Cuidado enfermera innovador para la mejora calidad atencion recien nacido crítico - CICAT-SALUD

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Cuidado enfermera innovador para la mejora calidad atencion recien nacido crítico - CICAT-SALUD

  1. 1. Lic. Zully I. Villanueva De Los SantosEnfermera Especialista en UCIN - HNERM
  2. 2. INTRODUCCIÓN La transición desde el ambiente intrauterino líquido, en donde el intercambio gaseoso se produce a nivel de la placenta, a un ambiente extrauterino ahora con intercambio gaseoso a nivel pulmonar, requiere de cambios fisiológicos dramáticos en el RN. Aproximadamente el 10% de los RN requiere de alguna maniobra para comenzar a respirar después del nacimiento. Menos del 1% puede necesitar una reanimación prolongada
  3. 3. ANTE UN NUEVORECIÉN NACIDO ¿Nació a ¿Está llorando o ¿Tiene buen tono ¡ NOS término? respirando? muscular?PREGUNTAMOS !
  4. 4. SI LA RESPUESTA ES: Limpiar la contacto vía aérea si EvaluaciónSI: Dar calor Secar piel a piel es continua necesario
  5. 5. No:Pasos iniciales para laestabilización VPPCompresiones cardiacas Medicamentos
  6. 6. RECIÉN NACIDO CRÍTICOSituación clínica en la que el RN tieneó puede tener severamente alteradasuna o más constantes vitales, por unperiodo de tiempo determinado oindeterminado.Desequilibrio importante en una ovarias constantes vitales: frecuenciarespiratoria, frecuencia cardiaca,temperatura y presión arterial",
  7. 7. • Reconocer los eventos propios de la transición • Evaluar la adaptación del RN al medio ambiente • Detectar problemas en relación con una adaptación ineficaz. ES • Implementar un cuidado adecuado y oportuno en relación con las necesidades reales.IMPORTANTE: • Anticiparse a las complicaciones potenciales en relación con los antecedentes perinatales o la patología subyacente. • Comunicar a la UCIN la situación del RN y coordinar la preparación de la unidad receptora y su traslado.
  8. 8. PREPARACIÓN PARA RECIBIR A UN RN CRÍTICO1.Anticiparse al nacimiento y conocer antecedentes prenatales FACTORES DE RIESGO FACTORES PREVIOS AL NACIMIENTO • Diabetes materna • Embarazo pos término • Hipertensión gestacional o preclampsia • Embarazo múltiple • Hipertensión crónica • Abuso de sustancias materno • Anemia fetal o isoinmunización • Malformación o anomalías Fetales • Sangrado en el 2do o 3er trimestre • Actividad fetal disminuida • Infección materna • Sin atención prenatal • Polihidramnios o oligohidramnios • Madre mayor de 35 años • RPM FACTORES DURANTE EL NACIMIENTO • Nacimiento x cesárea de emergencia • Uso de anestesia general • Trabajo de parto prematuro • Líquido amniótico teñido con meconio • Ruptura de membranas prolongada (> 18 hr antes del • Cordón prolapsado nacimiento) • Desprendimiento prematuro de placenta • Trabajo de parto prolongado (> 24 hr) • Placenta previa • Macrosomía • Hemorragia durante el nacimiento
  9. 9. PREPARACIÓN PARA RECIBIR A UN RN2 CRÍTICO
  10. 10. PERSONALIDÓNEO Médicos neonatólogos o pediatra Entrenados en reanimación avanzada
  11. 11. • Fuente de calor radiante encendida • Paquete de ropa calentado. • Equipo de aspiración conectada red central y adaptador para aspirar meconio. • Equipo de intubación completo y revisado. • Bolsa de reanimación conectado a red central de oxigeno mezclado con aire (blender) • Surfactante fuera del refrigerador. • Equipo de cateterismo umbilical completo.EQUIPAMIENTO • Bombas de infusión, Soluciones. ACORDE • Medicamentos para emergencia. • Incubadora de transporte con ventilador armado y chequeado previamente • Oxímetro de pulso y analizador ambiental
