Colecistectomía laparoscópica - CICAT-SALUD

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Colecistectomía laparoscópica - CICAT-SALUD

  1. 1. LA ENFERMERA PERIOPERATORIAEN COLECISTECTOMIALAPAROSCÓPICA Lic. Celina Edith Mego Sarmiento Especialista en Centro Quirúrgico HNGAI – Lima 2012
  2. 2. VESICULA BILIARCara inferior del hígado (lóbulos derecho y cuadrado) 7 -10 cm x 3 cm 30 a 35 cc Piriforme (fondo, cuerpo, cuello, ampolla)
  3. 3. Eric Mühe PRIMERA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICAEl 12 de septiembre de 1985 realizó la primera colecistectomía laparoscópica en el mundo “Galloscope”
  4. 4. CIRUGIA LAPAROSCÓPICA Cirugía laparoscópica ha demostrado beneficios sobre la cirugía abierta:  Dolor post operatorio reducido  Estancia hospitalaria reducida  Rápido retorno a las actividades de la vida diaria  Beneficios cosméticos Cirugía laparoscópica convencional: 3-5 incisiones (5-20 mm) Cirugía laparoscópica por orificio natural (NOTES) Cirugía laparoscópica de incisión única (SILS)
  5. 5. INDICACIONES COLELITIASIS SINTOMATICA COLECISTITIS AGUDA COLECISTITIS CRONICA POLIPOSIS VESICULAR PANCREATITIS BILIAR DISCINECIA BILIAR, ETC
  6. 6. TECNICA FRANCESA MAQUINA DE ANESTESIA M TV ON IT R O R TO NIMO TV ELECTRO BISTURI
  7. 7. TECNICA AMERICANA MAQUINA DE ANESTESIA M R TV ON ITO IT OMON R TV ELECTRO BISTURI
  8. 8. SILS SILS, usa el mismo acceso como la cirugia laparoscópica convencional, pero sólo requiere de una incisión (aprox. 20 mm) Pelosi (1992), apendicectomia laparoscópica Puertos de acceso multi-canal
  9. 9. ENFERMERIA PERIOPERATORIA
  10. 10. EQUIPAMIENTO
  11. 11. INSTRUMENTAL
  12. 12. INSTRUMENTAL
  13. 13. INSTRUMENTAL SEPARADORES EN S CANULA DE COLANGIOGRAFIA AGUJA DE PUNCION
  14. 14. PERIOPERATORIO RECEPCION DEL PACIENTE CHECK LIST TRASLADO DEL PACIENTE AL QUIROFANO
  15. 15. INTRA OPERATORIO Intubación Posición del paciente Conexión de equipos Pausa quirúrgica Inicio de la cirugía
  16. 16. VISIÓN La intervención se realiza con un laparoscopio de 10mm con visión de 30º Se utiliza una cámara acoplada a través de una fibra óptica a una fuente de luz fría de xenón o halógena
  17. 17. OPERADORES Pinza disectora (meryland) Pinza de prensión (grasper) Gancho de 5mm (hook) Tijera recta y/o curva Clipera de 10mm
  18. 18. SEPARADORES Pinza de tracción (clinch) Sistema de irrigación - aspiración
  19. 19. IRRIGACIÓN Y LAVADO Opcional según necesidad Limpieza de bilis, cálculos, sangre y/o coágulos Cánula de aspiración de 5 mm ó 10mm Irrigador de alta presión
  20. 20. CIERRE Cierre de aponeurosis si la incisión es mayor de 10mm Cierre de piel Sutura
  21. 21. COLANGIOGRAFIAINTRAOPERATORIA Cánula de colangiografía introducido a través de trocar o percutáneo Corroborar adecuada colocación de la cánula Sustancia de contraste diluida al 50%
  22. 22. TECNICA QUIRURGICA1. Acceso y exploración de cavidad2. Colocación de trocares accesorios.3. Evaluación de la vesícula biliar.4. Disección del hilio vesicular, tratamiento de conducto yarteria cística.5. Disección de vesicula biliar.6. Extracción de vesicula biliar.7. Revisión de hemostasia.8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).9. Retiro de trocares y cierre de portadas.
  23. 23. ACCESO A CAVIDAD
  24. 24. TECNICA QUIRURGICA1. Acceso y exploración de cavidad.2. Colocación de trocares accesorios.3. Evaluación de la vesícula biliar.4. Disección del hilio vesicular, tratamiento de conducto yarteria cística.5. Disección de vesicula biliar.6. Extracción de vesicula biliar.7. Revisión de hemostasia.8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).9. Retiro de trocares y Cierre de portadas.
  25. 25. COLOCACION DE TROCARESTECNICA FRANCESA
  26. 26. COLOCACION DE TROCARESTECNICA AMERICANA
  27. 27. TECNICA QUIRURGICA1. Acceso y exploración de cavidad.2. Colocación de trocares accesorios.3. Evaluación de la vesícula biliar.4. Disección del hilio vesicular, tratamiento de conducto yarteria cística.6. Disección de vesicula biliar.7. Extracción de vesicula biliar.8. Revisión de hemostasia.9. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).10. Retiro de trocares y cierre de accesos.
  28. 28. EVALUACION DEVESICULA BILIAR
  29. 29. TECNICA QUIRURGICA1. Acceso y exploración de cavidad.2. Colocación de trocares accesorios.3. Evaluación de la vesícula biliar.4. Disección del hilio vesicular , tratamiento deconducto y arteria cística.5. Disección de vesicula biliar.6. Extracción de vesicula biliar.7. Revisión de hemostasia.8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).9. Retiro de trocares y cierre de accesos.
  30. 30. DISECCION DE CONDUCTO CISTICO
  31. 31. CLIPAJE DELCONDUCTO CISTICO
  32. 32. SECCIÓN DEL CONDUCTO CISTICO
  33. 33. DISECCION DE ARTERIA CISTICA
  34. 34. TECNICA QUIRURGICA1. Acceso y exploración de cavidad.2. Colocación de trocares accesorios.3. Evaluación de la vesícula biliar.4. Disección del hilio vesicular , tratamiento de conducto yarteria cística.5. Disección de vesicula biliar.6. Extracción de vesicula biliar.7. Revisión de hemostasia.8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).9. Retiro de trocares y cierre de accesos.
  35. 35. DISECCION DE VESICULA BILIAR
  36. 36. TECNICA QUIRURGICA1. Acceso y exploración de cavidad.2. Colocación de trocares accesorios.3. Evaluación de la vesícula biliar.4. Disección del hilio vesicular , tratamiento de conducto yarteria cística.5. Disección de vesicula biliar.6. Extracción de vesicula biliar.7. Revisión de hemostasia.8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).9. Retiro de trocares y cierre de accesos
  37. 37. COLOCACION DE VESICULA EN BOLSA
  38. 38. EXTRACCION DE VESICULA
  39. 39. TECNICA QUIRURGICA1. Acceso y exploración de cavidad.2. Colocación de trocares accesorios.3. Evaluación de la vesícula biliar.4. Disección del hilio vesicular , tratamiento de conducto yarteria cística.5. Disección de vesicula biliar.6. Extracción de vesicula biliar.7. Revisión de hemostasia.8. Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional).9. Retiro de trocares y cierre de accesos
  40. 40. POSTOPERATORIO Asistir en la extubación del paciente. Retiro de campos operatorios Proteger al paciente con cobertores tibios Traslado del paciente a la URPA Tratamiento adecuado del instrumental
  41. 41. GRACIAS

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