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Infección del torrete sanguineo asoaciadas a catéteres - CICAT-SALUD
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Infección del torrete sanguineo asoaciadas a catéteres - CICAT-SALUD

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  • 1. Curso Internacional“Riesgo Laboral en el TS /Identificación de Servicios de alto riesgo” Infecciones del Torrente Sanguineo asociadas a Cateteres Intravasculares Bacteremia ZERO (CLABSI) Lic. Rosa Rosales de Zavala Consultora Profesional 3M
  • 2. Bacteriemias Asociadas con Cateteres Intravasculares Magnitud del Problema• 15 millones de dias CVC • 250,000 bacteremias nosocomiales anuales en USA; frecuencia en aumento• Mas del 90% asociadas al uso de cateteres centrales (CLABSI)• Importante morbi-mortalidad asociada: – Mortalidad del 10-20% – Media de 7 dias extra de hospitalizacion – $ 6,000 extra por hospitalizacion
  • 3. Bacteriemias Nosocomiales Microbiologia• Aumento de cocos Gram positivos• Significativo aumento de 4 patogenos: – Estafilococo coagulasa negativo (30%), – Estafilococo aureus (16%), – Enterococo (especialmente VRE)(12%), – Candida spp.(10%)• Las manos de trabajadores y la microbiota cutanea del paciente son fuentes principales de patogenos para las ITS• La distribucion de patogenos varia entre ICU/areas entre hospitales
  • 4. Bacteriemias Asociadas con Cateteres Intravasculares Patogenesis• Mecanismo de contaminacion/colonizacion – Migracion de organismos cutaneos desde la zona de insercion hasta la punta del cateter – Contaminacion del conector del cateter con diseminacion intraluminal• Tipo de material y rugosidad de la superficie• Capacidad adhesiva del microorganismo y de produccion de glicocalix
  • 5. Bacteriemias Asociadas con Cateteres Intravasculares Definiciones• Clinica/Investigacion – presencia de pus en la zona de insercion – cultivos semicuantitativos o cuantitativos de segmentos proximal o distal del cateter – comparacion de hemocultivos cuantitativos obtenidos por venopuncion periferica y por el cateter central• Vigilancia epidemiologica – bacteriemia primaria en presencia de un cateter central
  • 6. Bacteriemias Asociadas con Cateteres Intravasculares Tipos de Cateteres Intravasculares• Dispositivos de corta duracion• Dispositivos de larga duracion
  • 7. Bacteriemias Asociadas con Cateteres Intravasculares Tipos de Cateteres Intravasculares• Dispositivos de corta duracion – Cateteres perifericos venosos y arteriales – Cateteres Midline – Cateteres Centrales Venosos – Cateteres Centrales Arteriales – Monitores de presion – PICCs (cateteres venosos centrales insertados perifericamente)
  • 8. Bacteriemias Asociadas con Cateteres Intravasculares Tipos de Cateteres Intravasculares• Dispositivos de larga duracion – Cateteres centrales tunelizados – Dispositivos intravasculares totalmente implantados
  • 9. Bacteriemias Asociadas con Cateteres Intravasculares Estrategias Preventivas• Educacion y entrenamiento continuada del personal• Higiene de manos• Uso de tecnica aseptica en el manejo y cuidado
  • 10. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres Zona de Insercion• Cateteres perifericos: • extremidades superiores • venas de la mano• Cateteres centrales • vena subclavia
  • 11. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres Tipo de Material del Cateter• Cateteres perifericos: • Teflon, vialon o polyuretano• Cateteres centrales • Poliuretano, polivinilo, polietileno, o silicona
  • 12. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a CateteresBarreras esteriles en el momento de la Insercion • Cateteres perifericos: • lavado de manos y tecnica aseptica • Cateteres centrales • maximas barreras esteriles: guantes, bata, mascarilla, y campos grandes
  • 13. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres Recambio de cateteres• Cateteres perifericos: • Hasta 5- 7 dias• Cateteres centrales • resultados contradictorios • actualmente no se recomienda el recambio rutinario • igualmente resultados conflictivos respecto al uso de guia para el recambio del cateter
  • 14. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a CateteresRecambio de Sets de Administracion de Fluidos• Recambiar no memos de 96 horas o mas de 7 dias, es costo - beneficioso• Para ciertos fluidos (sangre, emulsiones lipidicas) puede ser beneficioso un cambio mas frecuente (24 hrs).
