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Desarrollo cognitivo y lactancia materna - CICAT-SALUD
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  • 1. Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna César Amanzo López Médico Pediatra Consultor Certificado en Lactancia Materna, IBCLC http://pediatriavital.blogspot.com cesaramanzo@yahoo.esAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 1
  • 2. Cognición (del latín: cognoscere, "conocer") • Facultad de los seres de procesar información a partir de la percepción, el conocimiento adquirido (experiencia) y características subjetivas que permiten valorar y considerar ciertos aspectos en detrimento de otros. • Procesos mediante los cuales la aferencia sensorial es transformada, reducida, elaborada, almacenada, recobrada o utilizada.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 2
  • 3. Cognición Sensación Percepción Atención Concentración Percepción Memoria auditiva Pensamiento gustativa Lenguaje visual Inteligencia olfativa Sensorial tactil oído gusto ojo olfato tactoAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 3
  • 4. Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 4
  • 5. Procesos cognitivos Superiores o complejos 1. Pensamiento 2. Lenguaje 3. InteligenciaBásicos o simples: 1. Sensación 2. Percepción 3. Atención y concentración 4. MemoriaAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 5
  • 6. El crecimiento y desarrollo cerebral alcanza su mayor velocidad en la vida intrauterinaAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 6
  • 7. El cerebro crece en una velocidad asombrosa durante el desarrollo: • Durante la formación del cerebro 250.000 neuronas aparecen cada minuto. • En la vida intrauterina 2 de tres neuronas mueren por apoptosis al no lograr conexiones con otras neuronas. • Al nacer, casi todas las neuronas que conforman el cerebro adulto están presentes.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 7
  • 8. Cerebros humanos embrionarios y fetalesAmanzo Edad en semanas de gestación Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 8
  • 9. El cerebro continua creciendo por unos años después del nacimiento• A los 2 años de edad, el cerebro tiene cerca del 80% del tamaño del adulto.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 9
  • 10. Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 10
  • 11. El niño depende de la transferenciamaterna de: • nutrientes • componentes bioactivos • agentes protectores tanto antes como después del nacimiento.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 11
  • 12. La transferencia de estos productos de la madre al niño ocurre a través de: • placenta antes del nacimiento • calostro y leche materna después de nacer.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 12
  • 13. Transferencia placentaria de IgG IgG sérica (mg/dL) Nacimiento Nivel total de IgG Contribución materna Contribución del lactante Contribución fetal MesesAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 13
  • 14. La leche humana contiene factores biológicamente activos que pueden ser beneficiosos para el desarrollo mentalAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 14
  • 15. La leche tiene muchas moléculas y células que tienen un rol defensivo contra los microorganismosAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 15
  • 16. Componentes con propiedades inmunológicas en la leche humana Componentes anti-inflamatorios:Componentes antimicrobianos: •Citoquinas: IL-10 y TGFβ. •Inmunoglobulinas: sIgA, SIgG, SIgM. •Antagonistas del receptor para IL-1. •Lactoferrina, lactoferricina B y H. •Receptores para IL-6 y TNFα •sCD14 •Lisozima. •Moléculas de adhesión. •Lactoperoxidasa. •Ácidos grasos polinsaturados de cadena larga. •Anticuerpos hirolizadores de anticuerpos. •Hormonas y factores de crecimeinto. •Osteoprotegerina. •κ-caseina, α-lactalbumina. •Lactoferrina •Haptocorrina. Compuestos que preparan la tolerancia: •Mucinas. • Citoquinas: IL-10 Anticuerpos anti-idiotípicos TGfβ. •Lactadherina. •Componentes secretorios libres. Compuestos que desarrollan la inmunidad: •Oligosacáridos y prebióticos. • Macrófagos. •Ácidos grasos. • Neutrófilos. •Leucocitos y citoquinas maternos • Linfocitos. •sCD14 • Citoquinas. •Complemento y Receptores de complemento. • Factores de crecimiento. •Β-Defensina-1. • Hormonas. •Factor bifidus. • Péptidos lácteos. • Ácidos grasos polinsaturados de cadena larga. • Nucleótidos. • Moléculas de adhesión.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 16 Field J. Nutr. 135: 1- 4, 2005
