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INDICACIONES                Laparoscopía diagnóstica                Laparoscopía terapéutica•   Colecistectomía.•   Correc...
VENTAJAS•   Rápida recuperación•   Postoperatorio sea menos doloroso•   ↓ complicaciones pulmonares POP•   ↓ sangrado intr...
DESVENTAJAS• Visión bidimensional de cavidad  abdominal• Incapacidad de palpar órganos  intraabdominales
CONTRAINDICACIONES• ABSOLUTAS  • Discrasias sanguíneas o Coagulopatías  • Sepsis de punto de partida intra abdominal con  ...
CIRUGIAVIDEOENDOSCOPICAY ANESTESIA
Cirugía mínimamente invasiva     CAMBIOSFISIOPATOLOGICOS     GRANDES
CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA                        EFECTOS•Insuflación gas•Presión abdominal•Posición del paciente•Anestesia
Gas para insuflación       Dióxido de Carbono (C02)    Se aproxima al gas ideal    Eliminación más rápida que otros.  ...
PRESION INTRA ABDOMINALACUMULACION               COMPRESION   ESISTENCIAS                   PRESION        EST RECEPDE SAN...
PROBLEMAS CON POSICION DELPACIENTE• Dependerá del tipo de  cirugía• Efectos cardíacos• Efectos respiratorios• Lesiones ner...
Problemas con la posición delpaciente• TRENDELENBURG                                      • FOWLER   Aumento de la PVC Y ...
REPERCUCIONESHEMODINAMICAS
Alteraciones respiratorias
Alteraciones Renales
TECNICA ANESTESICA  A. GENERAL   – Más SEGURA   – PETCO2: 34 mmhg Y CONTROL PIA   – ANESTESIA EV : REMIFENTANILO Y     PR...
COMPLICACIONESCARDIOVASCULARES•   Hipertensión Arterial•   Hipotensión arterial•   Arritmias cardíacas•   Edema pulmonar• ...
COMPLICACIONESRESPIRATORIAS•   Hipercarbia•   Hipoxemia•   Neumotórax•   Neumomediastino•   neumopericardio•   Barotrauma•...
COMPLICACIONESRENALES• Oliguria• Insuficiencia renal• Necrosis tubular aguda
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS• Aumento de presión  intracraneal• Aumento de presión  intraocular
COMPLICACIONESQUIRÚRGICAS• Lesiones vasculares• Lesiones de órganos
RECOMENDACIONES• Monitoreo estricto de funciones vitales• Administración líquidos preoperatorio :10ml/kg• Disponibilidad d...
IMPORTANTE          Todo el equipo quirúrgico establezca una colaboración    estrecha durante los procedimientos laparoscó...
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Importancia anestesia cirugía videoendoscópica - CICAT-SALUD

  1. 1. IMPORTANCIA DE LA ANESTESIA EN LA CIRUGIAVIDEOENDOSCOPI CA Dra. Angélica Vergara Zavaleta Médico Anestesiólogo Hosp. Emergencias José Casimiro Ulloa Dicembre 2012
  2. 2. Mínimamente invasiva Insuflación de un gas en cavidad Visualización de órganos para abordaje quirúrgico CIRUGIAVIDEOENDOSCOPICA
  3. 3. INDICACIONES Laparoscopía diagnóstica Laparoscopía terapéutica• Colecistectomía.• Corrección de hernias (hiatal, umbilical, inguinal)• Apendicetomía.• Esplenectomía.• Cirugías de colon• Salpingostomía.• Prostatectomía.• Histerectomía.• Toracoscopías• Cx Bariátrica
  4. 4. VENTAJAS• Rápida recuperación• Postoperatorio sea menos doloroso• ↓ complicaciones pulmonares POP• ↓ sangrado intraoperatorio• ↓ riesgo de infección• Corta estancia hospitalaria• ↓ costos en salud• Beneficios estéticos
  5. 5. DESVENTAJAS• Visión bidimensional de cavidad abdominal• Incapacidad de palpar órganos intraabdominales
