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Como evitar perdida de calor. termorregulacion - CICAT-SALUD
 

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    Como evitar perdida de calor. termorregulacion - CICAT-SALUD Como evitar perdida de calor. termorregulacion - CICAT-SALUD Presentation Transcript

    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Lic. Zully Isabel Villanueva De Los Santos Enfermera Especialista en UCIN - HNERM
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN TERMORREGULACIÓNEs el mecanismo de control fisiológico crítica en el neonatoligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidadasociada.Es la habilidad de mantener un ambiente térmico internocasi constante y equilibrada, durante la exposición a unaamplia gama de condiciones para asegurar una funcióncelular óptima.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR.- TERMORREGULACIÓN ENEL RN TERMORREGULACIÓN EN EL FETO
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR.-TERMORREGULACIÓN EN EL RNFACTORES RELACIONADOS CON ELRIESGO DE ALTERACIÓN DETERMORREGULACIÓN EN EL RNEDAD GESTACIONAL: A menor EGmayor es el riesgo. (< tono muscular, <depósito de grasa parda, mayor área desuperficie, inmadurez de la epidermis yausencia de estrato córneo.Hipoxia e hipoglucemiaAnomalías congénitas: gastroquisis,onfalocele, mielo meningocele.Daño del SNCRCIUSedación
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓNEN EL RN BALANCE TÉRMICO PÉRDIDAS DE CALOR PRODUCCIÓN DEL CALOR IRRADIACIÓN CONVECCIÓN CONDUCCIÓN METABOLISMO EVAPORACIÓN CONSUMO DE O2 GRADIENTE TÉRMICA: INTERNA Y EXTERNA EDAD CRONOLÓGICA EDAD GESTACIONAL RELACIÓN S/V VASOCONSTRICCIÓN HUMEDAD AMBIENTAL AISLAMIENTO CUTÁNEO VASODILATACIÓN VELOCIDAD DEL AIRE POSTURA T° AIRE TÉRMOGENESIS QUÍMICA- MUSCULAR TEMPERATURA CORPORAL PROFUNDA HIPOTÁLAMO
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. -TERMORREGULACIÓN EN EL RN PRODUCCIÓN DEL CALOR EN EL RNTERMOSTATO HIPOTALÁMICO:Controla la pérdida y producción del calorProcesa la información de los distintos sensoresComanda mecanismos para disminuir las pérdidas de calor(vasoconstricción) y aumentar (metabolismo de la grasaparda) la producción del calor.GRASA PARDA:Ampliamente vascularizadoInervado por sistema simpáticoAparece 26 a 30 semanasProduce 2.5cal./gr./min.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA PARDA EN EL RN RODEANDO LOS MEDIASTINO (ENTRE EL VASOS Y MUSC. ESÓFAGO Y LA TRÁQUEA REGIÓN INTERESCAPULAR CUELLO AXILA RODEANDO LOS RIÑONES
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN TERMORREGULACIÓN EN EL RNPT•El sistema neurológico inmaduro.•Mayor superficie corporal en relación a suvolumen.•La piel y el tejido subcutáneo más delgado.•Tiene escasa grasa parda y pierde, durante losprimeros días considerables cantidades de agua( PIA ) sobre todo por evaporación.•Tiene reservas insuficientes de sustratometabólico.•Ciertos factores como: sepsis, asfixia e hipoxia,compromiso del sistema nervioso central,disminución de los movimientos involuntarios,inmadurez del sistema de termorregulación,aumenta los riesgos de inestabilidad térmica.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN FACTORES QUE CONDICIONAN LAS PÉRDIDAS DE CALOR EN EL RNFACTORES FISIOLÓGICOS FACTORESAlta relación superficie /volumen MODULADOREScorporal: Esta relación es 2.7 veces POSTURA: El RN no usa mayor en el RNT y 3.5 o más en el este mecanismo pues está< 1500g en comparación con el condicionado a la EG.adulto. Mientras más pequeño CONTROL VASOMOTOR:más alta es esta relación y > es la Está bien desarrollado en lossuperficie expuesta. RNT y limitado en los RNPT.Escaso aislamiento cutáneo: A SUDORACIÓN: Está poco < menor peso y EG hay menos desarrollado en el RNT y grasa subcutánea y la piel menos en el RNPT pores más fina inmadurez de las glándulas sudoríparas.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. -TERMORREGULACIÓN EN EL RN RECORDARLa cantidad de calor y la rapidez con que se pierde esproporcional al gradiente de T° entre el RN y el medio quelo rodea( aire, líquido, sólido u objetos cercanos).Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es latransferencia de calor
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. TERMORREGULACIÓN EN EL RNMECANISMOS FÍSICOS DE INTERCAMBIO DE CALOR EVAPORACIÓN Pérdida de calor con el paso del CONVECCIÓN agua a vapor de Intercambio de agua. calor entre un sólido y un fluidoRADIACIÓNTransmisión deenergía térmicaentre cuerpos adistancia por ondasdel espectroelectromagnético CONDUCCIÓN Intercambio de calor entre sólidos
