Gastrectomía laparoscópica - CICAT-SALUD

8,292 views

Published on

Visite: www.cicatsalud.com

Published in: Health & Medicine
0 Comments
11 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
8,292
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2,080
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
11
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • MONITORIZACION Y ANESTESIA
  • Gastrectomía laparoscópica - CICAT-SALUD

    1. 1. LIC. MIRYAM ESCOBAR ALFARO HNGAI
    2. 2. INTRODUCCION La gastrectomía es el procedimiento quirúrgico que consiste en la remoción parcial o total del estómago En la práctica, las principales aplicaciones son: úlcera gastroduodenal complicada (perforación, hemorragia o estenosis ) , tumoraciones benignas, cáncer gástrico y cirugía bariatrica
    3. 3. GASTRECTOMIAHISTORIA En 1881 Theodor Billroth (Austria) practico la primera gastrectomía con anastomosis al duodeno con excelente resultado. «Operación de Billroth I».
    4. 4. GASTRECTOMIAHISTORIA En 1885 creaba la modificación, con anastomosis al yeyuno, que denominamos «Operación de Billroth II ››
    5. 5. ANATOMIA 1. Cuerpo de estómago 2. Fondo 3. Pared anterior 4 .Curvatura mayor 5. Curvatura menor 6. Cardias 9. Píloro 10.Antro 11 . Canal pilórico 12. Cisura angular 13. Canal gástrico 14.Pliegues
    6. 6. TOPOGRAFIA EL ESTOMAGO OCUPA EL ESPACIO SUBFRENICO IZQUIERDO Y LA MAYOR PARTE DEL MISMO ESTA A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA. LA UNION ESOFAGOGASTRICA ESTA A NIVEL DE 12ª VERTEBRA TORACICA Y LA UNION CON EL PILORO A NIVEL DE LA 1ª VERTEBRA LUMBAR. 1. UNION ESOFAGOGASTRICA 2. PERITONEO VISCERAL 3. LIGAMENTO FRENOGASTRICO 4. LIGAMENTO GASTROESPLENICO 5. EPIPLON MAYOR (LIGAMENTO GASTROCOLICO) 6. EPIPLON MENOR
    7. 7. CLASIFICACION ANATOMICA LA ASOCIACIÒN JAPONESA DE CANCER GASTRICO (JGCA, 1998) LO DIVIDE EN TRES PARTES; SUPERIOR (U), MEDIO (M) E INFERIOR (L) . E: ESOPHAGUS U: UPPER M: MIDDLE L: LOWER D: DUODENUM
    8. 8. CLASIFICACION ANATOMICA LA UNION INTERNACIONAL CONTRA EL CANCER (UICC, 1997) LO DIVIDE EN 5 PARTES CA: CARDIAS F: FONDO CO: CUERPO A: ANTRO P: PILORO
    9. 9. GASTRECTOMIAINDICACIONES PATOLOGIA PATOLOGIA BENIGNA BENIGNA GASTRECTOMIA GASTRECTOMIAOBESIDADOBESIDAD MORBIDAMORBIDA CANCER CANCER
    10. 10. GASTRECTOMIATIPOS GASTRECTOMÍA TOTAL EXTRACCIÓN DEL ESTÓMAGO, DESDE EL CARDIAS HASTA EL PÍLORO. EL MUÑÓN DE ESÓFAGO SE CONECTA AL YEYUNO EL CUAL VA DILATÁNDOSE PROGRESIVAMENTE Y LLEGA A FORMAR UNA ESTRUCTURA QUE FUNCIONARÁ COMO UN NUEVO ESTÓMAGO (NEO-ESTÓMAGO).
    11. 11. GASTRECTOMIATIPOS GASTRECTOMÍA SUBTOTAL  BILLROTH I  BILLROTH II
    12. 12. GASTRECTOMIATECNICAS GASTRECTOMIA CONVENCIONAL GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANO ASISTIDA (HALS)
    13. 13. GASTRECTOMIACONVENCIONAL
    14. 14. GASTRECTOMIALAPAROSCOPICA LA EXISTENCIA DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA SE BASA EN LOS ADELANTOS TECNOLÓGICOS APLICADOS A LA IMAGEN POR VIDEO. LA TRANSMISIÓN DE LA LUZ MEDIANTE FIBRA ÓPTICA, LA ALTA DEFINICIÓN EN IMAGEN, LAS MINI CÁMARAS DE VIDEO Y LAS ÓPTICAS DE ALTA LUMINOSIDAD HICIERON POSIBLE UNA DE LAS MAYORES REVOLUCIONES QUIRÚRGICAS DEL SIGLO PASADO.