  • 17. Alimentación con leche humana en neonatos prematuros• La leche humana: – Es un vehículo de comunicación entre el sistema inmune materno y el sistema inmune del infante. – Es un sistema que activa y educa directamente los sistemas inmune, metabólico y la microbiota del infante, mientras que confiere múltiples medios para protegerse de patógenos. Field CJ. The immunological components of human milk and their effect on immune development in infants. J Nutr. 2005;135: 1–4.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 17
  • 18. Alimentación con leche humana en neonatos prematuros• Mejora: – Defensas del huésped. – Función gastrointestinal. – Absorción y digestión de nutrientes. – Logros del neurodesarrollo. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005;115:496–506. Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula. Pediatrics. 1999;103:1150–1157. Schanler RJ. The use of human milk for premature infants. Pediatr Clin North Am. 2001;48:207–219.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 18
  • 19. Efectos de los componentes de la leche humana sobre el tejido cerebralAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 19
  • 20. Factores biológicamente activos presentesen la leche humana:• Péptidos: – Factores de crecimiento neuronal. – Factor de crecimiento semejante a la insulina. – Etc.• Ácidos grasos esenciales poli- insaturados de cadena larga. Arch Dis Child 2001;85:183–188Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 20
  • 21. Las sinapsis permitenla comunicación entreneuronas.Se empleanneurotransmisores.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 21
  • 22. • Las neuronas se organizan mediante sinapsis y neurotransmisores. • Establecen vías nerviosas específicas. • as neuronas requieren rodearse de mielina. • La mielina es producida por las células de Schwann y rica en ácidos grasos.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 22
  • 23. La mielina conformauna capa aislantealrededor de losaxones. Permite latransmisión rápidadel impulsonervioso.Es un sistema debicapasfosfolipídicas.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 23
  • 24. Desarrollo normal del cerebro• Eventos tempranos: • Tercer trimestre a la adultez: – Neurulación (formación de la placa – Mielinización: recubrimiento de neural, pliegue). las conexiones entre las neuronas – Cierre del tubo neural. con una membrana especializada – Formación de las vesículas cerebrales que permite una adecuada primitivas. transmisión de los impulsos – El cerebro embrionario se dobla y se nerviosos. incurva. – Separación del ectodermo cutáneo y – Es fundamentalmente un hecho neural. post natal, que ocurre en – La diverticulación y el clivaje forman el ciclos, con una secuencia cerebro anterior, medio y posterior. ordenada predeterminada, en dirección :• Dos a cinco meses de vida • caudo - rostral. cefalo-caudal, intrauterina: • dorsal -ventral, – Se forma la matriz germinal. • de lo central a lo periférico y – Migración de las neuronas desde la • de lo sensorial a lo motor. región subependimaria a la corteza. – Formación de circunvoluciones y surcos. pico: entre las 30 semanas de vida intrauterina y los 8 meses de vida – Formación de las fibras comisurales postnatal. (por ejemplo, cuerpo calloso). Continua a lo largo de los años (30 años aprox.). Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 24
  • 25. Los ácidos grasos poli-insaturados de cadena larga (AGPI-CL; LC-PUFA)Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 25
  • 26. n-3: omega 3 n-6: omega 6Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 26
  • 27. Los ácidos grasos poli-insaturados decadena larga n-3 :• Son esenciales para el desarrollo del cerebro y la retina en los seres humanos.• Los posibles efectos de AGP CL n-3 en el desarrollo cerebral y el envejecimiento pueden agruparse en tres categorías: 1. efectos sobre la membrana. 2. modulación de la producción de eicosanoides. 3. acción sobre los factores de neurotrópicos y la apoptosis. Scandinavian Journal of Food and Nutrition 2006; 50 (S2): 27 32Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 27
  • 28. • Los fosfolípidos de membrana celular tienen ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (AGPI-CL ; LC-PUFA).• Los AGPI-CL pueden tener isomería cis o trans.• Los AGPI-CL cis contribuyen con la fluidez de la membrana celular.• Los AGPI-CL trans dan rigidez a la membrana.• La industria tiene muchas dificultades para incorporar AGPI-CL cis.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 28
