Gestante critica con hemorragia en la primera mitad del embarazo - CICAT-SALUD

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Gestante critica con hemorragia en la primera mitad del embarazo - CICAT-SALUD

  1. 1. LIC. SILVIA MADELAINE CORDOVA LOPEZENF. ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS silvianacordova2005@yahoo.es 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 1
  2. 2. UCIM – INMPINTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES OBSTETRICAS CRITICAS CON PRECLAMPSIA, ECLAMPSIA,SD HELLP , HEMORRAGIAS OBSTETRICAS Y OTROS 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 2
  3. 3. EQUIPO DE UCIM -INMP 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 3
  4. 4. “Ofreciendo Cuidados Intensivos Obstétricos a lolargo de toda la vida: Afrontando retos permanentes.” “Unidos Salvando Vidas”LA GESTANTE EN SITUACION CRITICA, PRIORIDAD DEL CUIDADO ENFERMERO 10/11//2012 silvianacordova2005@yahoo.es 4
  5. 5. 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 5
  6. 6. Recursos HumanosMédico Jefe de la Unidad: Especialista en Obstetricia y Ginecología , Medicina IntensivaMédicos Asistentes: 06 Médicos especialistas en Medicina Intensiva, Con estudios de MaestríaEnfermeras Jefe :Especialista en Cuidados Intensivos / Maestría en salud publica y epidemiologiaEnfermeras Asistenciales 16 con especialización en Cuidados Intensivos.Acreditados en RCP básica y avanzada por American Heart Association05 enfermeras con maestría en Salud PublicaTécnicas de enfermería. 11 calificados para trabajar en UCIcursos de capacitación en Terapia Intensiva, Respiratoria, apoyo en Electrocardiografía Básica yBioseguridad.
  7. 7. PERFIL CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO- UCIM INMPEN NUESTRA EXPERIENCIA, DESDE EL AÑO 1997 HASTA LA ACTUALIDAD, SE ATIENDEUN PROMEDIO DE 336 PACIENTES ANUALES EN ESTADO CRITICO CON SDMO,INGRESO A LA UCIM DEL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL SON: Enfermedad Hipertensiva del Embarazo 48% Sepsis 22% Hemorragias Severas 8%constituyen el 78% de motivo de ingreso al UCIM , Tendencia que se repite desde elaño 1999.Tres causas más importantes de Mortalidad Materna en el País.La Tasa de Mortalidad Neta de la UCIM es de 0.01%, siendo el estándar Internacional 1.
  8. 8.  Insuficiencia respiratoria aguda (7,5%), Insuficiencia cardiaca congestiva –cardiopatía valvular– arritmia cardiaca (7,5%), Abdomen agudo quirúrgico (2,0%) y Otros causas (8,6%), 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 8
  9. 9. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo UCIM - INMP AÑOS 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TOTALPES 65 76 92 60 114 138 126 120 185 138 148 171 84 1517Eclampsia 28 31 44 15 35 30 24 24 19 17 48 21 26 362HELLP 13 14 15 4 34 16 30 23 31 24 48 36 45 333TOTAL DEINGRESOS 318 324 366 302 336 295 368 381 386 281 264 314 283 4218UCIM 20/04/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 9
  10. 10. A pesar de los grandes avances de la medicina, aún sesiguen presentando muertes por causas obstétricas en todoel mundo, muchas de estas prevenibles, dado que existenfallas en el reconocimiento de las patologías obstétricas yno obstétricas que pueden comprometer el embarazo.Los mayores índices de mortalidad materna se observan enregiones coincidentes con la pobreza, donde los controlesprenatales resultan insuficientes o ausentes. 10/114/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 10
  11. 11.  Es común asumir que, el embarazo y el parto, por ser procesos naturales, fisiológicos, no deberían producir problemas maternos. El concepto ha variado , durante los últimos años, debido a las características de nuestra población obstétrica:  Educación y Cultura  Deficiente auto cuidado personal y familiar de la salud  Información sobre métodos de higiene sexual y planificación familiar  Prevención de enfermedades  Aumento de embarazos no deseados y de gestantes adolescente. Teófilo Jara-Mori Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):239-243 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 11