    15. 15. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICAHISTORIA SINGAPUR 1992 : P. GOH REALIZA LA PRIMERA RESECCIÓN GÁSTRICA DISTAL CON UNA RECONSTRUCCIÓN TIPO BILLROTH II. BÉLGICA, 1993 :JS AZAGRA REALIZA LA PRIMERA GASTRECTOMÍA TOTAL POR CÁNCER
    16. 16. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICAVENTAJAS COMPARADO CON CX CONVENCIONAL  MENOR DOLOR POST OPERATORIO  RÁPIDA RECUPERACIÓN  CORTA ESTANCIA HOSPITALARIA DESDE EL PUNTO DE VISTA ONCOLÓGICO  ES FACTIBLE REALIZAR GASTRECTOMÍA CON INTENCIÓN CURATIVA Y BUENOS RESULTADOS DE SOBREVIDA A 5 AÑOS PARAEL CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO  SIMILARES RESULTADOS PERO SERIES DE TRABAJO LIMITADAS. 
    17. 17. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA MANEJO DE ENFERMERIA
    18. 18. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICAMANEJO DE ENFERMERIAPREOPERATORIO Presentación del personal a cargo e identificación del paciente Motivo de la cirugía y la técnica quirurgica propuesta Estado general del paciente, edad, peso. Vía respiratoria permeable: coloración y estado de la piel, presencia de cianosis y secreciones Funciones vitales y nivel de conciencia
    19. 19. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICAMANEJO DE ENFERMERIA Antecedentes patologicos, medicación habitual, RAM Consentimiento informado Examenes de laboratorio Estudios por imágenes Depositos de sangre Sonda nasoyeyunal
    20. 20. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICAMANEJO DE ENFERMERIA PREOPERATORIO INMEDIATO TRASLADO A MESA QUIRURUGICA VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES MONITOREO ANESTESIA CATETERIZACIÓN VESICAL S. FOLEY POSICIÓN ANATÓMICA EN MESA QX. CUIDADO Y PROTECCIÓN DE LA PIEL DE SITIO QUIRÚRGICO Y RESTO DEL CUERPO CUIDADO Y PROTECCIÓN DE MATERIAL EQUIPOS E INSTRUMENTAL
    21. 21. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICAMANEJO DE ENFERMERIAVENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES ACTUALMENTE NO HAY CONSENSO AL RESPECTO SE SABE QUE PRESIONES INTRAABDOMINALES MAYORES A 10 MM DE HG DISMINUYE EL RETORNO VENOSO OCASIONANDO POR LO TANTO ESTASIS EN VENAS DE MM.II. EL ESTASIS VENOSO PUEDE FACILITAR LA APARICIÓN DE TROMBOSIS VENOSA SOBRE TODO SI HAY FACTORES PREDISPONENTES (VARICES ,COAGULACION INCREMENTADA) O EN CIRUGÍAS PROLONGADAS
    22. 22. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAPACIENTE ANESTESIA GENERAL INTUBACION OROTRAQUEAL POSICION LITOTOMIA MODIFICADA POSICION SUPINA BRAZOS EN ANGULO RECTO (ALTERNATIVAMENTE BRAZOS PEGADOS AL CUERPO) POSICION TRENDELENBURG INVERTIDA CON INCLINACION 10º A 30º SONDA NASOGASTRICA CATETER URINARIO -
    23. 23. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICAMONITORIZACION Y ANESTESIA
    24. 24. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAEQUIPO QUIRURGICO 1. EL CIRUJANO ENTRE LAS PIERNAS DEL PACIENTE 2. PRIMER AYUDANTE A LA DERECHA DEL PACIENTE 3. SEGUNDO AYUDANTE A LA IZQUIERDA DEL PACIENTE 4. LA INSTRUMENTISTA DETRAS O A LA DERECHA DEL CIRUJANO
    25. 25. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAEQUIPAMIENTO 1.COLUMNA DE LAPAROSCOPÍA (CÁMARA, FUENTE DE LUZ, INSUFLADOR,DVD) 2.DOS MONITORES SUPLEMENTARIOS DE BUENA CALIDAD 3.MESA DE ANESTESIA 4.SOPORTE DE BRAZOS 
    26. 26. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAEQUIPAMIENTO
    27. 27. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAEQUIPAMIENTO
