jul; 57(3):194-201Thorburn K et al •Caso indice un niño con RSV (+) aislado en un cubiculo •15 niños con RSV nosocomial secundaria •73% eran niños con co-morbilidad (cardiopatía congenita, enfermedad pulmonar crónica o inmunosupresión)Precauciones de gotas (lavado de manos, uso de guantessi se manejan fluidos o secreciones corporales yeducación) fueron más importantes para contener ladiseminación nosocomial que el aislamiento en cubículos
  17. 17. Delpiano L, Guillen B. Comportamiento clinico epidemiologicode la influenza en niños hospitalizados. Rev Chil Infect 2003:20(3) 159 -165 •175 niños admitidos con diagnostico Influenza A •60% eran niños < 12 meses de edad •Grupo 1: 46 niños con factores riesgo (enf cardio-respiratoria) •Grupo 2: 129 sin factores de riesgo •Influenza nosocomial 11.4% Riesgo de Influenza nosocomial : Grupo 1: 12/ 46 vs Grupo 2: 8/ 129 p< 0.05 •Fallecieron: 2 niños del grupo 1 Importancia de la vacuna contra influenza en niños
  18. 18. SARS Coronavirus•Primera pandemia del siglo XXI•8,422 casos y 916 muertes , en 29 países de 5 continentes•Rápida diseminación internacional, se extendió a 5 países en24 horas•Alta patogenicidad y letalidad (11% a 18%)•Hospitales actuaron como propagadores de transmisión•Toronto, 2003: 77% casos adquisición nosocomial y 19%contacto domiciliario de casos generados en hospital•Transmisión prinicipalmente gotas y contacto (similar VSR)•Niños < 10% del total de casos (Hong Kong)
  19. 19. Factores de riesgo de infección SARS Co-V entre trabajadores de hospital de Hanoi, 2003 Actividad OR 95% CI Valor p Contacto a distancia < 1mt 9.3 2.8-30.9 < 0.001 Entrar a la habitación 20 4.1-97.1 < 0.001 Atendió al paciente 14.0 3.6-55.3 < 0.001 Tocó superficie visiblemente 7.8 2.3-25.9 0.001 contaminadaReynolds M et al. Factors associated with nosocomial SARS-CoV transmissionamong healthcare worker in Hanoi, Vietnan,2003. BMC Pub Health 2006,6:207
  20. 20. Categoria de trabajo y tasa de ataque de SARS Staff N° N° Casos Tasa ataque Muertes empleados SARS Medico 29 8 27.6 4 Comadrona 10 4 40 0 Enfermera 19 9 47.4 2 sala general Enfermera 14 1 7.1 0 UCI/SOp Limpieza 16 4 25 0 Cocina 5 1 20 0Reynolds M et al. Factors associated with nosocomial SARS-CoV transmissionamong healthcare worker in Hanoi, Vietnan,2003. BMC Pub Health 2006,6:207
  21. 21. Influenza AH1N1/2009 en el INSN Jun_Set 2009Miranda E. Ramirez C. Candela J.
  22. 22. Influenza AH1N1/2009 en el INSN Jun_Set 2009Miranda E. Ramirez C. Candela J.
  23. 23. Influenza AH1N1/2009 en el INSN Jun_Set 2009Miranda E. Ramírez C. Candela J.