  12. 12. ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL Si, permanece Cuidados de rutina ¿Gestación a término? Con la madre Dar calorNacimiento ¿Respira o llora? Limpiar la vía aérea si es ¿Buen tono muscular? - necesario Secar - NO Evaluación continua - Dar calor, limpiar la vías aérea si es necesario, - secar, estimular30 segundos NO NO - ¿FC < 100, ¿Respiración laboriosa - jadeo o apnea? o cianosis persistente? SI - SI VPP, monitoreo de SPO2 Limpiar la vía aérea,60 segundos Monitoreo de la SPO2 NO Considerar CPAP ¿FC < 100? SI Adoptar medidas correctivas Cuidados post- de la ventilación reanimación ¿FC < 60? Objetivos de SPO2 preductal después del nacimiento SI 1min 60 – 65% Considerar la intubación 2min 65 – 70%Adoptar medidas correctivas de compresiones cardiacas 3min 70 – 75% la ventilación Coordinadas con VPP 4min 75 – 80% ¡Intubar si el tórax no se eleva 5min 80 –85% NO 10min 85 -95% ¿FC < 60? Considerar: SI Hipovolemia Neumotórax Adrenalina EV
  13. 13. THE GOLDEN MINUTE EN EL RCPSe asigna 60 seg. Iniciales y se tiene encuenta: Vías aéreas (posicionar y despejar) Respiración (estimular para respirar) Circulación (evaluación de la FC y oxigenación)PASOS INICIALES (30 seg) Proporcionar calor, colocando al RN bajo una fuente de calor radiante. Colocar al RN en posición de olfateo. Aspirar secreciones si es necesario Secar y estimular para que respire
  14. 14. VÍA AÉREA PERMEABLE: Liquido amniótico claro: Solo se recomienda la aspiración nasofaríngea ante la evidencia de obstrucción que impide la respiración o en el RN que será ventilado con VPP cuando está presente el meconio y solo en RN deprimidos. Si el personal no tiene entrenamiento o la intubación es difícil debe ventilarse sin aspirar.
  15. 15. LOS SIGUIENTES 30 SEG. Evaluar la respiración, la FC y la oxigenación e implementar medidas de apoyo respiratorio.CUANDO DEBEMOS MEDIR LA SATURACIÓN: Cuando se anticipa que un paciente será reanimado. Después de ventilar con VPP Cuando persiste la cianosis. Cuando se administra oxígeno suplementario
  16. 16. ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL ¿FC < 100, NO30segundos ¿Respiración boqueo o apnea? laboriosa - o cianosis persistente SI SI - Limpiar la vía VPP, monitoreo de60 segundos SPO2 aérea, Monitoreo de la SPO2 Considerar CPAP NO ¿FC < 100? SI Cuidados post- Adoptar medidas reanimación correctivas de la ventilación
  17. 17. MEDIDAS CORRECTIVAS DE LA VENTILACIÓN S: M: R: A: Secreciones O: P: IncrementarSellado de la Reposicionar Alternativa permeabilizar Open mouth la presión máscara la cabeza ventilatoria vías aéreas
  18. 18. PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA EXPIRACIÓN En los RN con dificultad respiratoria que tienen respiración espontánea después del nacimiento se recomienda la administración de CPAP. El uso de CPAP o de PEEP en sala de partos en RNPT disminuye la frecuencia de intubación, la VM, el uso de surfactante y la duración de la ventilación; aunque puede aumentar la incidencia de neumotórax. Se puede dar PEEP con el Neopuff, con No hay estudios que apoye o rechace el uso de CPAP en RNAT bolsa autoinflable con válvula de PEEP con SDR. o bolsa de anestesia. No hay estudios que comparen el uso de PEEP Vs NO PEEP.
  19. 19. ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL NO ¿FC < 100? SI Adoptar medidas correctivas Cuidados post- de la ventilación reanimación NO ¿FC < 60? SI Considerar la intubación compresiones cardiacas Coordinadas con VPP
  20. 20. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL-Inicialmente para la succión endotraqueal deniños no vigorosos teñidos de meconio-Si la VPP no es efectiva o se anticipa queserá prolongada-Cuando se realiza compresiones torácicas.-En situaciones especiales: EMBP o en RN conHernia Diafragmática .-La detección del CO2 exhalado es recomendablepara confirmar la intubación de la tráquea.-La condensación del TE, la elevación del tórax yla auscultación pueden ayudar a confirmar laposición correcta del TET.