  12. 12. La experiencia nacional sobre cuidados intensivos obstétricos, enDiversos hospitales del Ministerio de Salud, es poca y disgregada,principalmente por el bajo volumen de pacientes con este tipo depatología.La paciente embarazada gravemente enferma constituye un desafíopara el intensivista, pues enfrenta unos estados maternos especialesen cuanto a requerimientos fisiológicos y valores de laboratorio, aunas enfermedades críticas propias o coincidentes con el embarazoy a la presencia de un feto con peculiaridades fisiológicas y riesgosdiversos, como el farmacológico.Teófilo Jara-MoriRev Per Ginecol Obstet. 2006;52(4):239-243 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 12
  13. 13. DISMINUYENDO LA MORTALIDAD MATERNA DESDE UN ENFOQUE INTEGRADOR , CON CUIDADO HUMANIZADO UCIM INMP Las cifras de mortalidad materna en el Perú ilustran de una manera inevitable la inequidad en la atención de salud, mortalidad materna según el ENDES 2009 muestra cifras más alentadoras (103X100,000N.V), todavía nos sitúa como uno de los Países con cifras de mortalidad alta. Las mujeres en edad reproductiva mueren por complicaciones del embarazo, parto y puerperio, necesitando para recuperar su salud cuidados altamente especializados brindados en UCI Alta complejidad, moderna tecnología y sofisticadas competencias del personal profesional permite a las pacientes recuperar su salud, la complejidad del diagnóstico, tratamiento y su pronostico, Implica doble riesgo en la díada Materno fetal, que genera una situación de mayor preocupación, temor, estrés para la paciente y la familia.Revista de Enfermería INMP N° 1 / 2011 smcl
  14. 14. LA ENFERMERA BRINDA CUIDADOS OBSTETRICOS CRITICOS HUMANIZADOS - UCIM INMP Pacientes y familias con problemas fisiológicos agudos e inestables, en un ambiente equipado para valorar y tratar con métodos técnicamente avanzados los problemas del paciente. Tiene el conocimiento de anatomía, fisiología, fisiopatología , farmacología y una capacidad de valoración avanzada. Proporciona una valoración evolutiva y reconocimiento temprano de las complicaciones mientras que fomenta la curación y la recuperación del paciente. Debe ser capaz de aportar un soporte psicológico al paciente y su familia. 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 14
  15. 15. UCIM- EN EL INMP. MANEJO DE LAS GESTANTE CRÍTICAS CONHEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO CRITICAS  Por la complejidad de los cuadros clínicos y la comorbilidad de las pacientes gestantes y posparto, es necesario que los tratamientos se continúen en las unidades de cuidados intensivos 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 15
  16. 16. HEMORRAGIA OBSTETRICA La OMS define la hemorragia obstétrica Pérdida de sangre de más de 500 ml en las primeras 24 horas posteriores al parto o de más de 1000 ml , se ha realizado una cesárea. Colegio Americano de Ginecología, Cambio del 10% en el hematocrito entre la admisión y el post-parto, o la necesidad de una transfusión sanguínea. Otra clasificación Es la temprana/primaria (pérdida sanguínea las primeras 24 horas post-parto, que es la mas común) y la tardía/secundaria (aquella que ocurre entre 12 horas y 12 semanas post-parto). La hemorragia obstétrica primaria/temprana puede ser placentaria o no placentaria.
  17. 17. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO.La mortalidad global es de 530.000 casos anuales, la cuarta parte se debe a hemorragias obstétricas.Se estima que en el mundo mueren 140.000 mujeres al año, una cada cuatro minutos a causa de una hemorragia obstétrica.
  18. 18. OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales, 2010.
  19. 19. Causas de MM: América Latina Hemorragia: 30 - 40% Pre eclampsia – Eclampsia: 30 - 40% Aborto: 6% (2 – 11) Otras: 20 % OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales, 2010.