  24. 24. Medidas de Prevención Precauciones por gotas y contacto Lavado de manos o higienización con alcohol gel Separar camas a distancia >1mt Manejo de artículos del paciente: •No compartir equipos respiratorios y juguetes •Deben ser lavados y secados antes de un nuevo uso Diagnóstico precoz Restricción de visitantes con síntomas respiratorios Restricción de trabajador de salud sintomático Inmunización contra Influenza del trabajador de salud
  25. 25. Medidas adicionales en casos de brotes 1. Uso de antisépticos para lavado de manos 2. Aislamiento de cohorte: • Ingreso de casos confirmados • Mismo agente etiológico • Atención por personal exclusivoCausas más frecuentes de brotes: fallas deaislamiento y no adherencia a normas
  26. 26. Infecciones Gastrointestinales •Manifestaciones: Vomitos y/o diarreas •Agentes frecuentes: rotavirus, norovirus, enterovirus, adenovirus ,astrovirus, calcivirus, coronavirus, etc •Material infectante: heces, vomitos(norovirus) y/o secresiones respiratorias •Transmisión predominantemente fecal-oral, a menudo por manos contaminadas, raro por alimentos •Mayoría de infecciones son leves y autolimitadas
  27. 27. ROTAVIRUS Infección nosocomial: Después de 48 horas de hospitalización Excreción inicia poco antes de inicio de síntomas y persiste después de resolución de diarrea Se excreta en grandes cantidades pero inoculo infectante es pequeño Infecciones asintomáticas en menores de 3 meses Sobrevive pocos días en las manos y de 1 a 10 días en superficies secas no porosas (juguetes, estetoscopios, etc) del ambiente
  28. 28. Prospective follow-up of hospital acquired diarrhea in 28paediatric wards of the south-east part of France during awinter seasonPathl Biol 2004 Apr;52(3):131-7 Prevalencia de diarrea 3.3% Densidad de incidencia 0.81 x 100 días hospitalización Hospitalización >10 días vs 3.9 días(sin diarrea) Rotavirus represento el 97.8% de casos documentados microbiologicamente (88%) 50% casos de diarrea nosocomial fueron en niños con bronquiolitis
  29. 29. Diversity of enteric viruses detected in patients with nosocomialgastroenteritis in a tertiary referral paediatric hospital. J Med Virol2004 Jul;73(3):443-9Gallimore et al. Multiples cepas de norovirus, sapovirus y astrovirus Multiples introducciones de diferentes fuentes Causado por Infecciones subclinicas e infecciones simultaneas con diferentes virus en niños inmunocomprometidos Importancia del screening en inmunocomprometidos y de los procedimientos de control de infeccciones para prevención de infecciones nosocomiales
  30. 30. Gastroenteritis virales en unidadaesneonatales Son endémicas Factores de riesgo: •Prematuridad •Bajo peso al nacer •Alimentación artificial •Estancia > 10 días Ford Jones. Am J Epidemiol 1990. April131(4)711-8
  31. 31. Factores de Riesgo de Gastroenteritis enniños Edad: más frecuente en lactantes N° compañeros por sala Uso de pañales: Niños con pañales: tasa 9.6% Niños sin pañales: tasa 1.8% RR 5.3 Ford Jones. Am J Epidemiol 1990. April131(4)711-8
  32. 32. The rol of nurse understaffing in nosocomial viral gastroenteritisinfection(NVGI) on a general pediatrics ward. Infect Control Hospepidemiol. 2002 Mar;23 (3): 133-6Steganga J et al. Hora enfermera x pac/dìa NVGI x 1000 pac/dìa <10.5 6.39 >10.5 2.17 RR 2.94 (IC 95%, 2.16 a 4.01)
  33. 33. Impacto de infección nosocomial por Rotavirus en Europa País Estancia hospitalria Costo adicional por extra (días) episodio (Euros) Francia + 3.3 + 2485 Inglaterra + 4.0 + 1070 Polonia + 5.9 + 135 Italia + 1.7 España + 1.8Gleizes O et al. Nosocomial Rotavirus Infection in European Countries. A Review ofthe Epidemiology; Severity an Economic Burden of Hospital Acquired RotavirusDisease. Ped Infect Dis J 2006, 25 (1) S12-19
