Enfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUD

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Enfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUD

  1. 1. CURSO NACIONAL “IMPLEMENTANDO UENAS PRÁCTICAS PARA EL CUIDADO SEGURO EN LOS PROCEDIMIENTOS ESENCIALES DE ENFERMERÍA” Procedimientos de Enfermería encardiología e identificación de arritmias Mg. Miryam J. Bazán Salas
  2. 2. Procedimientos Cardiológicos ECG Holter MAPA Ergometría Tilt- Test
  3. 3. EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón detectada a través de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal.
  4. 4. EL ELECTROCARIOGRAMA (ECG) ECG es un gráfico que inscribe las variaciones del voltaje del corazón, captadas por electrodos en la superficie del cuerpo, en relación c/ el tiempo.
  5. 5. ECG: Indicaciones1. Para diagnosticar y controlar: *Enfermedad cardiaca congénita *Insuficiencia cardiaca congestiva *Trastornos del ritmo *Infarto de miocardio *Enfermedad cardiaca valvular.
  6. 6. ECG: Indicaciones 2. Examen físico rutinario 3. Evaluación y control pre y postoperatorio 4. Durante la ejecución de procedimientos diagnósticos: Perfusión miocárdica, ecografía con Dobutamina, etc. 5. Post implantación de marcapaso.
  7. 7. ECG:¿Qué necesitamos? Electrocardiógrafo Material conductor: alcohol/agua jabonosa/ pasta conductora. Papel milimetrado Gasas o pañuelos de papel Lapicero
  8. 8. ECG:¿Qué necesitamos?  Electrodos  Camilla  Solera o sábana  Máquina de rasurar
  9. 9. ECG: Procedimiento1. Informar al paciente.2. Procurar que se encuentre relajado y que no existan corrientes de aire.3. Indicar al paciente que se retire los objetos metálicos .4. Indicar que se descubra el tórax y se acueste en la camilla, exponer tobillos y muñecas del paciente y cubrir el tórax.
  10. 10. ECG: Procedimiento Cama: cómoda para evitar tensión muscular Limpieza: con agua y jabón donde se colocan los electrodos. Rasurado: de tórax, en pacientes velludos y favorecer el contacto eléctrico.
  11. 11. ECG: Procedimiento
  12. 12. ECG: Procedimiento Electrodos: colocarse en el lugar correcto y fijarse con firmeza sin apretar. Paciente: no se debe mover, respire tranquilo evitando suspiros.
  13. 13. ECG: Colocación de electrodos
  14. 14. ECG: Registro Se imprime en un papel gráfico a la velocidad estándar de 25 mm/ seg, con un impulso eléctrico de 0,1 mV que produce una deflexión positiva de 1- mm. El voltaje es medido en escala vertical, en el cual el cuadro más pequeño de 1 mm es igual a 0.1 mV y el cuadro más grande de 5 mm es igual a 0,5 mV.
  15. 15. ECG: calibración Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mms de alto= 1 milivoltio
  16. 16. ECG: Valores en el papelmilimetrado El tiempo es medido en el eje horizontal: 1 mm es igual a 0,04 segundos y 5 mm son iguales a 0,2 segundos. Por tanto, cinco cuadrículas grandes de 5 mm muestran un segundo de actividad eléctrica.
  17. 17. ECG: interferencias
  18. 18. 1) Oscilar la linea isoeléctrica por mal contacto de los electrodos con la piel.2) Línea plana , por calibración , por ausencia de contacto o parada cardiaca.3) Masaje cardiaco externo y su traducción en el ECG.
  19. 19. HOLTER Este procedimiento no invasivo esta indicado cuando se sospecha de la presencia de arritmias, isquemia miocárdica o para evaluar la respuesta a ciertos medicamentos (antiarrítmicos, antianginosos etc). .
  20. 20. HOLTER Su objetivo es determinar si existe una correlación entre sus síntomas (desmayos, palpitaciones, fatiga, dolor al pecho) con las alteraciones de su ECG, o detectar isquemia, o arritmia silente durante 24 hrs ó más.
  21. 21. HOLTER: PROCEDIMIENTO  la actividad eléctrica del corazón es registrada en una cinta o disco duro contenido en un registrador, que va unido mediante unos cables, conectados a unos electrodos colocados sobre la piel limpia y rasurada del pecho para obtener un registro adecuado.