  20. 20. 93El comportamiento de las curvas demortalidad materna dependenprincipalmente de la calidad de atención enotros centros. Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000
  21. 21. ESTADISTICAS 2010 INMP Indicadores Ene Feb. Mar Abr. May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total % Total de Atendidas 1218 1091 1212 1198 1133 1197 1021 857 823 904 817 857 12328Hemorragia PostParto : HipotoníaUterina 9 9 17 7 7 10 4 4 6 3 6 8 90 0,89Hemorragia Post Parto :Atonias Uterinas 5 0 2 2 2 1 1 2 0 1 0 1 17 0,17Hemorragia Post Parto :Desgarros Vaginales 3 0 4 3 4 7 1 4 2 3 2 2 35 0,35Retención de Placenta 5 6 4 5 1 8 7 6 7 2 4 6 61 0,63TOTAL 203 0,61
  22. 22. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL. UCIM. ESTADISTICAS UCIM 2010 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic TOTALTRANSITO HIPERTENSIVO 171 10 11 15 12 21 18 13 18 8 18 14 13PES 114 7 5 11 9 17 12 8 10 6 11 10 8ECLAMPSIA 21 1 2 1 1 3 4 3 1 1 2 2HELLP 36 2 4 3 2 1 2 5 5 1 6 2 3otros 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0SEPSIS 78 8 4 8 7 5 4 8 6 6 5 7 10FOCO ABDOMINAL 4 0 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0FOCO GINECOLOGICO 46 4 4 5 3 2 4 4 6 2 4 4 4FOCO URINARIO 18 2 0 2 1 1 0 2 0 4 1 1 4OTROS 10 2 0 0 1 1 0 2 0 0 0 2 2HEMORRAGIA 47 2 5 4 7 11 3 8 2 1 0 2 2ATONIA UTERINA 18 0 2 0 2 1 3 5 1 1 0 1 2TRAUMA OBSTETRICO 12 0 1 0 2 6 0 2 1 0 0 0 0QUIRURGICO 15 2 2 3 2 4 0 1 0 0 0 1 0ACRETISMO 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0OTROS 36 7 4 2 6 3 2 1 2 4 0 3 2TOTAL DE PACIENTES UCIM 314TOTAL DE FALLECIDAS 7 PATOLOGIAS. % PREECLAMPSIA SEVERA. 54.5 CHOQUE SEPTICO. 22.9 CHOQUE HEMORRAGICO. 13.6 OTROS. 9.5
  23. 23. LAS MUERTES MATERNAS SE HAN REDUCIDO POR: Transfusiones sanguíneas. Tratamiento con fluidos. Reposición de los factores de la coagulación. Mejoría de las técnicas Quirúrgicas.Alta complejidad, moderna tecnología y sofisticadas competencias del personal profesional permite a las pacientes recuperar su salud,
  24. 24. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. Es una emergencia que se presenta durante el embarazo, parto y puerperio, es mas frecuente su aparición durante el puerperio. Puede ocurrir en el interior (cavidad peritoneal) o exterior (genitales externos). Puede llevar hasta el shock hipovolemico y la muerte de la mujer y el recién nacido. Principal causa de muerte materna en el Perú. Cada día en el Perú mueren dos mujeres por complicaciones del embarazo, parto y puerperio
  25. 25. CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICAA) .- Primera mitad del embarazo: Primeras < 22 semanas Aborto, Embarazo ectópico, Mola haditiformeB).- Segunda mitad del embarazo > 22 semanas Placenta previa, Desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina)C).-Durante el trabajo de parto: Antes que se produzca el partoD).- Durante el post parto : Hemorragia, Atonía uterina, Retención de placenta, Retención de restos placentarios, Laceraciones o hematomas, Inversión uterina, Coagulación intravascular diseminada
  26. 26. CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA SEGUN LA INTENSIDAD DE LA PERDIDA SANGUINEA PARAMETROS Clase I Clase II Clase III Clase IVPérdida de volemia ( %) <15% 15-30 30-40 >40Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140Presión arterial en posición supina Normal Normal Baja BajaDiuresis (ml/h) >30 20-30 > 15 <15Estado mental Ansioso Agitado Confuso Letárgico
  27. 27. Hemorragia en la Primera mitad del Embarazo 1.- ABORTO
  28. 28. ABORTOLA OMS: Expulsión o extracción de un embrión o un feto con un peso igual o < de 500gr, o con menos de 20 semanas de gestación.