  • 29. Una serie de procesos cerebrales dependen: • Apoptosis• Concentraciones • Transcripción de genes adecuadas de DHA y AA. • Crecimientos neuronal• Interacción equilibrada • excitabilidad de la membrana • Formación de entre ácidos grasos poli- prostaglandinas insaturados de cadena • Desaturación y elongación de larga n-3 y n-6. ácidos grasos • Isquemia cerebral Ácido docosahexaenoico (DHA) 22:6n-3 • Eventos de isquemia, inflamatorios e inmunológicos cerebrales • Fluidez y elasticidad de la Ácido araquidónico (AA) 20:4 n-6 membrana.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 29
  • 30. ácidos grasos poli-insaturados de cadena larga n-3 Factores neurotrópicos y apoptosis• Durante la vida embrionaria y fetal, el sistema nervioso está formado por múltiples tipos de células, algunas sufren apoptosis.• La naturaleza y concentración de proteínas en el cerebro son determinados por el código genético. Por ejemplo,• La composición de ácidos – Después del nacimiento, las proyecciones grasos de los fosfolípidos del axónicas a la derecha y la izquierda del cerebro puede ser modificado por núcleo geniculado lateral se conectan a las neuronas de la corteza occipital izquierdo y la dieta, destacando la importancia derechas de una manera compleja, siendo de la dieta adecuada durante el la base estructural de la visión binocular. ciclo de vida para garantizar la – Las neuronas corticales que no establecen sinapsis con las proyecciones axónicas que óptima composición de proporcionan la información sensorial de fosfolípidos del cerebro. una hemiretina específica (medial o lateral) sufren apoptosis.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 30
  • 31. En un recién nacido:… ya está establecida toda la estructuración cerebral.• La formación esta influenciada por genes y el medio ambiente materno-fetal.• Después del nacimiento factores ambientales: nutrición, estimulación social a la cual el individuo se expone van a determinar la buena funcionabilidad del sistema nervioso central.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 31
  • 32. ¿Cuál es el principal efecto? • Biológicos Mejores resultados en • Nutricionales el neurodesarrollo del niño amamantado • Ambientales • GenéticosAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 32
  • 33. Se requeriría un estudio al azar que compare:• Niños con lactancia • Niños con fórmula materna Vs. infantil Éticamente es imposible de realizarloAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 33
  • 34. Se recurren a estudios observacionales• Existen dificultades metodológicas.• Las variables potenciales de confusión deben ser identificadas y dirigidas.• Puede existir confusión en las muestras y afectar la validez de los resultados.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 34
  • 35. Variables parentales o del ambiente:• Coeficiente intelectual (C.I.) • Factores neonatales que materno y paterno pueden afectar la decisión de (relacionado con el genotipo y lactar (enfermedad o el ambiente). disfunción alimentaria)• Grado escolar materno y • Peso al nacer paterno. • Restricción del crecimiento• Edad de la madre intrauterino• Ambiente en el hogar • Edad gestacional• Interacciones y vínculo • Examen neurológico anormal maternoinfantil. • Neuroimagen anormal• Influencias hormonales de la • Displasia broncopulmonar lactancia en la madre. • Meningitis o sepsis• Estrés materno • Contacto piel a piel en• Actitudes maternas hacia neonatos prematuros. prácticas de la salud• Orden en el nacimientoAmanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 35
  • 36. Hay controversias respecto al efecto de la lactancia materna en el resultado final tardío del desarrollo neurológico.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 36
  • 37. Later development of breast fed and artificially fed infants. Comparison of physical and mental growth. Desarrollo tardío de infantes amamantados y de infantes alimentados artificialmente. Una comparación del crecimiento físico y mental C Hoefer , MC Hardy J Am Med Assoc 92:615-619 1929Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 37