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. - TERMORREGULACIÓN EN EL RN EQUILIBRIO TÉRMICO AL COMIENZO DE LA VIDA RADIACIÓN (43%) EVAPORACIÓN(16%) CONVENCIÓN(37%) CONDUCCIÓN (4%)
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR. TERMORREGULACIÓN EN EL RN ZONA TÉRMICA NEUTRAL Y ZONA DE TÉRMORREGULACIÓN ZONA TÉRMICA NEUTRAL Franja de T°ambiental dentro de la cual el metabolismo y el consumo de O2 son mínimos y la regulación de la T° se efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la T° corporal profunda en rangos normales. ZONA DE TERMORREGULACIÓN Rango de T° Ambiental en el cual es posible mantener la T°corporal central en rangos normales.(37° a 37.5°C.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN FISIOLOGÍA DE LA ADAPTACIÓN AL FRIO•Postura de flexión ( disminuye el área de pérdida de calor).•Reducción del flujo sanguíneo de piel por vasoconstricción periférica,disminuye pérdida de calor por conducción y convección.•Incremento de actividad simpática, liberación de catecolaminas( noradrenalina) que estimula la lipólisis de la grasa parda.•La mayor parte de ácidos grasos libres son reesterificados uoxidados; ambas reacciones producen calor.•Se incrementa la ventilación y captación de O2 para glicólisis ylipólisis y también de glucosa.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DEL ESTRÉS POR FRIO Consumo de O2 Metabolismo FR Uso de glucosa Metabolismo de la Hipoxia grasa parda Reservas glucosa Metabolismo Ácidos grasos anaeróbico y Ácido láctico Hipoglicemia ÁCIDOSIS Producción de PH METABÓLICA surfactante DISTRESS Vasoconstricción pulmonar RESPIRATORIO
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN IMPORTANCIA DE LA HUMEDADLas pérdidas insensibles de agua a través de la piel y del tractorespiratorio son una de las vías más importantes de pérdida decalor.La pérdida de agua del neonato cambia exponencialmentedependiendo de la EG. La mayor pérdida de agua se registra enlos RNPT. Cada gramo de agua evaporada es igual a una pérdida de calor de 560cal.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RNVALORACIÓN DE LA T° EN EL RNSe aconseja termómetros digitales (SIBEN2010)La T° axilar es la más recomendada (AAP).La T° rectal quedaría restringida para casosde hipotermia. Esta puede verse afectadapor la profundidad de la medición (2-2,5cm dentro del recto ) y por las condicioneslocales que afectan el flujo sanguíneo y lapresencia de materia fecal.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN VALORES NORMALES DE T° EN EL RNT(OMS 1997) Temperatura corporal central normal: Se considera a la T° axilar y rectal. El valor normal es de 36.5 – 37.5 °C. Temperatura de piel: Es la T° abdominal. El valor normal es de 36.0 – 36.5°C. (AAP).esta se mide a partir de la línea media abdominal entre el ápendice xifoides y el ombligo, sobre el hígado.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL AMBIENTE TÉRMICO PARA EL RNI- EN SALA DE PARTOS:Diferenciar los cuidados del RNAT Y RNMBP.Encender la cuna térmica o calor radiante y ponerlo a lapotencia máxima.( radiación).Encender el colchón del calor radiante a 37° C( conducción)Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con elbebe.Evitar puertas abiertas que produzcan corrientes deaire(convección)
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RNEN SALA DE PARTOS: La T° ambiental recomendada es de 24°C- 26°C (OMS 1997). Las intervenciones para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más precoz posible, hasta los 10 min. Después del nacimiento. Si el RN no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de calor (radiación) y secado rápido (evaporación) cubrirlo con sábanas secas y tibias (convección – conducción).cubrir la cabeza con un gorro de material aislante adecuado.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN EN SALA DE PARTOS:  Utilizar oxígeno húmedo y tibio para evitar las pérdidas de calor.  Levantar las paredes laterales de la cuna térmica o cubiertas protectoras de plástico, mientras esté en la cuna de calor radiante.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RNEN SALA DE PARTOSSi el RNAT ha nacido en buenas condiciones colocarlo con sumadre en contacto piel a piel, secándolo y bien cubierto conpaños calientes. Hacer un control regular de la T° axilarverificando que está se estabilice entre 36.5 y 37.5 °C.