  29. 29.  Amenaza de aborto Aborto incompleto Aborto frustro
  30. 30. síntomas Dolor abdominal Hemorragia vaginal con o sin expulsión de tejidos
  31. 31. DIAGNÓSTICO Prueba de HCG Ecografía : si hay presencia de saco gestacional Examen con espéculo: Cérvix dilatado y valorar la fuente de la hemorragia
  32. 32. El aborto inducido es un problema de salud pública en los países en que es ilegalTiene Consecuencias: Físicas Psíquicas Económicas
  33. 33. Consecuencias Físicas del Aborto InseguroHemorragia, InfecciónEnfermedad Inflamatoria Pélvica Obstrución Tubaria :  Esterilidad  Embarazo Ectópico Dolor Pélvico Crónico
  34. 34. ABORTOFACTORES DE RIESGO Etiología  Causas genéticas• Edad materna  Factores anatómicos• Multiparidad  Problemas• Antecedentes de abortos previos endocrinológicos• Embarazo no deseado  Problemas• Falta de control prenatal hematológicos  Causas inmunológicas  Infecciones
  35. 35. Manejo específico: Aborto no complicado Aborto no complicado < de 12 semanas, evacuación uterina mediante aspiración manual endouterina (AMEU) ambulatoria con anestesia local Aborto no complicado y > de 12 semanas, proceder a evacuación uterina mediante legrado uterino.
  36. 36. Manejo específico: Aborto Complicado  Con hemorragia profusa y shock hipovolémico: Evacuar el útero en sala de operaciones con legrado uterino o aspiración endouterina y bajo anestesia general.  Con infección, Sepsis y shock séptico : ATB de amplio espectro y evacuación del útero. Si evoluciona desfavorablemente, proceder a laparotomía exploratoria e histerectomía
  37. 37. AMEU INDICACIONES:•Biopsia de endometrio•Aborto incompleto no complicadomenor de 12 semanas•Aborto infectado post manejo de lainfección.•Aborto frustro no complicado ymenor de 12 semanas.•Mola hidatiforme de tamaño menora 12 semanas
  38. 38. Hemorragia en la Primera mitad del Embarazo2.- EMBARAZO ECTOPICO
  39. 39. EMBARAZO ECTÓPICO Gestación que se localiza fuera de la cavidad uterina. 1 de cada 200 gestantes. Muy asociado a shock hipovolemico y anemia severa
  40. 40. CLASIFICACION : LOCALIZACION: Evolución: Tubarico, Complicado: Ovárico, Roto produce Cervical, hemorragia Abdominal intrabadominal No complicado : No rotoGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  41. 41. FRECUENCIA: Representa el 2 % del total de embarazos Constituye el 8.18% de egresos del servicio de hospitalización de ginecología. ETIOLOGIA: Es multifactorial: Se reconoce que es debido a una lesión tubárica secundaria a inflamaciónGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  42. 42. SÍNTOMAS DE EE Amenorrea Dolor pélvico abdominal Hemorragia vaginal anormal Puede palpar masa pélvica (algunos casos) Los síntomas se presentan con mayor frecuencia entre las 4 y 6 semanas de gestación Ruptura del embarazo ectópico con hemorragia intraperitoneal entre las 6 y 10 semanas de gestación URGENCIAS EN ENFERMERIA , PAMELA STINSON KIDD
  43. 43. SÍNTOMAS DE EE Se presentan con mayor frecuencia entre las 4 y 6 semanas de gestación Ruptura del embarazo ectópico con hemorragia intraperitoneal entre las 6 y 10 semanas de gestación Hipotensión taquicardia Nauseas, vomito Abdomen rígido sin sonidos intestinales Fiebre y leucocitosis URGENCIAS EN ENFERMERIA PAMELA STINSON KIDD
  44. 44. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO EMBARAZO ECTOPICO PREVIO ALTO RIESGO : RIESGO MODERADO: RIESGO LEVE O NO ASOCIADO: - Cirugía - Historia de EPI tubárica - Tratamiento ambulatorio de - Historia de clamidia/gonorrea ( no previa reportado), infertilidad ( no - Historia de reportado), - Parejas sexuales > de 1, ( no reportado) ligadura - Habito nocivo - Menores de 18 años( no tubárica, fumar ( no reportado) - Exposición reportado), - Antecedente de uso de DIU intrauterina - Historia de - Historia de LTB - Uso de DIU ( gonorrea - Cirugía tubárica no reportado) - Historia de - Antecedente de cesárea( no reportado) clamidiaGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  45. 45. Cuadro clínico y Diagnostico 1.