  • 38. Amamantamiento y resultados académicos y cognitivos tardíos. Horwood LJ, Fergusson DM. Pediatrics 1998;101(1):e9. • RESULTADOS: – La lactancia materna se asoció significativamente a mayores puntuaciones para las capacidades cognitivas, calificaciones de docentes, pruebas estandarizadas de logro, y un mayor éxito en la educación secundaria. – La duración de la lactancia materna se asoció positivamente a la capacidad cognitiva y a los niveles de logros académicos desde mediados de la niñez hasta la graduación escolar. – No obstante, tras controlar diferencias sociales y familiares, se redujo el poder de las asociaciones; desprendiéndose que la leche materna no fue el único factor que afectó la capacidad cognitiva y el rendimiento académico.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 38
  • 39. Amamantamiento y resultados académicos y cognitivos tardíos. Horwood LJ, Fergusson DM. Pediatrics 1998;101(1):e9. • RESULTADOS: – Sin embargo, se observaron pequeñas pero consistentes tendencias a una asociación entre una mayor duración de la lactancia materna y las puntuaciones del cociente intelectual más altas, el rendimiento en pruebas estándares de logros, calificaciones de docentes y logros en la educación secundaria. – Incluso con posterioridad a realizar un ajuste estadístico, los niños y niñas que recibieron leche materna durante ≥ 8 meses obtuvieron puntuaciones más altas en las pruebas, en comparación con los lactantes no amamantados.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 39
  • 40. Lactancia materna y desarrollo cognitivo: un metanálisis. Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Am J Clin Nutr 1999;70:525–35.• País: Diversos países (Reino Unido, Estados Unidos de América, Australia, Alemania, Nueva Zelanda y España).• Meta análisis de 20 estudios observacionales de cohorte y de casos y controles, incluyendo lactantes de bajo peso o peso normal al nacer.• DEFINICIÓN DE LACTANCIA MATERNA: Lactante amamantado predominantemente frente a lactante amamantado y alimentado con fórmula en forma predominante. – El grupo de lactantes amamantados fue subdividido en función de la duración de la LM: 4–7, 8–11, 12–19, 20–27, y ≥ 28 semanas.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 40
  • 41. Lactancia materna y desarrollo cognitivo: un metanálisis. Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Am J Clin Nutr 1999;70:525–35.• RESULTADOS: – Además, se observó un beneficio significativo entre los lactantes amamantados por más tiempo. – Los resultados indican un incremento gradual en la magnitud del beneficio observado en el desarrollo cognitivo relacionado a una mayor exposición a la lactancia materna entre las 8 y 11 semanas (beneficio medio evaluado de 1,68 puntos) y ≥ 28 semanas (beneficio medio evaluado de 2,91 puntos).Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 41
  • 42. Lactancia materna y habilidad cognitiva a los 7-8 años Horwood LJ, Darlow BA, Mogridge N. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84:F23–F27. • RESULTADOS: La duración de la lactancia materna se asoció significativamente a las puntuaciones del cociente intelectual de la capacidad tanto verbal como de ejecución. Lactantes amamantados ≥ 8 meses: – promedio una puntuación del cociente intelectual para la capacidad verbal 10,2 puntos mayor. (ajuste de datos: 6,0 puntos mayor). – puntuación del cociente intelectual para la capacidad de ejecución 6,2 puntos mayor que los lactantes no amamantados. (ajuste de datos: N.S.).Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 42
  • 43. Efectos de la lactancia materna sobre la inteligencia en niños. Estudio prospectivo, análisis pareado y meta-análisis Geoff Der, G David Batty, ian J Deary BMJ 2006;333:945-8.• RESULTADOS: – El C.I. de las madres fue el mejor predictivo del estado de lactancia materna que la raza, educación, edad, estado de pobreza, fumadora, ambiente del hogar, peso al nacer o número de hijo. – Los ajustes para las variables confusoras de la inteligencia materna fueron considerados. – El efecto fue pequeño (cociente beta 0,52) y no significativo (95% intervalo de confiabilidad -0,19 a 1,23). Los resultados comparados con el metanálisis corroboran los resultados. Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 43
  • 44. Efectos de la lactancia materna sobre la inteligencia en niños. Estudio prospectivo, análisis pareado y meta-análisis Geoff Der, G David Batty, ian J Deary BMJ 2006;333:945-8.• CONCLUSIONES: – La lactancia materna tiene un pequeño efecto o ninguno sobre la inteligencia de los niños. Mientras la lactancia amterna tiene muchas ventajas para los niños y para la madre, el incremento de la inteligencia es poco probable estar entre ellas. Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 44