  22. 22. RECOMENDACIONES Se debe evitar  Es recomendable bañarse hacer una lista de No estar cerca de las actividades más áreas de alto voltaje importantes o con grandes realizadas, alguna magnetos, o en molestia ocurrida contacto directo con corriente eléctrica. durante el monitoreo y con que actividad se correlacionó.
  23. 23. PRUEBA DE ESFUERZO:Ergometría Es un medio fundamental de diagnóstico donde se registran los cambios del ECG y de la tensión arterial.
  24. 24. PRUEBA DE ESFUERZO  Puede desencadenarse dolor torácico.  Con el esfuerzo aumenta la FC y con ello la necesidad de 02 del corazón.  Es de gran ayuda para valorar la capacidad funcional, la respuesta de la PA al esfuerzo y la eficacia del Tto.
  25. 25. MAPA:Monitoreo ambulatorio de PA  Dispositivo portátil que registra en forma ambulatoria en 24 hrs.  Las mediciones, son guardadas en forma digital en el interior de una caja metálica, para después ser transferidos a un computador o impresos a través de una impresora.
  26. 26. MAPA:Monitoreo ambulatorio de PA
  27. 27. MAPA: INDICACIONES1) Personas resistente a terapia medicamentosa antihipertensiva , o para determinar la efectividad del Tto.2) Para decidir Tto. en caso de PA alta.3) Dx de HTA limítrofe4) Identificación de hipertensión nocturna.5) Dx de hipotensión.
  28. 28. MAPA: FUNDAMENTOS La PA es un fenómeno hemodinámicamente variable, influido por muchos factores, lo que dificulta el Dx de HTA. La presión sanguínea alcanza su valor más bajo en la noche, y aumenta al despertar (período de mayor riesgo para el ACV y/o ataque cardiaco).
  29. 29. MAPA: PREPARACIÓN No fumar o tomar bebidas con cafeína durante el procedimiento. Seleccionar la dimensión del manguito adecuado al tamaño de su brazo. Instruir al paciente sobre su funcionamiento y desactivación.
  30. 30. MAPA: PROCEDIMIENTO Borrar los datos del estudio previo e ingresar la fecha, hora, identificación y datos del Pac. en el monitor. Pac. relajado, 1ro se toma la presión en ambos brazos y programar c/ 15 ó 30’.
  31. 31. MAPA: Educación al paciente Mantener el brazo recto y relajado durante las mediciones. Realizar sus actividades normales. Acomodar el monitor durante la noche. Proporcionar un # de teléfono en caso de ansiedad y una cartilla para el registro de sus actividades y síntomas.
  32. 32. TILT TEST Consiste en observar las variaciones de la PA y del FC de un Pac. en relación a los cambios de posición. Se usa para establecer si las causas de los síncopes en un pac. cardiaco. residen en una alteración de los reflejos que controlan la PA y el ritmo.
  33. 33. TILT TEST Se obtiene un registro con el paciente en posición horizontal y se monitoriza la respuesta de la PA y ritmo cardiaco cuando el paciente es movilizado a una posición semi vertical.
  34. 34. TILT TEST: Ambiente físico Tener preparado el ambiente con anticipación. Luz tenue y silencio.
  35. 35. TILT TEST: Preparación  Explicarle el procedimiento.  Ayunas.  Venir acompañado.  Vestir con buzo y zapatillas.  Luego del procedimiento permanecerá en observación.
  36. 36. TILT TEST: PROCEDIMIENTO Vía periférica Se asegura al paciente a la mesa con las correas. Se conecta al paciente al monitor y se instala en el brazo derecho el tensiómetro.
  37. 37. TILT TEST: Procedimiento Toma de PA Trazo ECG en DII Inclinar mesa 70°- 75° supervisar el ritmo cardiaco y la PA Preguntar estado Si no hay cambios en RC y PA en 40´ adm. ISB 2.5mg SL. o NTG 400 mg SL. y observar hasta 20´ controlando c/ 2min y registrar valorativo y de ECG.
  38. 38. Reposo inicial 5-20 mtos.Mesa basculanteAmerican Echo
  39. 39. 8 minutos , subitacaida PA y de FC con mioclonia ydesviacion mirada
  40. 40. Retorno posicion supina
  41. 41. Recuperacion rapida sin secuela
  42. 42. Ver es una cosa,Observar lo que se ve esotra,Entender lo que seobserva es una tercera.Aprender de lo que seentiende es algo más...¡Pero actuar basándose enlo aprendido es lo querealmente importa!Benjamín Pucket

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