- * Triada clásica síntomas en 40%  Dolor abdominal 98%  Retraso menstrual 74%  Sangrado vaginal 54 % * Signo: Masa anexial 50% 2.-Ecografia transvaginal (hallazgos uterinos, extrauterinos embrión vivo, masa anexial, signo anillo tubarico, fluido libre en fondo de saco) 3.- B-HCG ( zona discriminatoria entre 1500 a 500 mLU/ml, incremento duplicación de BHCG 1.4 a 2.1 días) Normal en un embarazo B-HCG incremento del 53% en dos díasGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  46. 46. Signos de alarma Sangrado vaginal Dolor pélvico abdominal Distensión abdominal Palidez marcada Desmayos o perdida del conocimiento, sobre todo en posición erguida o cambiar de posiciónGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  47. 47. COMPLICACIONES SHOCK HIPOVOLEMICO FALLECIMIENTOGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  48. 48. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL . EE  Aborto incompleto Hemorragia uterina disfuncional (HUD) Enfermedad Trofoblástica Enfermedad Inflamatoria Pélvica(EPI) Quiste anexial complicado Infección urinaria Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  49. 49. Exámenes auxiliares  Hemograma , Hb, Hcto, grupo sanguíneo y factor, perfil de coagulación, examen de orina, pre operatorio  Ecografía transvaginal  B-HCG (Cuantitativo)  Progesterona ( e n EE s encuentra entre 10 a20mg/ml  Examen bajo anestesiaGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  50. 50. TRATAMIENTOTratamiento médicoTratamiento quirúrgico
  51. 51. Metotrexate Consiste en la administración de sustancias capaces de causar la muerte del blastocisto o embrión. La acción del metrotexate (es un análogo del ácido fólico) es inhibir a una enzima (la reductasa del dehidrofolato) por lo cual impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN) en el embrión. 1982 Japón primeros Tratamientos párale embarazo intersticial.
  52. 52. TRATAMIENTO CON METOTREXATE EMBARAZO ECTOPICO Metrotexate: Dosis única, si valores B-HCG < 5000 UI Criterios para Tto con Metrotexate:  Hemodinamicamente estable, sin sangrado activo, o signos de hemoperitoneo  Con deseos de fertilidad futura  Adherencias al tratamiento  Sin Contraindicaciones al metrotexateGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  53. 53. CONTAINDICACIONES AL METROTEXATEABSOLUTAS RELATIVAS Lactancia materna  Saco gestacional > de 3.5 cm Inmunodefiencias  Actidad cardiaca fetal Creatinina anormal > 1.3 mg/dl Alcoholismo o enfermedad hepática Ulcera péptica Antecedente de discrasias sanguíneas Enfermedad pulmonar activa Sensibilidad al metrotexate Guías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  54. 54. PROTOCOLO AL TRATAMIENTO CON METROTEXATE  a) Régimen simple dosis teraput Metrotexate 50mg/m2 IM en el 1er día Medir niveles de HCG al 4 - 7 días tto Verificar que descienda la HCG 15% 4 a 7 días Medir niveles de HCG semanalmente (valores no detectables de embarazo) Descenso de HCG < del 15% readministrar Metrotexate 50mg/m2 y repetir las mediciones de HCG en los 4 – 7 días Si en el seguimiento de los niveles de HCG se mantiene o se incrementa se procede a LaparascopiaGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  55. 55.  B) Quirúrgico: Laparoscopía y/o Laparotomía La cirugía conservadora en embarazo ectópico no complicado La operación depende: Localización de la gestación en la trompa Experiencia del cirujano Instrumental que se dispone Posibilidad de HAT (embarazos cervicales y/o cornuales q no cede a la hemorragiaGuías de Practica clínica y de procedimientos en Ginecología del INMP 2010
  56. 56. Hemorragia en la Primera mitad del Embarazo 3.-ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
  57. 57. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL. Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto gestacional, de tipo benignas o malignas que producen un marcador similar al del embarazo.+ 80% benignas , después del tto son 2 al 3% de las molas pueden excelentes. convertirse en coriocarcinoma metastásico (diseminado) y de rápido Controles exhaustivos , desarrollo Métodos anticonceptivos eficientes evitar embarazos en año.
