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Cirugía bariátrica - CICAT-SALUD
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Cirugía bariátrica - CICAT-SALUD

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  • 1. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Maria Virginia Godoy da Silva Professora Adjunta. Departamento de Enfermagem Médico Cirúrgica. FENF/UERJ
  • 2. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória• Clique para editar os estilos do texto mestre – Segundo nível – Terceiro nível • Quarto nível – Quinto nível
  • 3. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Conceitos Iniciais• Excesso de peso: músculo, osso, gordura ou água corporal• OBESIDADE: proporção anormal de gordura corporal
  • 4. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Índice de Massa Corporal (IMC) Altura / peso IMC (Kg/m2) CategoriaAbaixo de 18,5 Abaixo do peso18,5 – 24,99 Normal25-26,99 Sobrepeso27-30 Obesidade leveAcima 30 Obesidade moderadaAcima 35 Obesidade severaAcima 40 Obesidade mórbidaAcima 50 Super obesidade
  • 5. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória • Taxa de sobrepeso no Brasil: 7,6% • Taxa de sobrepeso em São Paulo: 14,7%ra editar os estilos do texto mestre • Dia Nacional de Prevenção à Obesidadeo nível ↓nível 11 de outubroto nívelQuinto nível • Consulta pública: até 15 de outubro • Portaria 492 e 493 de 31 de agosto de 2007os estilos do texto mestre
  • 6. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatóriae para editar os estilos do texto mestre do excesso de peso Etiologiagundo nívelceiro nívelQuarto nível  Influência genética – Quinto nível  Influência do ambiente  Pais obesos  Raças hispânicas, afro americanas  Sexo feminino (meninas)
  • 7. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatóriara editar os estilos do texto mestre Obesidade Infantilo nívelnível o nívelQuinto nível • Pais obesos:80% • Um dos pais obesos: 40% • Peso na adolescência ↓ • Peso na fase adulta
  • 8. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Engenharia dos alimentos •para editarpara editar texto mestredo te • Clique Clique os estilos do os estilos – Segundo– Segundo nível nível • Evolução – – Terceiro nívelTerceiro nível • Belas embalagens • Quarto nível • Quarto nível – Quinto nível • Grande marketing – Quinto nívelCriança comendo fast food - criança comendo em casa = 130 calorias
  • 9. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Jovens obesosque para editar os estilos do texto mestreSegundo nível erceiro nível • Quarto nível • Depressão – Quinto nível • Menos amigos • Alvos de gozação • Tentativas de suicídio • Isolamento social
  • 10. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Isolamento social • Clique para editar os estilos do texto mestre – Segundo nível  Auto – imagempara editar os estilos do texto mestre – Terceiro nível • Quarto nível – Quinto nívelndo nível desfavorávelro nível  Mais e mais sedentáriosuarto nível – Quinto nível  Impotência e raiva  Comer mais Os pais não sabem o que fazer.....................
  • 11. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória• Um depoimento real......................Com 18 anos pesava 120 kg...................Cheguei aos 143 Kg, quando fui operadaObesidade mórbida, esteatose hepática,hipertensão e somente 19 anos.