  21. 21. COMPRESIONES TORACICAS Esta indicado cuando la FC es menor a 60 latidos x min. a pesar de una asistencia correcta de ventilación con O2 suplementario. Las compresiones se aplican en el tercio inferior del esternón deprimiendo el mismo con una profundidad cercana al tercio del diámetro antero posterior del tórax. Hay 2 técnicas: Técnica de dos dedos: Con las puntas del dedo mayor y del índice de una mano para comprimir el esternón, mientras la otra mano se usa para sostener la espalda del RN. Técnica del pulgar: Rodeando el tórax con las manos y realizando las compresiones con los dedos pulgares .
  22. 22. ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL Considerar la intubación compresiones cardiacas Coordinadas con VPP ¿FC < 60? SI Adrenalina EV
  23. 23. MEDICAMENTOSEs muy rara su indicación. La bradicardia es en general elresultado de una ventilación pulmonar inadecuada o unahipoxemia profunda.Sin embargo puede considerarse después de comprobarse: Se ventila correctamente y con O2 al 100% Se realizan compresiones torácicas correctas Los procedimientos anteriores son coordinadosPuede estar indicada la administración de adrenalina oexpansores de volumen o ambos
  24. 24. FRECUENCIA Y DOSIS DE ADRENALINAUSO: Vía IV La administración por tráquea no está apoyada en estudios científicosDOSIS: 0.01mg a 0.03mg x Kg x dosisUSO DE EXPANSORES DE VOLUMENSe conoce o sospecha que hubo pérdida de sangre y el RN noresponde adecuadamente a las medidas de reanimación.En sala de partos se puede usar solución fisiológica o sangrecompatibleDOSIS: 10 mlx Kg .La cual puede ser repetida
  25. 25. REANIMACIÓN DE RECIÉN NACIDOS PREMATUROS• Aumente la T° de sala de partos y del área donde se reanimará al RNPT.• Use envoltorio plástico de polietileno en RNPT con menos de 29 sem EG• Se recomienda comenzar la reanimación con un oxímetro de pulso y un mezclador de O2 .• Considere la posibilidad de administrar CPAP• Si se necesita VPP use la presión de insuflación más baja: 20 – 25 cm de H2O.• Si se intubo al RNPT use PEEP: 2 a 5 cm de H2O• Tener en cuenta la administración de surfactante si el bebe es demasiado prematuro
  26. 26. Respiratorios Termorregulación CUIDADOS POS Hemodinámicos REANIMACIÓN MetabólicoInfectológico
  27. 27. CUIDADOS RESPIRATORIOS Evaluar el esfuerzo respiratorio. TEST DE SILVERMAN ANDERSON Puntaje Dificultad respiratori a 0 Ausente 1-3 Leve 4-6 Moderada 7-10 Severa
  28. 28. CUIDADOS RESPIRATORIOS Evaluar la frecuencia respiratoria , auscultar pasaje de aire en ACP, ruidos respiratorios. Monitorear al RN especialmente la saturometría y el PH del cordón. PESO Y EG SATURACIÓ ALARMA ALARMA EN N DESEADA MÍNIMA MÁXIMA SEMANAS < 1,200gr o 88 a 93% 85% 94% < 32 semanas > 1,200gr o 88 a 95% 85% 96% > 32 semanas
  29. 29. CUIDADOS RESPIRATORIOS Colocar al RN en decúbito ventral para mejorar la mecánica ventilatoria y favorecer el reclutamiento alveolar. Valorar la presencia de secreciones y realizar aspiración de éstas. Administre si fuera necesario una cantidad adecuada de O2 y ventilación. Administrar O2 mezclado con aire, húmedo y caliente. (blender).
  30. 30. CUIDADOS RESPIRATORIOS Medir la concentración de FIO2, a través de un analizador de O2. Colocar sonda oro gástrica y dejarla abierta para descomprimir el abdomen. Evaluar en forma continua al RN a fin de detectar apnea.