  • 15. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres Recambio de Fluidos Intravenosos• Varios estudios han demostrado una muy baja tasa de contaminacion extrinseca de liquidos IV durante su uso• Unicamente se limita el tiempo de administracion a 24 horas a los liquidos de nutricion parenteral con contenido lipidico
  • 16. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres Mantenimiento de la Zona de Insercion• Antisepsia cutanea durante la insercion – Clorexidina acuosa al 2% la mas eficaz, pero recomendable alcohol 70%.• Parches antisepticos/pomadas de antibioticos – resultados contradictorios en estudios de eficacia en la prevencion de BAC
  • 17. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres Cobertura de la Zona de Insercion• Estudios – cobertura transparente vs gasa+esparadrapo• Cateteres perifericos – tasa de colonizacion/infeccion comparable• Cateteres centrales (no tunelizados) – tendencia a mayor frecuencia de colonizacion/infeccion con gasas transparentes
  • 18. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres Dispositivos de Acceso IV sin Aguja• Brotes epidemicos asociados a estos dispositivos• Los datos disponibles son escasos pero indican un riesgo equivalente al de los sistemas convencionales salvo cuando se combina con el uso de nutricion parenteral
  • 19. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres Personal Especializado en Cateteres• La formacion de personal especializado en la insercion y mantenimiento de cateteres parece reducir la frecuencia de infecciones asociadas a cateteres
  • 20. Estrategias para Prevencion de Bacteriemias Asociadas a Cateteres BAC con Nutricion Parenteral• Las soluciones parenterales con emulsion lipidica fomentan el crecimiento de ciertas bacterias y hongos• La frecuencia de BAC por Candida spp. son mas frecuentes en pacientes en nutricion parenteral• Las estrategias preventivas son identicas• Dos medidas especiales: – uso de cateteres de una sola via – uso de campana de flujo laminar para la preparacion de la solucion
  • 21. Recomendaciones del CDC• 2011. – Comite: Society of Critical Care Medicine (SCCM), Infectious Diseases Society of America (IDSA), Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Surgical Infection Society (SIS), American College of Chest Physicians (ACCP), American Thoracic Society (ATS), American Society of Critical Care Anesthesiologists (ASCCA), Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), Infusion Nurses Society (INS), Oncology Nursing Society (ONS), American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), Society of Interventional Radiology (SIR), American Academy of Pediatrics (AAP), Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS), and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC)• Disponible en internet – www.cdc.gov/ncidod/hip• La primera parte proporciona una discusion sobre los diferentes topicos• La segunda parte son las 103 recomendaciones en si, categorizadas, y distribuidas en 6 secciones, 32 topicos.
  • 22. Recomendaciones del CDC1. Recomendaciones generales para el uso dedispositivos intravasculares VI. Cuidado del lugar de insercion A. Antisepsia cutanea 1. Limpiar piel con antiseptico apropiado… Categoria 1A 2. Si se utiliza tintura de iodo, remover con alcohol. Categoria II 3. No palpar la zona de insercion tras haberla preparado con el antiseptico (no aplicable si se estan empleando maximas barreras esteriles) Categoria 1A B. Protocolos de mantenimiento cambio de cobertura...