  • 45. Moderación de los efectos sobre CI por variación genética en el metabolismo de los ácidos grasos Avshalom Caspi, et. Al. PNAS November 20, 2007 vol.104 N° 47 • PAÍS: Inglaterra • RESULTADOS: – Los niños amamantados tuvieron mayores puntajes en el C.I. frente a los no amamantados , probablemente debido a los ácidos grasos únicamente disponibles en la leche materna. – Existe una asociación entre la lactancia materna y el C.I. moderada por una variante genética en FADS2, un gen involucrado en el control genético del metabolismo de los ácidos grasos.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 45
  • 46. Ácidos grasos n-3 y desarrollo cognitivo y de la agudeza visual: consideraciones conceptuales y metodológicas Carol L Cheatham, john Colombo, and Susan E Carlson (Am J Clin Nutr 2006;83(suppl):1458-66S) • Los lactantes humanos pueden sintetizar ácidos grasos polinsaturados de cadena larga (LC-PUFAs): – ácido araquidónico (20:4n-6) – ácido docosahexanoico (DHA: 22:6n-3) – de sus precursores: – ácido linoleico (18:2n-6) – ácido linolénico (18:3n-3).Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 46
  • 47. Ácidos grasos n-3 y desarrollo cognitivo y de la agudeza visual: consideraciones conceptuales y metodológicas Carol L Cheatham, john Colombo, and Susan E Carlson (Am J Clin Nutr 2006;83(suppl):1458-66S) • Autopsias: – Muestran menos DHA en la corteza frontal de los neonatos a término alimentados con fórmulas que contenían ácido alfa-linolenico que en los neonatos alimentados con leche humana, el cual contiene tanto ácido alfa- linolenico y DHA.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 47
  • 48. Ácidos grasos n-3 y desarrollo cognitivo y de la agudeza visual: consideraciones conceptuales y metodológicas Carol L Cheatham, john Colombo, and Susan E Carlson (Am J Clin Nutr 2006;83(suppl):1458-66S) • Las investigaciones necesitan probar: 1. Los efectos de la exposición variable a DHA en lactantes y niños en desarrollo. 2. Medir los logros que mejor se relacionan con el desarrollo cognitivo medidas en los pre-escolares. 3. Reforzar y en algunos casos demostrar, la relación entre el desarrollo cognitivo de lactantes y pre- escolares y el DHA.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 48
  • 49. Polyunsaturated Fatty Acids in Human Milk and Neurological Development in Breastfed Infants Carlo Agostoni. Current Pediatric Reviews, 2005, 1, 25-30• Ácidos grasos poli-insaturados de cadena larga (AGPI CL) son compuestos bioactivos que incluyen el ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido araquidónico (AA).• El DHA parece ser necesario para optimizar el crecimiento y el desarrollo de las funciones funciones.• Para los bebés prematuros hay un amplio acuerdo sobre los beneficios AGPICL, mientras que para los resultados a los bebés a término son controversiales.• Existe actualmente un creciente interés en suplementar a las mujeres embarazadas o lactantes con DHA.• AGPICL pueden actuar como coadyuvantes en las situaciones de deterioro funcional del cerebro y orgánicos, así como en algunos estados inflamatorios ; pero, es importante la precaución para evitar falsas expectativas .Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 49
  • 50. Formación de sinapsis y desarrollo cognitivo cerebral: efectos del ácido docosahexaenoico y otros constituyentes de la dieta R.J. Wurtman / Metabolism Clinical and Experimental 57 (Suppl 2) (2008) S6–S10• El ácido docosahexaenoico en la actualidad es ampliamente utilizado, en los niños, para disminuir los efectos negativos de la prematuridad en el desarrollo cognitivo.• Por otra parte, el ácido docosahexaenoico, uridina (como uridina monofosfato), y la colina se encuentran en la leche materna, y se incluyen en la mayoría de las fórmulas para lactantes.• Se propone que estas sustancias son parte de un mecanismo de regulación a través del cual la composición del plasma influye en el desarrollo del cerebro.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 50
  • 51. Las moléculas y células de la leche humana llegan al tejido cerebral y pueden influir en el crecimiento del mismo y en los mayores logros del desarrollo cognitivo Arch Dis Child 2001;85:183–188 Pediatrics Vol. 115 No. 2 February 2005Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 51
  • 52. Factores Desarrollo Factores genéticos cognitivo del niño ambientales Nutrición Capacidad de Genes Genes adecuada los padres paramaternos paternos crear un Salud ambiente favorable y Leche materna estimulante en Educación el hogar.Amanzo Desarrollo Cognitivo y Lactancia Materna 52