  31. 31. CUIDADOS EN TERMORREGULACIÓN Secar al RN o proteger con cobertor plástico si fuese RNPT, evitando el contacto de la piel con el ambiente externo. Uso de ropa precalentada. Colocar en servo cuna para examen físico y procedimientos y luego pasar a incubadora cerrada. Colocar sensor y fijar T° deseada. Controlar T° axilar.
  32. 32. CUIDADOS ENTERMORREGULACIÓN Colocar gorro. Evaluar clínicamente al neonato agrupando procedimientos. Vigilar la curva térmica. Controlar los factores ambientales y T° ambiental. Si RN estable colocar piel a piel y cubrir con manta tibia
  33. 33. TRATAMIENTO CON HIPOTERMIA Estudios recientes han demostrado que la hipotermia terapéutica (T° corporal entre 33.5 °C y 34.5°C) instaurada tras la reanimación, mejora los resultados neurológicos en algunos bebes de 36 semanas o más con moderada a severa encefalopatía hipoxica isquémica (EHI). Los protocolos están dirigidos para tratar con hipotermia a RN antes de las 6 Hr. de vida; el procedimiento dura 72 Hr. Y luego los RN son llevados a la normo termia en un lapso de 4 Hr. Los RN tratados presentaron efectos adversos: trombocitopenia y mayor necesidad de uso de inotrópicos.
  34. 34. CUIDADOS EN EL ASPECTO METABÓLICO Observar el color, la sudoración, si hay temblores o convulsiones, letargo o hipotonía. Palpar la viscosidad de la piel y la frialdad periférica. Monitorear la T° axilar y la glicemia. Preparar vena umbilical para canalización en primera instancia. Colocar un acceso venoso (si no se cuenta con catéter umbilical). Corregir con solución glucosada, teniendo en cuenta la concentración en relación con el acceso vascular. Infundir por bomba de infusión: control de flujo y volumen. Control de glucemia post corrección.
  35. 35. LA REGLA DE ORO CUIDADOS EN EL ASPECTO INFECTOLÓGICO o Lavado de manos quirúrgico o Usar material estéril: guantes, compresas y coberturas plástica. o Secar sin frotar o mantener humedad con cobertura plástica. o Observar las características de la piel (textura, espesor, pliegues y color), la presencia de lanugo, vernix caseoso, lesiones o hematomas. o Antisepsia estricta de cordón y de las zonas a invadir. o Manipulación mínima en RNPT
  36. 36. REGISTROS Abrir historia clínica e identificar al RN y a su madre Registrar los datos de filiación, fecha y hora de nacimiento, tipo de parto, apgar, hallazgos del examen físico, maniobras de reanimación, procedimientos especiales, terapéutica implementadas, respuesta al tratamiento, antecedentes obstétricos maternos, datos relevantes de la historia familiar, condiciones y lugar de traslado. Firma y sello Registrar el nacimiento en libro de registros .
  37. 37. COMUNICACIÓN CON LA UCIN Comunicar el ingreso de la madre al centro obstétrico. Después del nacimiento informar: EG, peso y diagnóstico presuntivo. Informar los parámetros vitales, las medidas implementadas para estabilizar al RN, la necesidad de acceso vascular y el tiempo estimado de transporte.
  38. 38. INCLUSIÓN DE LA FAMILIAo Presentarse a la familia, una vez realizada la evaluación inicial y habiéndose iniciado las acciones correspondientes en el RN.o Favorecer el contacto precoz con la madre y el inicio de la lactancia, si el estado clínico del RN lo permite.o Explicar el resultado de las primeras observaciones.o Informar acerca del traslado del RN.o Orientar acerca de la ubicación de la UCIN.o Acercar el RN a su madre en incubadora de transporte.
  39. 39. TRANSPORTE A LA UCIN Colocar al neonato en incubadora de transporte en decúbito ventral preferentemente. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias. Si está intubado realizar una buena fijación del TET y aspirar secreciones. Asegurar el aporte adecuado de O2 según modo de administración. Uso de neopuff. Monitorear FV (saturómetro o monitor multiparamétrico de transporte). Asegurar el ambiente térmico neutro. Constatar la permeabilidad y la adecuada fijación de los accesos vasculares. Registrar los procedimientos realizados. Desplazarse con tranquilidad.

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