  • 12. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória“Antes de operar estava passando pormomentos difíceis como ter que entrar noônibus por trás por não conseguir passar naroleta, não acompanhar meus amigos emalgumas coisas, pois teria que ir de ônibus enão queria mostrar pra eles que eu nãoconseguia passar na roleta...... F. 19 anos ”
  • 13. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória História da Cirurgia Bariátrica Período ProcedimentosAnos 50 By pass jejunoilealAnos 60 By pass gástrico, gastroplastiaAnos 80 ElásticoAnos 90 Procedimentos laparoscópicos
  • 14. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória • Clique para editar os estilos• Clique para editar os estilos do texto mestre do te – Segundo nível – Segundo nível – Terceiro nível – Terceiro nível • Quarto nível • Quarto nível – Quinto nível – Quinto nível
  • 15. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Resultados dos procedimentosDificuldade na absorçãoRestrição na absorçãoCombinação dos procedimentos
  • 16. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Preparo Perioperatório de EnfermagemClique para editar os estilos do texto mestre– Segundo nível • Individualizada– Terceiro nível • Quarto nível • Integral – Quinto nível • Continuada • Participativa • Documentada • Avaliada
  • 17. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória “Grupos de apoio” para editar os estilos do texto mestreundo níveleiro nívelQuarto nível • Reuniões mensais – Quinto nível • Cirurgia • Pós operatório • O que comer • Depoimento de operados
  • 18. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Rotinas Comuns• Consulta triagem cirurgião • Clique para editar os estilos do tex• Cirurgião plástico – Segundo nível – Terceiro nível• Cardiologista • Nutrição • Quarto nível – Quinto nível• Clínico Geral • Dentista • Fisioterapeuta• Psiquiatra • Ginecologista• Nutrição • Pneumologista • Enfermeiro
  • 19. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória 19• Clique para editar os estilos do texto mestre – Segundo nível – Terceiro nível • Quarto nível – Quinto nível Acolhimento ao Paciente Obeso
  • 20. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Acolhimento do paciente obeso• Experiências negativas• Profissionais da saúde insensíveis• Incluir o IMC no prontuário ao invés de peso e altura
  • 21. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatóriaCriação de um Departamento/ ForçaTarefa Cuidado de Pacientes obesos • Clique para editar Examinar questões relativas ao os estilos do texto Cuidado dos Pacientes com Obesidade Mórbida – Segundo nível Implementar políticas e – Terceiro nível procedimentos que possam reduzir • Quarto nível a ocorrência de eventos adversos – Quinto nível
  • 22. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatóriaEscolha dos Equipamentoso Oferta do mobiliárioClique para editar os estilos do texto m • e equipamentos e – Segundo nível suportem o peso dos– Terceiro nível pacientes obesos • Quarto nível – Quinto nívelo Uso da sala de cirurgia cardíaca
  • 23. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatóriaque para editar os estilos do texto mestreSegundo nível Escolha dos erceiro nível Equipamentos • Quarto nível – Quinto nível • Cadeiras altas, retas, firmes • Vaso sanitário reforçado, com acoplamentos laterais
  • 24. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Preparo Pré Operatório• Consulta de Enfermagem: duração média de 50 minutos• Entrevista com paciente e familiares• Identificação de necessidades biopsicossociais• Promoção de uma assistência personalizada
  • 25. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Preparo Pré Operatório • Fornecimento de informações sobre o procedimento anestésico cirúrgico (utilização de suturas mecânicas, colocação de drenos e cateteres) • Verificar no paciente: dor ou problema articular, medidas com vistas ao posicionamento cirúrgicotar os estilos do texto mestreel
  • 26. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Preparo Pré Operatório Orientações: profilaxia da trombose venosa profunda Exercícios com membros inferiores no pré operatório, Uso de faixa abdominal(favorece a movimentação efetiva no pós operatório) Roupas indicadas para uso no hospital (leves, chinelos antiderrapantes)
  • 27. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Pré operatório imediato • Banho, retirada adornos e próteses Na internação: • Oferta de roupas ajustáveis ao tamanho dos clientes • Camas elétricas, resistência para 250 a 300 kg • Colchões piramidais (facilitam a movimentação)tar os estilos do texto mestrel
  • 28. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Cuidados de Enfermagem no Intraoperatório• Recepção no Centro Cirúrgico: encaminhamento para a S.O,• Transferência para a maca,• Obtenção aceso venoso,• Monitorização cardíaca,• Oximetria de pulso,• Monitorização da pressão arterial