  6. 6. CONTRAINDICACIONES• ABSOLUTAS • Discrasias sanguíneas o Coagulopatías • Sepsis de punto de partida intra abdominal con peritonitis severa. • Patologías cardiorespiratoria ( IC)• RELATIVAS • Asma bronquial • HTA , Diabetes
  7. 7. CIRUGIAVIDEOENDOSCOPICAY ANESTESIA
  8. 8. Cirugía mínimamente invasiva CAMBIOSFISIOPATOLOGICOS GRANDES
  9. 9. CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA EFECTOS•Insuflación gas•Presión abdominal•Posición del paciente•Anestesia
  10. 10. Gas para insuflación  Dióxido de Carbono (C02)  Se aproxima al gas ideal  Eliminación más rápida que otros.  Menos molestias POP que otros.  En contra: >Absorción vascular con riesgo de hipercapnia y embolización intravascular
  11. 11. PRESION INTRA ABDOMINALACUMULACION COMPRESION ESISTENCIAS PRESION EST RECEPDE SANGRE EN REST VASC DE VICERAS DE CAVA VENOSAS INTRATORACICA PERITONEALES LAS PIERNAS RETORNO VENOSO INOTROPISMO LIBERACION DE FACT NEUROHUMORALES RESISTENCIA VASCULAR SIST GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL
  12. 12. PROBLEMAS CON POSICION DELPACIENTE• Dependerá del tipo de cirugía• Efectos cardíacos• Efectos respiratorios• Lesiones nerviosas
  13. 13. Problemas con la posición delpaciente• TRENDELENBURG • FOWLER Aumento de la PVC Y GC  ↓ Retorno venoso  ↓ GC Rta refleja de barroreceptores.  ↓ PAM y Indice Cardiaco Vasodilatación y bradicardia  ↑ RVS y RVP Enfermedad coronaria: aumento peligroso de las necesidades del O2 del miocardio  ↑ Estasis venosa en MsIs, que aumenta Afecta la circulación cerebral, espacio libre mas en posición de litotomía intracraneal escaso  Mas favorable para la respiración Elevación de la PIO (Glaucoma agudo) Aumento de riesgo de embolia gaseosa Anesthesia for laparoscopy: a review. Journal of Clinical Anesthesia (2006) 18, 67–78
  14. 14. REPERCUCIONESHEMODINAMICAS
  15. 15. Alteraciones respiratorias
  16. 16. Alteraciones Renales
  17. 17. TECNICA ANESTESICA  A. GENERAL – Más SEGURA – PETCO2: 34 mmhg Y CONTROL PIA – ANESTESIA EV : REMIFENTANILO Y PROPOFOL •BUENA RELAJACION MUSCULAR •ANALGESIA MULTIMODAL  A REGIONAL + A. LOCAL
  18. 18. COMPLICACIONESCARDIOVASCULARES• Hipertensión Arterial• Hipotensión arterial• Arritmias cardíacas• Edema pulmonar• Infarto de miocardio• Paro cardíaco
  19. 19. COMPLICACIONESRESPIRATORIAS• Hipercarbia• Hipoxemia• Neumotórax• Neumomediastino• neumopericardio• Barotrauma• Embolia gaseosa• Riesgo de aspiración de contenido gástrico
  20. 20. COMPLICACIONESRENALES• Oliguria• Insuficiencia renal• Necrosis tubular aguda
  21. 21. COMPLICACIONES NEUROLOGICAS• Aumento de presión intracraneal• Aumento de presión intraocular
  22. 22. COMPLICACIONESQUIRÚRGICAS• Lesiones vasculares• Lesiones de órganos
  23. 23. RECOMENDACIONES• Monitoreo estricto de funciones vitales• Administración líquidos preoperatorio :10ml/kg• Disponibilidad de fármacos para tratamiento de complicaciones• Inducción neumoperitoneo cuidadosa , lenta y búsqueda de presión intraabdominal más baja posible: ≤ 12mmHg
  24. 24. IMPORTANTE  Todo el equipo quirúrgico establezca una colaboración estrecha durante los procedimientos laparoscópicos y comprenda perfectamente los cambios fisiopatológicos de la administración de bióxido de carbono en la cavidad peritoneal, así como el tratamiento inmediato de las complicaciones. GRACIAS

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