    28. 28. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAEQUIPAMIENTO - LIGASURE
    29. 29. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAINSTRUMENTAL  Los instrumentos laparoscópicos y endoscópicos quirúrgicos son extremadamente variados.  Nuevos instrumentos están siendo diseñados para aplicaciones especificas.  Los instrumentos son cada vez mas funcionales y dan mayor libertad de movimiento; hay una tendencia hacia la automatización de los procedimientos.  En el futuro éstos desarrollos pueden producir una robotización total
    30. 30. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAINSTRUMENTAL INSTRUMENTAL DE LAPAROTOMÍA INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA OPTICAS DE 0ª Y 30º DE 10MM TROCAR DE 12 – 15 MM (1) TROCARES DE 10MM (3) TROCAR DE 5 MM ( 2) PORTAGUJAS SISTEMA DE IRRIGACIÓN ASPIRACIÓN LAPIZ DE ELECTROCAUTERIO MONOPOLAR LIGASURE
    31. 31. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAINSTRUMENTAL
    32. 32. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAOPTICA ES FACTIBLE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO CON OPTICA DE 0ª O 30ª SIN EMBARGO, EN MANOS EXPERTAS LA OPTICA DE 30ª PROPORCIONA UNA VISION MAS COMPLETA Y DINAMICA
    33. 33. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAINSUMOS BISTURÍ NO. 22 Y 11 AUTOSUTURAS ENDOSCÓPICAS GIA DE 30 Y 60 MM AUTOSUTURAS EEA 25 Y 28 SUTURAS PROLENE 3/0, 4/0, MR 15 Y 20 VICRYL 2/0, 3/0, MR 20 VICRYL 1 MR 40 SEDA M.E. 3/0 SEDA / NYLON 3/0 Ó 4/0 MC 25 SEDA 2/0 MC 25 SONDA NASOGÁSTRICA NO. 16 SONDA VESICAL NO. 14 Ó 16 SONDA NASOYEYUNAL 12 o 14 FR. DRENES JACKSON PRATT (2)
    34. 34. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA  PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
    35. 35. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICANEUMOPERITONEO EL NEUMOPERITONEO SE REALIZA PREFERENTEMENTE POR INSERCIÓN DEL PRIMER TROCAR BAJO CONTROL VISUAL DIRECTO A NIVEL DEL OMBLIGO. LA CAVIDAD PERITONEAL SE INSUFLA CON CO2 A UNA PRESIÓN DE 12 a 14 MM HG. LA EXPOSICIÓN SE FACILITA INCLINANDO DE 10 A 30° LA MESA DE OPERACIONES, ELEVANDO LA CABEZA DEL PACIENTE.
    36. 36. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICATROCARES EL PRIMER TROCAR (A) SE INSERTA EN EL OMBLIGO. LOS OTROS TROCARES SE INTRODUCEN BAJO CONTROL VISUAL SE COLOCAN DOS TROCARES POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL DERECHO (B) E IZQUIERDO (C) EN LA LÍNEA MEDIO-CLAVICULAR. UN CUARTO TROCAR (D) Y UN QUINTO TROCAR (F) SE COLOCAN EN LA LÍNEA MEDIO-CLAVICULAR A NIVEL DEL OMBLIGO. UN SEXTO TROCAR (E) SE INTRODUCE A NIVEL DEL APÉNDICE XIFOIDES.
    37. 37. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICATROCARES A: LAPAROSCOPIO B Y C : PINZA ATRAUMÁTICA FENESTRADA, TIJERA DIATÉRMICA MONOPOLAR Y BIPOLAR, SISTEMA DE LAVADO-ASPIRACIÓN D : GANCHO DISECTOR Y TIJERA DIATÉRMICA MONOPOLAR Y BIPOLAR, ENGRAPADORA LINEAL, SISTEMA DE LAVADO-ASPIRACIÓN, PORTA-AGUJAS E : SEPARADOR HEPÁTICO ATRAUMÁTICO F : PINZA DE PRENSIÓN 
    38. 38. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICATIEMPOS LA INTERVENCIÓN PUEDE DIVIDIRSE EN CUATRO TIEMPOS PRINCIPALES EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, DEL ESTÓMAGO Y DEFINICIÓN DE LOS LÍMITES DE LA RESECCIÓN MOVILIZACIÓN Y SECCIÓN GÁSTRICA REALIZACIÓN DE LA ANASTOMOSIS MINILAPAROTOMÍA PARA LA EXTRACCIÓN DE LA PIEZA OPERATORIA. 