  • 23. 23
  • 24. Prevención de la bacteriemia por CVCsIniciativa en el Estado de Michigan para mejorar la seguridad de los pacientes de cuidado crítico 24
  • 25. La Ciencia de la Seguridad 25
  • 26. Elementos de un programa de seguridad del paciente Errores de medicamentos Complicaciones quirúrgicas Ulceras por presión Sangre segura Vigilancia de eventos adversos Cuidados del catéter vascular Caídas Resistencia antimicrobiana IAAS Tammy Lundstrom APIC 2003
  • 27. Clasificacion Eventos Adversos Relacionados con infección Nosocomial Eventos Adversos Relacionados con la información de la Historia Clínica Eventos Adversos Relacionados con los Cuidados de Enfermería Eventos Adversos Relacionados con procesos médicos Eventos Adversos Relacionados con procesos quirúrgicos Eventos Adversos Relacionados con la medicación Eventos Adversos Relacionados con Unidades de Apoyo Diagnóstico Relacionados con equipos, insumos e infraestructura
  • 28. Eventos Adversos -UCI• Errores de prescripción• Administración de medicamentos• Infecciones asociadas a la atención de salud, IAAS.• Análisis de riesgos incorrectos (riesgo anestésico, suicidios)• Caída de pacientes• Desconección de drenajes• Retiro de catéteres y autoextubaciones• Quemaduras• Errores transfusionales• Error del sitio quirúrgico• Retención de cuerpos extraños
  • 29. Pilares para eliminación IAAS y EA: 1.- Promover Prácticas basadas en evidencia 2.- Aumentar sostenibilidad •Incentivos financieros •Reinversión estrategias éxito 3.-Eliminar vacíos conocimiento •Investigación básica epidemiológica 4.-Vigilancia epidemiológica. “YA NO ACEPTAR LO INACEPTABLE”30
  • 30. • Las estrategias para obtener la mejora de las medidas de prevención disponibles son el principal desafió en la práctica clínica. – El uso de paquetes de medidas, – la formación continua, – y la información acerca del cumplimiento de las medidas
  • 31. Bundle Prácticas basadas en evidencia Implementar medidas en serie o paquete o grupo Tienen un mejor resultado en comparacion que cuando son implementadas individualmente.
  • 32. Bundle: Definicion• Grupo de las mejores practicas que cuando se realizan en conjunto en forma confiable y permanente han demostrado impacto en la reducción de las tasas de IIH.
  • 33. Caracteristicas• Se construye a partir de medidas conocidas.• El concepto es realizar todas las medidas en todas las oportunidades.• Todas las medidas tienen un alto nivel de evidencia. Tolerancia 0 Proyecto IDICU 2001
  • 34. Bundle ITS/CVC
  • 35. Bundle ITS/CVC1.Higiene de manos2.Antisepsia con CHG3.Barreras máximas durante la inserción del CVC4.Revisión diaria de la necesidad del catéter.5.Antisepsia de los puertos con alcohol.
  • 36. Cotejo Bundle ITS/CVC:100% Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Practica observada Higiene de manos x x x x x Antisepsia con CHG x x x x x Barreras máximas en la x x x x x inserción CVC Revisión diaria de la x x x x x necesidad del catéter Antisepsia de los puertos x x x x x con alcohol Cumplimiento Bundle SI SI SI SI SI38
  • 37. Ejemplo Medida 1 5/5 Medida 2 3/5 Medida 3 5/5 Medida 4 5/5 Medida 5 4/5 score 22/25 88 %
  • 38. Cumplimiento del Bundle ITS/CVC • Plan de recolección de datos: • En un día determinado seleccionar todos los pacientes con CVC y evaluar los componentes del Bundle. • Se puede medir un dia por semana, rotar los días cada semana.40
  • 39. EvaluaciónProceso Nombre de la practica % de cumplimientoHigiene de manosAntisepsia con CHGBarreras máximas en la inserción CVCRevisión diaria de la necesidad del catéterAntisepsia de los puertos con alcoholCumplimiento BundleResultado Tasa de NAVM X 1000 días VM
  • 40. No manejables • Agentes resistentes • Huéspedes Inmunocomprometidos • Enfermedades Severas • Nuevas Técnicas quirúrgicas • Nuevos procedimientos invasivos42
  • 41. Prevenir es Prioritario!Proteger pacientes…proteger trabajadores de salud…mejorar los resultados

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