  58. 58. Enfermedad trofoblástica gestacional Factores de riesgo:  Edad mayor de 35 años  Multiparidad  Historia de enfermedad del trofoblasto previa
  59. 59. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.Síntomas y signos comunes  Pérdida profusa de sangre por vía vaginal  Taquicardia  Hipotensión  Palidez  Alteraciones de la conciencia  Oliguria  Shock hipovolémico
  60. 60. Síntomas más frecuentes: Hemorragia vaginal, de color marrón oscuro. - Náuseas, vómitos, sialorrea de carácter grave. - Alta presión arterial. - Útero más grande de lo normal. - Crecimiento excesivo del útero. - Hipertiroidismo: frecuencia cardiaca rápida, intranquilidad, nerviosismo, intolerancia al calor, pérdida de peso inexplicable, manos temblorosas. Mola hidatiforme: Diagnóstico por ecografía y elevación de subunidad beta de HCG. Evacuación con AMEU, LU o misoprostol
  61. 61. Enfermedad trofoblastica gestacionalClínica:  Sangrado vaginal en el 90-100% de casos.  > Volumen uterino (60%)  Ausencia de L.F.  Quistes de ovario (15%)  Pre-eclampsia precoz (20%)  Hiperémesis (30%)  Hipertiroidismo (20%)  Expulsión vesículas.
  62. 62.  Exámenes de laboratorio:  Hemoglobina  Hematocrito  Grupo sanguíneo  Factor RH  Perfil de coagulación  Hemograma  Pruebas cruzadas  Ecografía  Tratamiento especifico
  63. 63. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN HEMORRAGIA OBSTETRICA VALORACIÓN EVALUACIÓN PLANEACIÓN CUIDADO INTERVENCIÓN DIAGNOSTICO
  64. 64. Aspectos relacionados con la edad de las afecciones Gineco-Obstétricas VALORACION FOCALIZADA DE ENFERMERIA Antes del Durante el Después del procedimiento procedimiento procedimiento VENTILACION , PERFUCION y CIRCULACIÓN Consejería y autocuidado a la paciente y familia de la paciente critica sobre las alertas de las hemorragias Obstétricas
  65. 65. SNG para Valoración descomprimir Neurológica el estómago TET para VM Valoración del color, Tº de la Catéter central piel, llenado para PVC capilar ungueal Electrodos de ECG Sat. O2 Línea arterial PAM y AGA Valoración dePulsos periféricos Sonda vesical
  66. 66. MONITOREO DEL PACIENTE OBSTETRICA CRITICA En la valoración se identifican las anormalidades funcionales que ponen en peligro la vida Afectan el aparato respiratorio, el sistema cardiovascular. del medio interno y metabólico, y el sistema nervioso central. Complicaciones, comportamiento, intervenciones y desenlace materno fetal 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 66
  67. 67. LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Hacerse a intervalos frecuentes, por los cambios sutiles y rápidos Los cambios de la que pueden aparecer. presión arterial se produce de forma tardía 1.-Ventilación 2.-Perfusión en la hipovolemia En la taquicardia a menudo es el signo mas precoz de hipovolemia 4.- 3.-Cognición EliminaciónLos signos vitales “normales” pueden indicar compensaciones efectivaspero temporales de la hipovolemia. 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 67
  68. 68. La valoración integral incluye en saber reconocer los 5 signos de alarma de deterioro temprano: - Taquicardia, Taquipnea, - Hipotensión, De saturación y - Cambios en el estado de conciencia - -. 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 68