    39. 39. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAEXPLORACION LA EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL PERMITE CONFIRMAR LAS POSIBILIDADES DE REALIZAR LA OPERACIÓN POR VÍA LAPAROSCÓPICA (AUSENCIA DE ADHERENCIAS, VISIBILIDAD SATISFACTORIA). LA EXPLORACIÓN DEL ESTÓMAGO Y DE SUS RELACIONES ANATÓMICAS PERMITE DEFINIR LOS LÍMITES DE LA RESECCIÓN PLANEADA Y DELIMITARLOS CON CLIPS O POR ELECTROCOAGULACIÓN.
    40. 40. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAMOVILIZACION LA MOVILIZACION DEL ESTOMAGO COMIENZA CON EL ABORDAJE DEL EPIPLON MAYOR
    41. 41. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAMOVILIZACION - SECCION VASCULAR LOS VASOS SE SECCIONAN PROGRESIVAMENTE DESDE LA PARTE MEDIA DEL ESTÓMAGO HACIA LA IZQUIERDA Y DERECHA
    42. 42. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAMOVILIZACION - SECCION VASCULAR LOS VASOS SE DISECAN PROGRESIVAMENTE Y LUEGO SON SECCIONADOS • ENTRE CLIPS •POR COAGULACION MONOPOLAR O BIPOLAR • POR DISECCION ULTRASONICA
    43. 43. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICASECCION VASCULAR - VARIANTE EL USO DE SUTURAS MECANICAS CON CARTUCHO VASCULAR SE HA PROPUESTO PARA ESTE TIEMPO PERO REPRESENTA UN COSTO EXCESIVO
    44. 44. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICASECCION GASTRICA COMPLETADA LA DISECCION DEL ANTRO SE REALIZA SU SECCION
    45. 45. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICASECCION DUODENAL
    46. 46. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAANASTOMOSIS
    47. 47. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAANASTOMOSIS
    48. 48. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICALAPAROTOMIA SE REALIZA UNA MINILAPAROTOMIA PARA LA EXTRACCION DE LA PIEZA OPERATORIA
    49. 49. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICAMANEJO DE ENFERMERIAVIGILANCIA POSTOPERATORIA Sangrado Cuidado de S. nasoyeyunal Ventilación - Oxigenación Mantenimiento de Fs. Vs.(hemodinámica) AGA y electrolitos Hidratación Analgesia
    50. 50. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICAPOSTOPERATORIO EL INICIO DE LA INGESTA ORAL AL 3-4 DIA SI NO HAY RESIDUO ALTO. SE INICIA LA VIA ORAL CON DIETA LIQUIDA LA CUAL SE PROGRESA PAULATINAMENTE LA ACTIVIDAD FISICA SE RECUPERA ENTRE EL 7 Y 10 DIA
    51. 51. GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICACONCLUSIONES AVANCES EN LAS HABILIDADES QUIRURGICAS Y EQUIPAMIENTOS HAN CONTRIBUIDO A LA RAPIDA EVOLUCION DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA. ACTUALMENTE LA PRINCIPAL INDICACION DE LA GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA ES EL CANCER PRECOZ . ALGUNAS PUBLICACIONES CONFIRMAN LA FACTIBILIDAD DE UNA GASTRECTOMIA CON DISECCION GANGLIONAR EXTENSA (UYAMA ET AL., 1999). SIN EMBARGO, ESTE TODAVIA NO ES ACEPTADO COMO UN PROCEDIMIENTO ESTANDAR
    52. 52. CIRUGIA LAPAROSCOPICA MANOASISTIDA-HALS TECNICA LAPAROSCOPICA QUE PERMITE EL INGRESO A CAVIDAD ABDOMINAL DE UNA DE LAS MANOS DEL CIRUJANO POR LO GENERAL LA MANO NO DOMINANTE (IZQUIERDA) SE COMPLEMENTA CON EL USO DE 2 O 3 TROCARES REQUIERE INCISION DE 5 A 6 CM Y UN SISTEMA QUE IMPIDA FUGA DE NEUMOPERITONEO CONOCIDO COMO SISTEMA HALS HALS: HAND ASSISTED LAPAROSCOPIC SURGERY
    53. 53. GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA HALSTECNICA OPERATORIA Incisión de 5 a 6 cm. en cuadrante inferior derecho Colocación del sistema HALS Colocación de trocar de 10mm paraumbilical Neumoperitoneo Colocación de laparoscopio Exploración de cavidad abdominal y determinación de resecabilidad Colocación de trocares secundarios bajo visión directa Inicio de fase resectiva
    54. 54. SISTEMA HALSHand Assisted Laparoscopic Surgery
    55. 55. SISTEMA HALSHand Assisted Laparoscopic Surgery

    ×