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN los RNPT < 1500g o < 33sem utilizar bolsas de polietileno, cubriendo todo el cuerpo incluida la cabeza , dejando solo expuesta la cara. Si no es posible cubrir la cabeza colocar un gorro de tejido aislante. La reanimación se realiza con el niño dentro de la bolsa, en la cuna de calor radiante.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RNLa evidencia científica demuestra que introducir alRNMBP inmediatamente después de nacer, sin secaren una bolsa de polietileno reduce significativamentelas pérdidas de calor por radiación.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN II MICROAMBIENTE CUNA RADIANTE:El principio de calentamiento es porradiación.La principal ventaja es la accesibilidad al RNpara los procedimientos de la atencióninmediata.Antes del nacimiento se debe mantener enmodo manual en 100% luego, si el RN estáestable se debería ir reduciendo la salida depotencia a 25%- 50%.En modo servocontrol programar a 36.7°Ccon monitoreo continuo de la T° axilar.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN INCUBADORASe recomienda el uso de incubadoras de doble pared, ya quela circulación de aire calienta la pared interna y el fenómeno depérdida de calor por radiación se reduce, aumentando lasganancias de calor por convección.Las pérdidas por evaporación se pueden compensar al agregarhumedad relativa al aire circundante. En RNMBP 80-90% Y RN >33 sem.70-75%.Debe estar precalentada entre 34-36°C antes del parto y luegoprogramarse de acuerdo al peso y EG.36°C a 37°C para RN < 1,500g35°C a 36°C para los RN 1,500 a 2,500g33°C a 34°C para los RN > 2,500g
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN ELRN INCUBADORA DE TRANSPORTEDeben ser adecuadas para eltransporte sea intra /extrahospitalario.Contar con control térmico,provisión de O2 y humedad.Debe contar con una fuenteinterna y poder conectarse afuentes de energía auxiliares.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN ELRN NUEVO PARADIGMA EN EL CUIDADO DE LA T° DEL RN: LA UNIDAD DE FLUJO LAMINARMicroambiente que posee un flujo laminar (filtro HEPA),cuya eficiencia permite eliminar cualquier tipo de bacteria,inclusive virus, es decir crea una barrera de aire libre decontaminación microbiológica y de partículas.Control de la humedad ambiente.Nivel de ruido por debajo de 50 decibeles.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIÓN LA HIPOTERMIAHipotermia leve:TC: 36-36.4°CTP.35.5-35.4 °CHipotermia moderada:TC: 32-35.9°CTP:31.5-35.4°CHipotermia grave:TC: <32°CTP: <31.5°C SIGNOS Y SÍNTOMAS: Cuerpo frio al tacto Cianosis central y/o acrocianosis Polipnea Bradicardia Letargia/Irritabilidad Hipotónía Hipoglucemia Llanto y succión débil
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN TÉCNICA DE RECUPERACIÓN DEL RN HIPOTÉRMICOControlar la T° rectal y verificar y anotar la T° ambientalSi la T° es menor de 36.5°C realizar el calentamiento lentamenteentre 1°-1.5°C / Hr. Ajustar la T° de la incubadora 1- 1.5°C por encimade la T° axilar del RN.Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia decalor.Confirmar que el % de humedad es el adecuado para su EG y tiempode nacimiento.Monitorizar la T° axilar en forma continua y frecuente c/15min.La recuperación de un RN hipotérmico precisa de una vigilanciay un control estrecho por el riesgo de producir hipertermia.
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN LA HIPERTERMIASIGNOS:•Taquipnea•Apnea L A RO•Taquicardia PE HI LA PE MO NDU S D•Hipotensión PO HI OR S L C E TE PE . A IDA•Rubor HI OR ENF RM RT PE LO ER•Irritabilidad EV ERM UID ERÍA P IA ERM °C RT S C M ITE IA AD ES IA•Postura en extensión 42 M ES•Llanto débil o ausente AL A I•Letargia/Hipotonía O
    • COMO EVITAR PÉRDIDA DE CALOR - TERMORREGULACIÓN EN EL RN CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN HIPERTERMIA Confirmar la T° de la incubadora (adecuada al peso, EG y su situación). Situar la T° en rangos de termo neutralidad. Si se está usando el modo servo control, confirmar que el sensor no se ha desplazado de su sitio. Retirar todo material que le proporcione calor. Si es posible aumentaremos las pérdidas por convección( abrir puerta de incubadora). Vigilar el descenso de la T° c/15-30min.por el riesgo de llevarlo a hipotermia.