Cuidados de enfermería en gestante crìtica con cetoacidosis diabética - CICAT-SALUD

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Cuidados de enfermería en gestante crìtica con cetoacidosis diabética - CICAT-SALUD

  1. 1. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN GESTANTE CRITICACON CETOACIDOSIS DIABETICA Lic. Ana María Garcilazo Lazo Enfermera Especialista en Cuidados intensivos y Cardiovasculares
  2. 2. CETOACIDOSIS DIABETICALa cetoacidosis diabética (CAD) es un proceso patológico que implicanumerosos cambios fisiopatológicos que pueden versemarcadamente exagerados en el estado de embarazo. causada porun déficit relativo o absoluto de insulina, y un incrementoconcomitante de las hormonas contrainsulares. Se caracteriza porun marcado disturbio catabólico en el metabolismo delos carbohidratos, las proteínas y los lípidos, presentándoseclásicamente con la tríada: hiperglicemia, cetosis y acidosis.La CAD puede representar un evento potencialmente mortal para lamadre y el feto
  3. 3. CETOACIDOSIS DIABETICALa DM es considerada como la entidad metabólica más común durante lagestación, presentándose más o menos en el 5% de los embarazos. El 90% deestas pacientes presentan Diabetes Mellitus Gestacional (DMG), o sea mujeres conpredisposición genética o metabólica a la diabetes, incapaces de compensaradecuadamente los efectos diabetógenos del embarazo; el restante 10% estáconformado por mujeres con diabetes ya diagnosticadas antes del embarazo.La cetoacidosis diabética en el embarazo es una complicación infrecuente queafecta al 1-3% de las gestantes, con una mortalidad materna menor de 1% yfetal del 4-15%.
  4. 4. Cambios en el Metabolismo de los Carbohidratos Existe aumento de los niveles de insulina Destrucción rápida de insulinasas Hay lipólisis por el aumento del lactógeno placentario Antagonismo de insulina por cortisol, estrógenos, glucagón y transcortina
  5. 5. Aproximadamente 11 kg de ganancia:Ganancia de Peso: Generalmente a 7 kg son agua,Partir del 2do y 3er trimestre a una 3 kg grasa yTasa de 350-400 gr/semana 1 kg proteína Metabolismo del Agua: Retención de agua y sodio Metabolismo de las Proteínas: Tendencia a la retención nitrogenada debido a la formación de tejidos Metabolismo de los Carbohidratos: El embarazo es potencialmente Diabetogénico: En el embarazo temprano puede ocurrir "glucosuria alimentaria" - En el segundo trimestre puede ocurrir "glucosuria renal" Metabolismo de las grasas: Incremento de los lípidos plasmáticos Metabolismo de los minerales: Hay un incremento en la demanda de Fe, calcio, fosfato y magnesio
  6. 6. CRITERIOS DE INGRESO EN UCILos pacientes con una CAD severa típicamente presentan un nivel debicarbonato inferior a 10 mmol/L y / o un pH , 7,0, con una osmolaridadsérica total mayor de 330 mOsm/kg y, usualmente, alteraciones deconciencia y deben ser tratados en una UCI.Se ingresan en la UCI aquellos pacientes con CAD severa y aquellosque estén bajo las circunstancias siguientes:1. Inestabilidad hemodinámica2. Necesidad de proteger la vía aérea3. Obnubilación / Coma4. Imposibilidad de administrar una infusión de insulina en sala abierta5. Necesidad de monitorización frecuente (cada 1 – 2 horas)
  7. 7. Los tres elementos terapéuticos principalesson: 1) La fluidoterapia. 2) El tratamiento insulínico. 3) La reposición electrolítica.
  8. 8. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CRITICAS OBSTETRICAS VALORACIÓN EVALUACIÓN PLANEACIÓN CUIDADO INTERVENCIÓN DIAGNOSTICO
  9. 9. VALORACION EXAMENFISIOLOGIA FISICO
  10. 10. PLANIFICACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA1. Anamnesis básica.2. Control de constantes vitales.3.Control de glicemia del paciente.4. Canalizar una (o dos) vía venosa para - extracción de sangre para analítica completa. - Administración de fluidoterapia prescrita.4. Orina completa con sedimento, especificando glucosa, cuerpos cetónicos,sodio y creatinina en orina.5. Colocación de sonda vesical, ante la existencia de alteración del nivel deconciencia, inestabilidad hemodinámica o dificultad en la recogida de la orina parallevar un control horario de diuresis.6. Gases arteriales.7. ECG. Monitorización.8. radiografía (Rx) de tórax9. Administración de oxígeno (si PO2 80mmHg).10. SNG si disminución del nivel de conciencia, vómitos persistentes o dilatacióngástrica.
  11. 11. CUIDADOS DE ENFERMERIA1. Registrar ingresos y pérdidas.2. Valorar la turgencia de la piel y el estado de las membranasmucosas.3. Mantenimiento de la vía aérea en pacientes inconscientes.4. Mantenimiento de vías venosas y catéteres.5. Frecuentes cambios de posición y cuidados de la piel.6. Valoración continua del nivel de conciencia.7. Información continua al paciente y familia de todas nuestrasactividades, evolución y derivación del paciente según su estado.
  12. 12. DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC 1) INTERVENCIONES (NIC) EVALUACION (NOC)00027 Déficit de volumen de líquidos R/C 0601 Equilibrio de líquidos. 2314 Administrar soluciones y medicamentos Paciente mantiene adecuado estado deeliminación excesiva de orina, nauseas, (602) Hidratación. BHE. endovenosos. Canalizar vía periférica hidratación y balance hídrico.vómitos, por aumento de respiración. 4130 Monitorización de líquidos. Registro de BHE. Colocar sonda vesical. 6680 Monitorización de signos vitales. Signos y síntomas. Monitorización de oximetría.00179 Riesgo de glicemia inestable R/Cenfermedad crónica 2801 Control de riesgos. 2130 Manejo de hipoglucemia. Control de hemoglucotest. Paciente con control de glicemia en Paciente mantendrá glucosa dentro de valores Administración de dextrosa al 33%. cada turno. normales 110 mg/dl. 2120 Manejo de hiperglicemia. Control de hemoglucotest. . Administración de insulina.0002 Desequilibrio nutricional por defecto 2314 Administración de tratamientosR/C incapacidad del organismo para 1009 Estado Nutricional: Paciente mejorara su estado nutricional y endovenosos. Administrar líquidos,sintetizar nutrientes. -Paciente mejorara estado nutricional electrolítico cristaloides y coloides. durante el turno. 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación. 1800 Ayuda al autocuidado. Administrar dieta adecuada. Valorar tolerancia a la dieta. 2080 Manejo de electrolitos y líquidos. Administrar líquido y electrolito. 4180 Manejo de la hipovolemia. Valorar frecuencia cardiaca, P.A., estado de hidratación. 2007 Control de electrolitos. Valorar dosaje sérico de electrolitos. Administrar electrolitos.

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