  34. 34. Medidas de Prevención Precauciones de contacto Lavado de manos o higienización con alcohol gel Manipulación apropiada de alimentos Precauciones estándar En lo posible habitación individual Precauciones de contacto en lactantes o niños incontinentes Restricción de personal de salud con diarreaVacunar contra rotavirus en la comunidad
  35. 35. Medidas adicionales en casos de brotes 1. Uso de antisépticos para lavado de manos 2. Aislamiento de cohorte: • Ingreso de casos confirmados • Mismo agente etiológico • Atención por personal exclusivo 3. Alta precoz a domicilio Aislamiento de cohorte no reemplaza a las otras medidas recomendadas
  36. 36. Infecciones ExantemàticasVirus más comunes: varicela, enterovirus, herpessimple, rubéola. No sarampión desde 2001Transmisión: •Secreciones respiratorias (todos) •Heces (enterovirus) •Orina (rubéola congénita) •Lesiones de piel (VHS, VZ, coxsakie virus A)
  37. 37. Precauciones Profilaxis Virus Habitación aislamiento post/exposiciónVaricela/ HZ Individual/ Vacuna, VZIG* o Estricto/aéreageneralizado cohorte Aciclovir* H. zoster Contacto - VZIG* o Aciclovir* localizado H. simple Contacto - - localizado H. simple Contacto Individual -generalizado Individual/Sarampión Estricto/aérea Vacuna(MMR) cohorte Individual/ Rubéola Gotas Vacuna(MMR) cohorteEnterovirus Contacto - - * Solo en paciente de alto riesgo o contacto cercano
  38. 38. Exantema febril•Contactos•Inmunización previa•Medicación previa•Cuadro clínico•Serología
  39. 39. BROTE DE VARICELA NOSOCOMIAL EN UN SERVICIO DE CARDIOLOGIA PEDIATRICA• N° Total de pacientes durante el brote: 52• Duración del brote:17/04/02 – 05/06/02• Caso Indice: Paciente de 14 años con Dx: Carditis Reumática en tto con corticoterapia que desarrolló Herpes Zoster localizado el 2/04/02• Casos Secundarios Varicela: 9 Ramirez R, Gutierrez M, Candela J. Impacto de un brote de varicela nosocomial en un servicio de cardiología pediátrica. Congreso Peruano de Pediatría 2002
  40. 40. UBICACION DE PACIENTES EN EL SERVICIO Total de expuestos: 52 7 4 5 2 3 I 1 8 9 6 SALA 1 SALA 2 SALA 3 SALA 4 SALA 5 ESTACION DE SALA OFICINAS ENFERMERIA DE JUEGOS SALA 6 Ramirez R, Gutierrez M, Candela J. Impacto de un brote de varicela nosocomial en un servicio de cardiología pediátrica. Congreso Peruano de Pediatría 2002
  41. 41. IMPACTO EN LA MORBILIDADMorbilidad 9/52Días de Brote 7.75 (5-11)Complicaciones 7/9 Neumonía 4 Impétigo 2 Neumonía+Impétigo 1Mortalidad 0 Ramirez R, Gutierrez M, Candela J. Impacto de un brote de varicela nosocomial en un servicio de cardiología pediátrica. Congreso Peruano de Pediatría 2002
  42. 42. IMPACTO EN LOS COSTOS HOSPITALARIOS Prolongación de estancia hospitalaria 30d (7-45) Postergación de cirugías 12 Postergación de tratamiento corticoide 2 Reingreso por Varicela 1 Control ambulatorio por Varicela 2 Tto ATB Ceftrixona 1 Oxacilina 4 AMK 1 Imipenem 2 Vancomicina 2 Duración de tto ATB 14d (7-21) Tto con aciclovir 4 Aislamiento en Infectología 5 Días de restricción de ingresos 48 Ramirez R, Gutierrez M, Candela J. Impacto de un brote de varicela nosocomial en un servicio de cardiología pediátrica. Congreso Peruano de Pediatría 2002
  43. 43. ConclusionesImportancia de la implementación y adherencia a las medidasde precauciones de aislamiento basadas en las vías detransmisión para la prevención y control de brotesImportancia de disponer de habitaciones para aislamientoindividual y de cohorteRol de los trabajadores de salud en la transmisión deinfecciones virales en el hospitalImportancia de la limpieza y desinfección de superficies delambiente

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