  • 29. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Cuidados de Enfermagem no Intraoperatório• Recepção no Centro Cirúrgico: • Clique para editar os estilos do texto m• Cateterização de veia central Segundo nível –• Punção arterial: IMC superiorTerceiro nível – a 60 Kg/m2 • Quarto nível – Quinto nível• Colaboração com anestesista se solicitado
  • 30. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatóriaRiscos específicos dos obesos para a anestesia• Condições respiratórias• Dificuldade de intubação • Clique para editar os estilos do texto m• Pescoço curto→ compromete a – Segundo nível hiperextensão – Terceiro nível• Doença restritiva pulmonar • Quarto nível – Quinto nível• DPOC• Apnéia obstrutiva do sono
  • 31. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Riscos específicos dos obesos para a anestesia • Clique para editar os estilos do texto• Hipoxemia e hipercapnia: SUBITAMENTE – Segundo nível – Terceiro nível• Capacidade funcional residual • Quarto nível reduzida – Quinto nível• Desaturação 3 x mais rápida → Obesos
  • 32. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Outras comorbidadese para editar os estilos do texto mestregundo nívelceiro nível • DiabetesQuarto nível – Quinto nível • Hipertensão • Hipercolesterolemia • Incontinência de estresse
  • 33. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Intraoperatórioara editar os estilos do texto mestre o nívelnível • Sondagem vesicalto nívelQuinto nível • Degermação abdômen • Tricotomia se necessário • Meias antiembolismo Kendall
  • 34. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Perneiras Sistema de Compressão Sequencial (controlador pneumático)• Pulsos intermitentes de ar comprimido• Movendo-se através das pernas em direção à coxa).• Aplicação de coxins nos joelhos e onde couber• Posicionar a placa do bisturi elétrico na face externa da coxa• Aplicação de faixa de esparadrapo ou similar na altura do púbis
  • 35. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Posicionamento• Utilizar coxins de espuma para editar os estilos do texto m • Clique ou materiais gelatinosos; – Segundo nível• Movimentar a cabeça–aTerceiro nível • Quarto nível cada 2 horas – Quinto nível• Evitar a hiperextensão da cabeça
  • 36. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Posicionamento• Aplicação de coxins •nos Clique para editar os estilos do texto m joelhos e onde couber – Segundo nível• Posicionar a placa do bisturi – Terceiro nível elétrico na face externa da • Quarto nível coxa – Quinto nível• Aplicação de faixa de esparadrapo ou similar na altura do púbis
  • 37. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Posicionamentoque para editar os estilos do texto mestreSegundo nível erceiro nível • Quarto nível  Deslocamento – Quinto nível vértebra cervical  Necrose isquêmica nas Proeminências ósseas
  • 38. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Posicionamentoque para editar os estilos do texto mestreSegundo nível  Evitar abdução maior erceiro nível que 900 • Quarto nível – Quinto nível  Lesão do braço  Lesão dos nervos radial e ulnar  Estiramento e lesão plexo cervical
  • 39. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória• Disponibilizar roupas especiais para o paciente: camisolas, gorros, etc • Clique para editar os estilos do text –• Material para cirurgia Segundo nível – Terceiro nível abertas • Quarto nível – Quinto nível• Pinças longas para video e abordagem convencional
  • 40. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Pós Operatório Imediato• Retorno da anestesia •• Transferência para a Clique para editar os estilos do texto m – cama elétrica (encoraja- Segundo nível – Terceiro nível se o paciente) OU • Quarto nível – Quinto nível• Uso do Skate para transferir o paciente da mesa para cama
  • 41. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória Problemas comuns na RecuperaçãoNáuseas, vômito, diarréia • Clique para editar os estilos do texto m – Segundo nívelDesnutrição, – Terceiro nívelhipovitaminose • Quarto nível – Quinto nível
  • 42. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatória• Como diagnosticar • Possibilidade de ser doenças nas porções operado a partir de 16 do TGI isoladas pela anos de idade..... cirurgia? • Ganho de peso “um fantasma permanente”• Potencial das complicações causadas • Corpo magro, pela cirurgia, quadro pensamentos e ações de “gordo” clínico do paciente • Melhora ou cura de• Demandas sociais doenças
  • 43. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatóriae para editar os estilos do texto mestregundo nívelrceiro nível Quarto nível “A Cirurgia Bariátrica é – Quinto nível um processo inicial de perda de peso, mas não assegura a manutenção do corpo magro, nem a eliminação do desejo de comer”
  • 44. Importancia de la cirugia bariátrica: rol de la enfermera perioperatóriaque para editar os estilos do texto mestreSegundo nível erceiro nível • Quarto nível – Quinto nível • Clique para editar os estilos do texto m – Segundo nível – Terceiro nível • Quarto nível – Quinto nível

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