  69. 69. METAS DEL MONITOREO HEMODINÁMICOAsegurar la Detectar la Diagnostico perfusión hipoperfusión Continuo adecuada temprana Evaluar Guía tendencias terapéutica 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es
  70. 70. MONITOREO NO INVASIVO Estado de Reactividad Respuesta Conciencia Pupilar motora Monitoreo Signos de Funciones de focalización vitales sensibilidad Electroence- Patrón falograma Respiratorio
  71. 71. Monitoreo Electrocardiográfico Asegurar la correctaRepresentación grafica colocación de losde la actividad eléctrica electrodos para que losdel corazón. datos sean fidedignos. ProgramarImpulsos eléctricos adecuadamente lascaptados por electrodos. alarmasSe utilizan cables para las Detectar y tratarderivaciones a arritmias.monitorizar.
  72. 72. EL MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO. Método ideal para este propósito y está indicado en pacientes critcos con SDMO, con oliguria, edema pulmonar, hipertensión resistente, shock hipovolémico, disfunción o enfermedad cardiaca descompensada, cardiomiopatía con fracción de eyección menor del 40%, disfunción pulmonar y disfunción renal. 10/11/2012 silvianacordova2005@yahoo.es 72
  73. 73. EN CONCLUSIÓN: LO QUE PRODUCE EL SHOCK HIPOVOLEMICO- HEMORRAGICO Alteración de Déficit de la perfusión volumen de tisular líquidos Trastorno del Disminución Intercambio del gasto gaseoso cardiaco.
  74. 74. INTERVENCION DE ENFERMERIA:-Canalice vía periférica doble.-Administre solución salina 9%00 a chorro.-Realice monitoreo hemodinámica cada 15!-Valore estado neurológico.-Valore necesidad de oxigenoterapia.-Valora estado de hidratación del paciente piel ymucosas facies.-Efectivice: Hb, Hcto, Grupo y factor, perfil coag. PruebasCruzadas-Efectivice ecografía de urgencia.- Cuantificar sangrado vaginal.-Valorar diuresis.-Disponer de productos sanguíneas para transfusión.-Mantener el reposo absoluto.-Prepare al paciente para cirugía.
  75. 75. ACTUACIÓNHEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE REANIMACIÓN: (I) - O2 100% - 2 catéteres intavenosos gruesos (14G) y posibilidad de PVC - Monitorizar PANI, EGG, Sat O2, PVC, y PA invasiva (casos graves) - Controlar diuresis. - Reposición volémica según PVC: CRISTALOIDES (1000 ml ) COLOIDES no dextranos (500 ml almidón) - Sangre cruzada: concentrados de hematíes según pérdida estimada. - Plaquetas y PFC: sólo si las pruebas de coagulación demuestran su necesidad.
  76. 76. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA GRAVE REANIMACIÓN: (II) CRISTALOIDES: 1ª opción en reposición volemia SF (sol salina 0,9%) COLOIDES: a) GELATINAS: No alteración de la coagulación Calentador Gelofundin: 2-4 horas De b) ALMIDONES: HIDROXIETILALMIDON (HES) líquidos Diluyen los factores de coagulación Límite de administración: 30 ml/Kg Voluven: 6 horas C) ALBÚMINA: No alteración de la coagulación
  77. 77. Muchas gracias “Ofreciendo Cuidados Intensivos a lo largo de toda la vida: afrontando retos”15/11/2012 DIRECCION GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL 78
  78. 78. PERSONAL DE ENFERMERIA DE LA UCI MATERNA DEL INMP.

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